炙甘草湯加減聯合西醫常規治療冠心病合并心律失常的療效及安全性觀察

宋榜林 吳芳

(1.陜西省延安市宜川縣人民醫院中醫科,陜西 延安 716200;2.陜西省延安市宜川縣中醫醫院內科,陜西 延安 716200)

冠心病冠心病(CHD)是臨床最常見的心血管疾病。在中醫的認知中，CHD合并心律失常屬于“心悸、怔忡”的范疇，以氣陰兩虛證較為多見[1-4]。炙甘草湯出自張仲景的《傷寒論》，是益氣養陰、補陽養脈的良方，可以有效治療中醫心悸病變[5]。現本研究將其運用于CHD合并心律失常患者的治療中，觀察中西醫結合治療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月本院收治的90例CHD合并心律失常患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。其中45例納入對照組，組內男女比例為25:20，年齡范圍41～65(52.39±4.28)歲，CHD病程1～7(3.52±0.74)年；其余45例納入實驗組，組內男女比例為28:17，年齡范圍38～64(52.43±4.31)歲，CHD病程1～6(3.49±0.72)年。兩組資料經對比提示有分組比較價值(P>0.05)，研究的開展已獲得院方倫理委員會的批準。納入、排除標準見相關文獻[6-7]。

1.2方法 兩組均給予心電監護，給予患者吸氧、降脂、抗血小板和擴張血管等常規治療措施。在此基礎上對照組繼續給予AstraZeneca AB生產的琥珀酸美托洛爾緩釋片(批準文號：H20140780；規格：25 mg)口服治療，每日2次、每次50 mg。實驗組在常規治療基礎上給予美托洛爾聯合炙甘草湯加減治療，美托洛爾的用法用量與對照組一致，而炙甘草湯的成分包括20 g生地黃、15 g炙甘草，10 g麥冬、當歸、人參、大棗和火麻仁，9 g桂枝和生姜，6 g川芎、阿膠和丹參以及5 g白芍。隨證加減：氣陰兩傷者增加15 g百合和五味子，心神不寧、出汗者加30 g牡蠣和龍骨，心脾不足者加20 g黃芪與15 g白術。患者每日1劑，以清水煎制成藥汁300 mL，每日早晚各溫服150 mL。兩組患者連續治療4周。觀察指標為：(1)根據患者治療前和治療后臨床癥狀表現及心電圖檢查結果評價患者的治療效果，以臨床癥狀基本全部消失，心電圖檢查結果顯示各項指標均在正常范圍內代表顯效；以治療后臨床癥狀明顯改善，心律失常發作間隙明顯延長，心電圖檢查各項指標較治療前相比明顯改善代表有效；未達到上述兩項標準者代表無效；以顯效和有效人數占總人數的百分比代表總有效率，比較兩組間的差異。(2)分別于治療前和治療4周后采用Cardio Trak動態心電記錄儀[注冊號：浙食藥監械(準)字2014第2210778號；型號：CT-082]對患者進行24小時心電圖檢測，測定并計算患者心率(HR)以及震蕩初始值(TO)、震蕩斜率(TS)和震蕩時域分析指標(SDNN)三項心率震蕩指標水平，比較兩組間的差異。(3)記錄患者治療期間不良反應發生情況，比較兩組不良反應總發生率的差異。

2 結 果

2.1兩組心率和心率震蕩指標水平比較 兩組心率和心率震蕩指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組HR水平低于對照組，TO、TS和SDNN水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率91.11%高于對照組71.11%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3兩組不良反應比較 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

經研究發現[8]，CHD患者因冠狀動脈狹窄多伴有心肌缺血的癥狀，并發心律失常的風險較高，更容易增加患者并發心源性猝死的風險，因此有效改善患者心律失常現象，對維系患者生命安全有重要意義。目前臨床針對CHD合并心律失常的患者多以抗心律失常類藥物治療為主[9]。美托洛爾是臨床常見的抗心律失常藥物，在緩解心律失常癥狀方面的效果已得到廣泛認可，但單一用藥均難以達到理想的治療效果，故而本研究采用中西醫聯合治療的方式，在常規西藥治療基礎上聯合炙甘草湯加減治療。

經本研究發現，實驗組治療后實驗組HR水平低于對照組，TO、TS和SDNN水平均高于對照組，由此表明，炙甘草湯加減聯合美托洛爾治療可以有效降低CHD合并心律失常患者的心率水平，改善其心率的變異性，發揮顯著的抗心律失常作用。分析其原因可以發現，炙甘草湯是《傷寒論》中的經典名方，具有益氣養陰定悸的功效，其成分中生地黃為君藥，具有充養心脈、滋陰養血的功效；炙甘草和人參為臣藥，具有益氣、養心和定悸的功效；此外，大棗、阿膠具有充養心血的功效，火麻仁和麥冬具有滋陰養心的功效，在此基礎上配以生姜、桂枝溫心陽、通血脈的功效，使得整個方劑充分發揮滋陰養血、通陽復脈的功效，促使患者正氣來復、心有所養、心脈通利、神有所依，從而實現驚悸漸消的目的。二者聯合治療可以充分發揮標本兼治的功效，從而進一步提高患者的治療效果。對此本研究結果證實，實驗組治療總有效率91.11%高于對照組71.11%(P<0.05)。除此以外，本研究還發現，兩組不良反應總發生率比較無明顯差異，由此可見，炙甘草湯聯合常規西藥治療并不會增加藥物治療的不良反應，可以有效保障患者治療的安全性。

綜上所述，炙甘草湯加減聯合西醫常規治療可以有效改善CHD合并心律失常患者的心率變異性，糾正心律失常癥狀，在提高治療效果的同時不增加不良反應的發生，保障患者治療的安全性和有效性，臨床治療優勢顯著。