卵巢畸胎瘤的CT診斷

林炬

卵巢畸胎瘤的CT診斷

林炬

目的 探討卵巢畸胎瘤的CT表現特征, 提高CT診斷的準確性。方法 回顧性分析經手術病理證實的26例28個卵巢畸胎瘤的CT資料。 結果 28個卵巢畸胎瘤中, 成熟性畸胎瘤26個, 未成熟畸胎瘤2個。囊性25個, 囊實性2個, 實性1個。26例中27個含脂肪組織成分, 9個見“浮球征”。4個中見脂/液平面, 19例見壁結節, 24例腫瘤中見鈣化或牙齒影, 未成熟畸胎瘤2例, 呈囊實性或實性。結論 卵巢畸胎瘤因其特征性CT表現, 一般不難診斷。

卵巢；畸胎瘤；體層攝影術；X線計算機

卵巢畸胎瘤是最常見的生殖細胞起源的腫瘤, 約占卵巢腫瘤的10%～15%。絕大多數病例的CT表現具有特征性。本文回顧性分析經病理證實的卵巢畸胎瘤26例CT表現, 旨在提高其診斷能力。

1 臨床資料

搜集經手術及病理證實的卵巢畸胎瘤26例, 女性, 年齡13～68歲, 平均32歲。臨床表現主要有下腹痛10例, 呈隱痛或急性腹痛；月經不規則2例；絕經后陰道流血及分泌物異味1例；外傷檢查或無癥狀體檢或無意發現盆腔包塊13例。

CT掃描機為GE Prospeed AI型, 3～10 mm層厚和層距。掃描前3 h分3次口服1%～2%泛影葡胺稀釋液1200～1500 ml, 充盈腸道增加對比性, 并保持膀胱充盈。6例平掃, 20例增強掃描, 增強對比劑為碘海醇(1.5 ml/kg),采用高壓注射器由肘靜脈注入, 注射速率2.5 ml/s, 注射后約30 s開始掃描。

2 結果

26例共有卵巢畸胎瘤28個。其中左側12例, 右側14例, 雙側2例。成熟畸胎瘤26個, 未成熟畸胎瘤2個。病變大小27×18×24 mm～126×110×76 mm, 平均最大徑79 mm。腫瘤呈圓形、軟圓形22例, 不規則形3例, 葫蘆形3例。囊性25例, 囊實性2例, 腫瘤多數邊緣較清晰, 僅2例邊界欠清；實性1例, 與周圍組織粘連或侵犯鄰近組織器官而邊緣不清。腫瘤囊壁多光滑清晰, 約2～7 mm厚, 輕度強化, 囊內可有細薄分隔。26個成熟畸胎瘤有19例顯示大小形態不一的壁結節(皮樣栓), 突入囊內, 密度較軟組織密度稍低, 平均約19Hu, 無或輕度強化。26例成熟畸胎瘤見囊內脂肪密度成分, CT值約-37～-138 Hu, 其中9個囊性腫塊內團塊狀軟組織密度影漂浮其中, 即“浮球征”。漂浮物無明顯強化,大體標本顯示主要為毛發團。4個瘤體中見脂/液平面, 上為低密度脂肪組織, 下為中等密度均勻組織影。24例腫瘤中見鈣化或牙齒致密影, 呈斑片狀、點線狀或環狀, 多發生在囊壁或壁結節。未成熟畸胎瘤2例, 呈囊實性或實性, 分葉狀,與周圍組織分界欠清, 有明顯不均勻強化, CT值約109 Hu。CT確診1例, 就診時已腹膜轉移, 生長方式與原發灶類似,表現為多發脂肪低密度區散在小片狀鈣化, 伴少量腹水及盆腔淋巴結腫大。

3 討論

卵巢畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的10%～15%, 占生殖細胞腫瘤的90%以上, 其中97%為囊性成熟性, 1%～3%為未成熟性和單胚層高度特異性［1-3］。腫瘤可見于任何年齡, 但多見于育齡期女性, 平均發病年齡34歲。其中成熟性畸胎瘤發病年齡＜20歲［1］。本組平均發病年齡33歲。

卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤兩類。成熟性畸胎瘤占97%以上, 由分化良好的外中內胚層來源的組織構成, 以外胚層成分為主, 包括鱗狀上皮、皮汁腺、汗腺、毛囊及神經組織等, 中胚層如脂肪、骨及軟骨等, 少數含有內胚層如胃腸道、甲狀腺等。單側發病多見, 也可雙側。病灶多為囊性、囊實性, 大多數直徑3～15 cm, 少數1～2 cm或巨大。囊性畸胎瘤一般囊壁光滑且厚, 主要為纖維組織成分。93%～96%的腫瘤囊內含大量膽固醇、油類、脂肪酸等低密度脂肪組織成分, 為其特征性CT表現, 提示卵巢囊性畸胎瘤［3］。雖脂肪瘤也含脂肪成分, 但因其罕見, 一般不予考慮。根據脂肪成分的多少, CT表現可分為液性為主型、液脂型、頭結節型、囊腫型、脂肪瘤型［2］。腫瘤內常見團塊狀軟組織密度影漂浮其中與囊壁呈銳角相交, 形成“浮球征”。

囊壁結節是另一相對特異性表現, 見于48%～80%病例［3］。結節常為單個, 圓形或卵圓形, 液性或軟組織密度, 常無強化。壁結節易惡變, BUY等［3］認為直徑＞5 mm的實性結節,有明顯強化并與囊壁呈鈍角相交系惡變征象。

致密鈣化或牙齒多位于壁結節或囊壁上, 呈點、片、線或結節狀。成熟性囊性畸胎瘤鈣化多見于瘤壁結節, 未成熟性畸胎瘤多位于瘤體內有脂質低密度區邊緣。

未成熟畸胎瘤好發于兒童、年輕女性, 絕經女性少見。多為單側性。表現為實質性為主的較大腫塊, 呈分葉狀, 大多有囊性部分。邊緣不規則, 生長速度快, 瘤內見散在不規則斑片狀鈣化及小片脂肪。實性成分內見盤曲的帶狀稍低密度影, 其病理基礎是腦樣的神經膠質組織區。未成熟畸胎瘤的惡性程度隨未成熟組織量的增加而增加, 惡性程度越高,實性部分越多［4］。32%～58%的未成熟腫瘤易發生沿腹膜播散的種植轉移［1］。

含脂肪卵巢畸胎瘤因其特征性CT表現, 一般不難診斷。CT有較高的密度分辨率, 能良好地反映了畸胎瘤的各種病理變化, 對本病的定位及定性診斷有決定性作用。以液性為主畸胎瘤需與腸系膜囊腫鑒別, 含脂肪豐富的畸胎瘤需與腸系膜脂肪瘤、脂肪肉瘤、盆腔脂肪增多癥鑒別。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學(下冊).北京:人民衛生出版社, 1999: 1929.

［2］ 強金偉,周康榮,廖治河.卵巢畸胎瘤的CT診斷.臨床放射學雜志, 2003,22(5):401-404.

［3］ Buy JN, Ghossain MA, Moss Aa, et al. Cytic teratoma of the ovary: CT detetion. Radiology, 1989,17(3):697-701.

［4］ 袁耀萼.臨床婦科病理學.第1版.北京:北京人民出版社, 1998: 404-428.

CT manifestations of ovarian teratomas.

LIU Ju.
Department of Radioligy, Luocun Hospital, Foshan 528200, China

Objective To study CT manifestations of ovarian teratomas and to improve its diagnosis. Methods CT findings of 28 pathologically proved ovarian teratomas in 26patients were restrospectively analyzed. Results Of 28 lesions, 26 were matured, 2 immatured. 25 lesions were cystic, 2 were solid-cystic and 1 solid lesion.Fat was contained in 27, fat-fluid level in 4 cases, wall plug in 19 and calcification or tooth in 24 lesions. Solid or cystic-solid was showed in 2 immatured lesions. Conclusion Most ovarian teratomas can be diagnosis because of the typical CT signs.

Ovary ；Teratoma；Tomography；X-ray computed

528200 廣東省佛山市南海區羅村醫院放射科