老年居家不出人群一般狀況和心理健康狀況6年后隨訪*

王玉蘭張超邢鳳梅景麗偉△陳昕汪鳳蘭李偉

homebound中文譯為:“居家不出”，指受訪者無醫(yī)學(xué)上描述的外出禁忌，每天大多數(shù)時(shí)間在家中度過，每周外出(有目的外出，與外界進(jìn)行溝通交流，不包括被動(dòng)的走出家門)次數(shù)≤1次。美國學(xué)者Snell grove于1963提出居家不出狀態(tài)是導(dǎo)致臥床的重要原因之一。Dr．Qiu研究發(fā)現(xiàn)居家不出人群老年癡呆發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群。老年居家不出狀態(tài)最終可導(dǎo)致臥床、癡呆和抑郁的發(fā)生［1］，造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。在亞洲人口老齡化問題較嚴(yán)重的日本，從2000年開始，厚生省在老年人保健事業(yè)第4次計(jì)劃中，將預(yù)防居家不出列為老年人健康保健的措施。國外對(duì)居家不出老年人身心健康狀況［2］等已經(jīng)做了大量的調(diào)查和研究，在國內(nèi)除邢鳳梅教授外鮮有報(bào)道［3］。

國外研究報(bào)道了因居家不出導(dǎo)致的臥床和癡呆嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量，給醫(yī)療、護(hù)理、家庭照顧、社會(huì)支持等方面帶來巨大壓力。我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，有大量居家不出狀態(tài)及潛在人群，一旦發(fā)展成癡呆或臥床，將給家庭和社會(huì)帶來沉重壓力。2006年，邢鳳梅教授對(duì)唐山市5個(gè)社區(qū)1475名老年人進(jìn)行了有關(guān)居家不出現(xiàn)狀的研究，同時(shí)也對(duì)社區(qū)老年居家不出的分布特征、發(fā)生原因及其影響因素做了橫斷面研究。2012年，對(duì)2006年調(diào)查為居家不出的人群275例進(jìn)行隨訪研究，追蹤探討居家不出人群6年后的自然轉(zhuǎn)歸，尋找影響轉(zhuǎn)歸的因素以及心理健康狀況對(duì)轉(zhuǎn)歸的影響。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象選擇2006年在唐山市隨機(jī)抽取的5個(gè)社區(qū)中調(diào)查為居家不出狀態(tài)的老年人275人，6年后實(shí)際調(diào)查人數(shù)為189例，隨訪率為68．7%。失訪人數(shù)86例，其中已故81例，失去聯(lián)系5例。

1．2 方法

1．2．1 一般資料調(diào)查表用于調(diào)查居家不出患者的一般資料。該量表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)狀況等。

1．2．2 心理健康狀況評(píng)價(jià)包括健康自評(píng)、孤獨(dú)自評(píng)和抑郁評(píng)價(jià)，其中抑郁評(píng)價(jià)采用老年抑郁評(píng)價(jià)量表簡本(GDS-15)進(jìn)行。GDS-15量表總分為15分，0～5分為正常，6分以上為抑郁［4］。

1．2．3 研究過程由培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶當(dāng)面填寫問卷及面對(duì)面訪談，告知本次調(diào)查目的及意義，問卷由受調(diào)查者自行填寫，當(dāng)場回收。回收問卷時(shí)，調(diào)查者仔細(xì)核對(duì)，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 6年后居家不出組與non-居家不出組一般資料情況［n(%)］

表2 6年后居家不出組與non-居家不出組心理狀況比較［n(%)］

2．1 6年后隨訪189人的轉(zhuǎn)歸情況其中42人(22．2%)已出現(xiàn)臥床，62人(32．2%)仍然為居家不出狀態(tài)(居家不出組)，另85人(45%)為居家不出好轉(zhuǎn)組(non-居家不出組)。

2．2 6年后隨訪，兩組一般資料比較見表1。居家不出組與non-居家不出組在年齡、配偶有無、經(jīng)濟(jì)收入、住房層次、與子女的關(guān)系及見面次數(shù)等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3 6年后隨訪，兩組心理健康狀況比較見表2。

3 討論

3．1 6年后隨訪到189人的轉(zhuǎn)歸情況6年后隨訪到的189人中，有高達(dá)22．2%已出現(xiàn)臥床狀態(tài)，給家庭和社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān);另外高達(dá)32．2%的人群仍為居家不出狀態(tài)，為臥床和癡呆的潛在人群;且當(dāng)年調(diào)查為居家不出的人群已有81例死亡，提示居家不出狀態(tài)人群應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界足夠的重視。

隨訪人群中有85人已轉(zhuǎn)化為非居家不出狀態(tài)，說明老年居家不出狀態(tài)具有一定的可逆性。該研究結(jié)果提示，應(yīng)積極尋找影響居家不出轉(zhuǎn)歸的因素并進(jìn)行有效干預(yù)，達(dá)到降低或延緩老年人晚年臥床狀態(tài)的發(fā)生，進(jìn)而減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源［5］。

3．2 6年后居家不出與非居家不出組一般資料比較本研究結(jié)果顯示，年齡與居家不出有密切的關(guān)系，居家不出組老年人年齡為(77±6．35)歲，而非居家不出組老年人為(73±6．39)歲，隨著年齡增長，居家不出發(fā)生率也在增加。據(jù)國外研究報(bào)道［6］，老年女性居家不出的發(fā)生率比男性高，但本研究顯示性別不是居家不出發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的影響因素。住房層次影響居家不出轉(zhuǎn)歸，研究表明，住房層次低將使居家不出狀態(tài)向好的方向轉(zhuǎn)化，因隨著年齡增長，老年人活動(dòng)不方便，住房層次越高，老年人外出次數(shù)也就隨之減少;而住房層次低，老年人外出或下樓相對(duì)方便［7］，因此，條件允許的話，應(yīng)安排老年人住低層次住房。與子女的關(guān)系以及見面的次數(shù)也影響到老年的居家不出狀態(tài)，調(diào)查結(jié)果表明，非居家不出組老年人經(jīng)常與子女見面，且關(guān)系融洽，提示子女在老年人居家不出發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中的重要作用，有配偶者居家不出轉(zhuǎn)歸較多，可能與子女的作用相一致，因家庭關(guān)系和諧，給老年人外出提供了身體協(xié)助和心理支持。非居家不出組經(jīng)濟(jì)收入與居家不出組比較相對(duì)較高，可能收入給老年人外出提供了一定的經(jīng)濟(jì)支持，因而提高老年人收入水平可能使其經(jīng)常走出家門進(jìn)而轉(zhuǎn)歸為非居家不出狀態(tài)，相反，經(jīng)濟(jì)收入差的老年人因更容易抑郁而更不愿意走出家門［8］。

3．3 6年后隨訪到147人的心理狀況比較據(jù)統(tǒng)計(jì)，1992—1996年期間居家不出狀態(tài)的老年人由10．3%增加到30．3%，并且居家不出老年人認(rèn)知障礙、嚴(yán)重抑郁癥、精神抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病率也在普遍增高［9］。居家不出不僅影響老年人的身體健康，且最終可導(dǎo)致臥床狀態(tài)并進(jìn)一步影響老年人心理健康，導(dǎo)致老年人產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁的心理，其對(duì)老年人居家不出的發(fā)生及影響不可忽視。Zvi D Gellis［10］等人研究顯示，居家不出老年人的抑郁發(fā)生率要高于非居家不出老年人。本次調(diào)查中，抑郁狀態(tài)老年人的居家不出發(fā)生率為75．81%，并且發(fā)現(xiàn)大多數(shù)抑郁老年人因?yàn)榍榫w低落，悲觀，生活中沒有愛好和樂趣，擔(dān)心自己所患疾病的嚴(yán)重性，而不愿外出，自己大部分時(shí)間留在家中度過。因此，國外開展家庭醫(yī)生訪視和心理干預(yù)治療來緩解老年居家不出人群的抑郁狀況，定期隨訪，隨訪人員由老年慢性病護(hù)理師，老年病專家和心理咨詢師組成，這種采取專門針對(duì)居家不出老年人抑郁狀況的干預(yù)方案，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

本研究初步了解了老年居家不出人群的近期轉(zhuǎn)歸和影響轉(zhuǎn)歸的一般資料以及心理因素，但仍然存在一些不足，如隨訪到的樣本量相對(duì)較低，可能對(duì)本次研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)，還應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)影響居家不出轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行探索并尋找有效干預(yù)方法，延緩或減少老年人居家不出的發(fā)生，提高老年人晚年生活質(zhì)量，節(jié)約社會(huì)資源。

［1］ Qiu W Q，Dean M，Liu T，et al．Physical and mental health of homebound older adults:An overlooked population［J］．J Am Geriatr Soc．2010，58(12):2423-2428

［2］ Ganguli M，F(xiàn)ox A，Cilby J，et al．Characteristics of rural homebound older adults:A community-based study［J］．J Am Geriatr Soe，1996，44(4):363-370

［3］ 邢鳳梅，姚三巧．國外老年人居家不出(homebound)及其影響因素的研究現(xiàn)狀［J］．中國老年學(xué)雜志，2010，30(2):268-269

［4］ 劉春輝，劉申，祝墡珠，等．60歲及以上社區(qū)居民老年抑郁量表評(píng)分調(diào)查分析［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(11):783-785

［5］ Meyer R P．Consider medical care at home［J］．Geriatrics，2009，64(6):9-11

［6］ Bruce M L，McNamra R．Psychiatric status among the homebound elderly:An epidemiologic perspective［J］．Journal of the American Geriatrics Society，1992，40:561-566

［7］ Cohen-Mansfield J，Shmotkin D，Hazan H．Homebound older persons:Prevalence，characteristics，and longitudinal predictors［J］．Arch Gerontol Geriatr，2012，54(1):55-60

［8］ Choi N G，Hegel M T，Sirrianni L，et al．Passive coping response to depressive symptoms among low-income homebound older adults:Does it affect depression severity and treatment outcome［J］．Behav Res T-her，2012，50(11):668-674

［9］ Ganguli M，F(xiàn)ox A，Gilby J，et al．Characteristics of rural homebound older adults:A community-based study［J］．J Am Geriatr Soc，1996，44(4):363-370