普瑞巴林治療功能性腹痛一例

鄭小嵐，徐清榜

(1.武漢市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430050；2.武漢市協(xié)和醫(yī)院疼痛科，湖北 武漢 430030)

·短篇報(bào)道·

普瑞巴林治療功能性腹痛一例

鄭小嵐1，徐清榜2

(1.武漢市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430050；2.武漢市協(xié)和醫(yī)院疼痛科，湖北 武漢 430030)

普瑞巴林；功能性腹痛

功能性腹痛綜合征(Functional abdominal pain syndrome，F(xiàn)APS)又稱慢性特發(fā)性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持續(xù)或近似持續(xù)頻繁發(fā)作的非偽裝的腹痛，與生理行為（進(jìn)食、排便或月經(jīng)）無(wú)關(guān)或僅偶然相關(guān)，日?；顒?dòng)能力部分喪失，病程至少超過(guò)半年，但與胃腸道無(wú)關(guān)或關(guān)系不大的功能性疾病[1]。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，且功能性腹痛引起的腹痛癥狀不一，故在該問(wèn)題的治療上常不能讓患者滿意。目前有關(guān)普瑞巴林治療功能性腹痛尚無(wú)報(bào)道。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男性，60歲，于2013年3月16日入院治療。患者于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)中腹部疼痛，沿臍水平線外側(cè)約3 cm左右，間斷性發(fā)作，呈燒灼樣疼痛，日間發(fā)作次數(shù)較多，可達(dá)5～6次，夜間疼痛2～3次，與活動(dòng)和體位無(wú)明顯關(guān)系，無(wú)惡心、嘔吐、反酸、燒心、腹瀉、腹脹、納差、心慌、胸悶、寒戰(zhàn)、高熱、眼黃、尿黃、血尿等癥狀，多次到外院就診，行電子胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，給予抑酸、保護(hù)胃黏膜及調(diào)節(jié)腸道功能等藥物治療后癥狀無(wú)明顯改善。起病以來(lái)，患者精神、睡眠、食欲、睡眠可，大小便未見明顯異常，體重?zé)o明顯變化。既往高血壓病史半年，規(guī)律服用厄貝沙坦氫氯噻氫片6.25 mg，1次/d，左旋氨氯地平2.5 mg，1次/d，自訴血壓控制尚可；有胃潰瘍病史一年，自訴已治愈；吸煙30年，5支/d。入院查體：生命體征穩(wěn)定，心肺腹查體無(wú)明顯異常，VAS評(píng)分6～8分。輔助檢查：心電圖正常；肝膽脾胰、腹膜后、泌尿系B超未見明顯異常；胸腰椎MRI未見明顯異常，全腹部MRI、小腸結(jié)腸雙期增強(qiáng)+體層成像提示左側(cè)腎上腺結(jié)合部增粗，多考慮增生；電子結(jié)腸鏡未見明顯異常；電子胃鏡提示慢性萎縮性胃炎伴糜爛、胃角潰瘍S2期，胃角、胃竇病檢查提示呈慢性炎癥改變；血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、胰酶全套、心肌酶、尿糞常規(guī)未見明顯異常。該患者曾多次在外院住院并給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道功能等治療，效果欠佳，期間請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，SCL-90評(píng)估未見明顯抑郁焦慮表現(xiàn)。入我院后給予患者口服普瑞巴林75 mg/次，2次/d。2 d后患者VAS評(píng)分4～6分，患者訴輕度頭暈不適，普瑞巴林口服劑量調(diào)整為150 mg/次，2次/d?；颊? d后VAS評(píng)分降至3分。后持續(xù)口服用普瑞巴林劑量為150 mg/次，2次/d，1個(gè)月左右，VAS評(píng)分1～2分，減量至口服普瑞巴林75 mg/次，2次/d持續(xù)至患者疼痛完全消失為止，約3個(gè)月，隨訪6個(gè)月患者無(wú)明顯復(fù)發(fā)。

2 討 論

功能性腹痛綜合征是一種難以治療、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性功能性胃腸失調(diào)腹痛綜合征。對(duì)于FAPS的病理生理學(xué)目前研究較少。其大多數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)源于IBS，慢性疼痛表現(xiàn)為感覺、心理以及認(rèn)知功能的異常，主要與外周神經(jīng)的傳入、脊髓興奮傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)[2]。功能性腹痛和神經(jīng)性疼痛之間有著非常相似之處，為治療功能性腹痛治療方面提供了依據(jù)，也就表明神經(jīng)病理性疼痛有效的藥物，對(duì)功能性腹痛也能產(chǎn)生一定的效果[3]。而最新研究表明普瑞巴林能提高IBS患者的直腸痛閾及感知閾[4]。普瑞巴林是神經(jīng)遞質(zhì)GABA的類似物，普瑞巴林治療神經(jīng)病理性疼痛的作用機(jī)制尚不明確，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，普瑞巴林主要是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道的一種亞基α2-δ蛋白，減少鈣離子內(nèi)流，通過(guò)減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制神經(jīng)元過(guò)度興奮，從而減輕神經(jīng)性疼痛和痛覺超敏癥狀。其在神經(jīng)病理性疼痛中如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等治療中證明確實(shí)有效，特別是對(duì)于燒灼樣疼痛，已有報(bào)道能降低患者的VAS評(píng)分，改善睡眠[5]。功能性腹痛患者病程長(zhǎng)、用藥時(shí)間也長(zhǎng)，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。已有多項(xiàng)研究表明普瑞巴林對(duì)于疼痛伴發(fā)焦慮、抑郁等癥狀具有較好的治療作用[6]。在本病例中，患者的睡眠質(zhì)量得到明顯的改善。其最大的不良反應(yīng)為輕到中度的頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)以及外周水腫、體重增加，頭痛和口干。本例患者表現(xiàn)為可耐受的輕度頭暈不適癥狀。

此個(gè)案病例為治療功能性腹痛提供了新的選擇，但因?yàn)槭莻€(gè)案報(bào)道，需擴(kuò)大患者應(yīng)用例數(shù)，進(jìn)一步追蹤觀察患者的遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)及相關(guān)副作用，為臨床普瑞巴林治療功能性腹痛提供治療依據(jù)。

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R442.2

D

1003—6350（2014）10—1541—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0598

2013-11-14)

徐清榜。E-mail：xqbang@163.com