高壓氧治療中出現鼻竇部不適的處理

聶郁林，劉春霞，鄭小燕

(深圳市龍崗區第二人民醫院高壓氧室，廣東 深圳 518112)

高壓氧治療中出現鼻竇部不適的處理

聶郁林，劉春霞，鄭小燕

(深圳市龍崗區第二人民醫院高壓氧室，廣東 深圳 518112)

高壓氧；副鼻竇；氣壓傷

高壓氧治療過程中氣壓傷并不少見，在加減壓過程中均可能發生，包括耳、鼻竇和肺氣壓傷。臨床上有時鼻竇出現不適并非氣壓傷典型表現，應區別對待。現將我科2010年以來5例患者發生鼻竇不適情況報道如下：

1 臨床資料

病例一：25歲，男性，因“左耳被刀砍傷疼痛、流血2 h”于2010年7月23日入院，查體：左枕后見長約4 cm橫行傷口，左耳廓前1/3斷裂軟骨暴露，從耳輪腳至耳輪橫行傷口約3 cm。急診行傷口清創縫合術，術后2 d左耳皮膚顏色仍暗紅，腫痛，故行高壓氧治療。受傷前1周曾有“鼻塞、流涕”病史，服藥后已愈。首次治療緩慢加壓過程中反復出現雙耳悶脹感，嘗試做捏鼻吞咽、鼓氣動作、改變體位(仰臥位改俯臥位)、調整加壓動作等措施能緩解，30 min加至0.2 Mpa，穩壓過程患者采取仰臥或右側臥位，減壓將結束時患者有流涕感，鼻腔內流出淡黃色液約3 ml，無其他不適，考慮患者感冒后遺留副鼻竇積液，減壓時側臥位引流所致，無需處理，向患者解釋病情，隨后3次治療時予呋麻液滴鼻，緩慢加壓，治療順利，減壓時仍有少許淡黃色液滴出，逐日減少。第5、6次治療時無不適表現，左耳傷口腫痛緩解，皮膚顏色正常，結束治療。

病例二：42歲，女性，因“左耳聽力下降伴耳鳴5 d”于2012年6月12日來診，無明顯誘因，病后曾在外院行電測聽確診“右耳神經性耳聾”，予擴血管、神經營養等治療無好轉。經我院五官科轉介高壓氧治療。加減壓順利，患者無特殊不適，治療3次后發現患者每次出艙后均要吐痰，詢問患者得知減壓后期覺咽部有痰，吐出少量黃色稀薄痰，追問病史患者曾有“篩竇炎”病史，平時間歇額部脹痛，近期無不適。考慮為篩竇內分泌物隨減壓過程排出，無需處理，第5次治療開始未再出現類似表現，共行20次治療左耳聽力完全恢復。隨訪3個月未再出現額部脹痛。

病例三：34歲，男性，因“右耳聽力下降伴耳鳴6 d”于2012年7月11日入院。行電測聽確診“右耳混合性聾”，起病前后無鼻塞流涕頭痛等不適，入院第2天開始高壓氧治療，首次治療加壓至0.14 Mpa時突覺額部刺痛，考慮額竇開口欠通暢，停止加壓并快速減壓0.004 Mpa(表壓)未緩解，囑患者捏鼻鼓氣2次刺痛緩解，繼續緩慢加壓33 min穩壓0.2 Mpa，減壓過程15 min。第2次治療前曾予呋麻液滴鼻，共治療7次聽力完全恢復，未再出現類似現象。

病例四：45歲，男性，因“右踝摔傷后腫痛不適3 h”于2013年3月19日入院。X線片確診“右跟骨粉碎性骨折”，保守治療8 d右踝腫脹消退，行切開內固定術后2 d右踝腫脹嚴重，切口附近皮膚見散在張力性水泡，遂予高壓氧治療。首次治療加壓初期雙耳有悶脹感，做捏鼻吞咽及鼓氣動作能緩解，治療順利，第2天治療前患者訴清晨起床后鼻腔分泌物混少許暗紅血絲，考慮加壓時以捏鼻鼓氣動作為主，可能造成鼻腔或鼻竇黏膜毛細血管破裂導致少許出血，無需特殊處理，隨后2次治療入艙前呋麻液滴鼻，加減壓順利，患者鼻腔未再出現血性分泌物，治療10次右踝腫痛消退，切口皮膚顏色正常。

病例五：54歲，男性，因“頻繁打哈欠、乏力20+d”于2013年9月9日到我院門診就診，既往有“慢性咽炎”病史，已愈。患者自覺乏力，頻繁打哈欠，伴雙眼眨眼，逐漸加重，偶有惡心，一般情況好。體查：雙眼不自覺眨眼，打哈欠動作較多，余無特殊。查頭MRI閱片考慮輕度腦萎縮，雙上頜竇、篩竇炎，右下鼻甲肥厚。TCD示椎基底動脈、雙側半球頸動脈低流速。予以神經營養、擴張血管對癥治療，癥狀略有緩解。起初2次治療順利，患者無明顯不適。第3次治療加壓過程共26 min，患者出現雙耳悶脹感，捏鼻吞咽能緩解，出艙后即告知患者有上呼吸道感染可能，囑注意觀察，隔天起雙鼻流涕、鼻塞，休息4 d后鼻塞流涕癥狀緩解，繼續高壓氧治療，緩慢加壓，患者無特殊不適，第4、5、6次出艙后鼻腔清出少許淡黃色分泌物。其后治療中鼻腔無異常分泌物。治療10次癥狀明顯減輕。

2 討論

本組患者高壓氧治療均在單人純氧艙內進行。方案：治療壓力0.2 Mpa，1次/d，10次為一個療程。

鼻竇氣壓傷是指在外界壓力突然變化，鼻竇腔內壓力和周圍環境壓力不平衡時所發生的一種急性壓力損傷。其發生率在高壓氧治療者中占1.2%，比耳氣壓傷少4～6倍。由于額竇有較長的額竇管，因此最易遭氣壓損傷的是額竇，其次是上頜竇。國外資料顯示70%～80%發生在額竇，19%～29%在上頜竇，10%在額竇和上頜竇，篩竇和蝶竇很少發生。由于各種原因包括竇口本身病變、鼻中隔偏曲及鼻甲肥大等鼻腔結構異常、鼻竇炎及鼻息肉等炎癥、變態性鼻炎鼻竇炎等變態反應、鼻腔鼻竇囊腫或腫瘤等，加減壓過程中因氣壓變化容易在竇口內側或外側造成竇口阻塞，導致竇腔內負壓引起黏膜腫脹、血管擴張、漿液滲出和出血，或有血腫形成。主要表現為鼻竇所在部位發生程度不等的疼痛、壓痛等，鼻腔內甚至有血性分泌物流出，嚴重時可導致反射性植物神經障礙或意識障礙而致失能[1-2]。

鼻竇氣壓傷多見于首次治療時，要減少或避免其發生，首先治療前應詳細詢問病史，尤其注意有無鼻部相關疾病，炎癥急性期有鼻塞、流涕現象應待其緩解后才考慮安排治療，必要時請耳鼻喉科會診處理[3]；單人艙空間狹小，患者容易情緒緊張影響咽鼓管及竇口開放。治療前談話注意結合氧艙圖片介紹治療過程及面部解剖特點，教會患者熟練掌握捏鼻吞咽、鼓氣、打哈欠等咽鼓管通氣動作；有時鼻部病變常壓下并無明顯癥狀，治療前如能排除禁忌證可使用麻黃素滴鼻劑，關鍵在于首次治療加壓速度適當減慢，以患者治療舒適為主，不必追求一定達到治療壓力，如加壓時間超過30 min以上可適當縮短穩壓時間，控制患者艙內停留時間在80 min內；操艙者盡量坐在通過觀察窗能看見的地方，耐心詢問患者有無不適并予以指導，有利于緩解患者的緊張情緒。本組病例3首次治療加壓時能及時發現額竇疼痛癥狀及時處理，避免了氣壓傷的發生；加壓出現雙耳悶脹感時盡量采取捏鼻吞咽、打哈欠、反復張口活動下頜，甚至改為俯臥抬頭體位，做捏鼻鼓氣動作避免過度用力，以免發生類似病例4鼻腔少許血性分泌物；治療期間天氣異常變化應提醒患者注意防止上呼吸道感染，感冒初愈患者或慢性鼻竇炎患者，副鼻竇內可能有黏膜水腫或少量積液，高壓氧治療可以提高血氧分壓，改善組織供血供氧，增加氧彌散半徑，可促進鼻腔或鼻竇黏膜水腫消退，由于單人艙內治療患者均采取臥位，容易使副鼻竇的竇口位置處于低位，在減壓或出艙后體位變化排出竇內分泌物或積液，類似病例1、病例2、病例5的表現。

發生鼻竇不適時應及時向患者解釋情況，避免誤會，必要時可行鼻竇X線片或CT、MRI檢查有助于明確診斷。鼻竇氣壓傷輕癥患者休息、對癥處理即可，如程度嚴重應請耳鼻喉科專科處理。

[1]徐先榮.鼻竇氣壓傷—一種特殊的鼻科疾病[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(17):769-771.

[2]王 彭.氣壓創傷性鼻-鼻竇炎[J].中國社區醫師,2004,20(24):13.

[3]譚少平,蘇炳澤.高壓氧治療并發鼻竇氣壓傷7例[J].海南醫學院學報,2003,9(3):166.

R459.6

B

1003—6350（2014）10—1523—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0589

2013-11-12)

聶郁林。E-mail：n7133@sina.com