食管癌賁門癌術后胸內吻合口瘺防治體會

宋召喜 王憲慧

食管癌賁門癌術后胸內吻合口瘺防治體會

宋召喜 王憲慧

目的 對食管癌賁門癌術后胸內吻合口瘺發生的原因及防治方法進行分析。方法 選取食管癌、賁門癌術后出現胸內吻合口瘺患者28例, 對胸內吻合口瘺發生原因及治療效果進行分析。結果 28例胸內吻合口瘺患者經積極治療后, 24例在20 d～16周內徹底痊愈, 4例患者死亡, 死亡率為14.29%。結論 食管癌、賁門癌術后發生胸內吻合口瘺的原因較多, 在手術中對吻合方法進行改進、不斷提升手術水平, 可對食管癌、賁門癌術后胸內吻合口瘺的發生加以預防, 同時及早診斷與積極治療可促使吻合口瘺治愈率顯著提高。

食管癌；賁門癌；胸內吻合口瘺

食管癌與賁門癌是我國常見惡性腫瘤, 近年來其發病率不斷增高, 對我國人民身體健康及生活質量有嚴重影響［1］。手術切除是食管癌與賁門癌臨床治療的主要方法, 然而手術治療后患者容易出現胸內吻合口瘺等并發癥, 對治療效果的充分發揮極為不利, 同時嚴重威脅著患者生命安全［2］。為有效預防食管癌賁門癌患者術后胸內吻合口瘺的發生, 提高患者生活質量, 作者選取于河南省洛陽東方醫院行食管癌賁門癌手術后發生胸內吻合口瘺的14例患者, 對其臨床資料及治療方法進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月～2013年7月于本院行食管癌、賁門癌手術治療后出現胸內吻合口瘺患者28例, 吻合口瘺發生率為2.95%(28/950)。其中男18例, 女10例, 年齡45～75歲, 平均(57.3±1.5)歲；所有患者在手術前均行上消化道鋇檢, 利用纖維內窺鏡進行病理檢查確診為食管癌、賁門癌, 且在術后于透視下行泛影葡胺口服或亞甲藍口服確診為胸內吻合口瘺。其中食管癌23例, 賁門癌5例；鱗腺癌2例, 腺癌5例, 鱗癌21例。28例患者均為胸內吻合口瘺, 其中弓下吻合口瘺19例, 弓上吻合口瘺9例。吻合口瘺發生時間：19例患者于術后5～10d發現, 8例患者于術后11～12 d發現, 1例患者發現于術后14 d。

1.2 方法 28例患者確診后立即給予禁食處理, 將胃管保留并保持胃管暢通, 為患者展開胃腸持續減壓, 按照引流液中細菌培養和藥敏試驗結果選擇敏感性抗菌藥物, 給予患者充足、高效抗生素聯合用藥；術后均放置胸腔引流管展開充分引流, 引流方式為胸腔閉合引流, 若患者引流管已拔出,利用B超引導作用將引流管重新置入；為患者傷口進行及時、經常性換藥；給予患者充足營養支持, 其中21例患者利用十二指腸營養管給予營養支持, 7例患者接受靜脈營養支持；對部分患者合并的慢性病予以積極處理。經3～4周治療后,當患者臨床癥狀緩解且病情穩定后展開上消化道造影復查,若患者瘺口未愈合, 則在胃鏡下對瘺口進行封堵或在透視下展開食管支架置入治療。

2 結果

28例患者經相應處理后, 24例患者20d～16周內徹底治愈, 其中12例患者經保守治療痊愈, 6例患者經食管支架置入后治愈, 4例患者于胃鏡下利用生物蛋白膠對瘺口進行封堵治療后痊愈, 2例患者經沖洗引流治療后痊愈。其余4例患者死亡, 死亡率為14.29%, 死亡原因為：在保守治療中2例患者因肺部感染而死, 1例患者因多器官功能衰竭而死,在食管支架置入后1例患者因上消化道大出血而死。

3 討論

胸內吻合口瘺是食管癌賁門癌手術后嚴重并發癥,在我國其發病率為3%～5%, 在吻合器普及后發病率降至1.3%～2.7%。胸內吻合口瘺致死率較高, 相關報道顯示該病患者死亡率在50%以上［3］。食管癌賁門癌術后一旦發生胸內瘺, 則很可能會引發呼吸循環衰竭、胸腔感染、中毒性休克及敗血癥等并發癥, 對患者生命安全造成嚴重威脅。

食管癌賁門癌術后胸內吻合口瘺病因十分復雜, 主要包括以下幾方面原因：①吻合技術：吻合技術對吻合口愈合過程有重大影響, 如食管黏膜及胃黏膜對齊與否、縫線結扎松緊程度、縫合線間距等均會對吻合口愈合狀況造成影響。②吻合口處血運不良：若術中對血管弓與外膜處理不當, 在術前展開放療、化療或術后有胃扭轉時, 均會對吻合口處血運情況造成影響, 導致該處血運不良, 影響到吻合口的正常愈合。③全身性因素：高齡、糖尿病及術后營養不良等因素均可能引發胸內吻合口瘺。④吻合口承受過大張力：多數為術中減張不足、術后過早進食或未充分減壓造成。通過上述分析可知, 手術操作不良是造成食管癌賁門癌術后胸內吻合口瘺的主要原因, 因此臨床醫師應不斷提升手術技能, 同時對吻合方法予以不斷改進, 盡可能預防吻合口瘺的發生。

諸多臨床實踐證實, 積極、有效臨床治療與處理是降低胸內吻合口瘺并發癥發生率、促使患者病死率降低的有效方法。目前, 食管癌賁門癌術后胸內吻合口瘺有效治療方法主要包括保守治療與手術治療兩種, 其中以保守治療為優。在保守治療中, 充分引流是對患者疾病進展加以控制的關鍵環節, 而早期營養支持應盡可能采用靜脈高營養方式。在近年來生物材料新技術、介入手術與內鏡技術不斷發展下, 食管支架置入術在吻合口瘺的保守治療中應用日益廣泛, 同時利用蛋白膠對瘺口進行封堵也成為治療吻合口瘺的有效方法。對于臨床癥狀嚴重的早期吻合口瘺患者, 若情況允許可采用開胸手術進行探查, 在對胸腔進行沖洗后將壞死組織清除,同時留置引流與營養通路。這類手術可對患者臨床癥狀予以快速改善, 患者恢復速度更快, 同時治愈率也可明顯提高。

在本次研究中, 28例胸內吻合口瘺患者經積極治療后, 24例患者于20 d～16周內徹底治愈, 4例患者死亡, 死亡率為14.29%, 這一數值顯著低于吻合口瘺死亡率相關報道(死亡率為50%以上)。由此可見, 食管癌、賁門癌術后發生胸內吻合口瘺的原因較多, 在手術中對吻合方法進行改進、不斷提升手術水平, 可對食管癌、賁門癌術后胸內吻合口瘺的發生加以預防, 同時及早診斷與積極治療可促使吻合口瘺治愈率顯著提高。

［1］ 姚杰.食管癌賁門癌術后胸內吻合口瘺的診斷和治療分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2012,33(24):3373.

［2］ 楊日芳.食管癌術后并發胸內吻合口瘺的護理對策.內蒙古中醫藥, 2013,18(2):162.

［3］ 李建女.食管癌術后胸內吻合口瘺的護理.現代中西醫結合雜志, 2012,21(33):3733.

471000 河南省洛陽東方醫院心胸外科