鼻內鏡下三線減張法治療30例未成年鼻中隔偏曲體會

楊光東，程東斌，庹紅蓮，凌 丹，胡振宇

（鄖西縣人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 鄖西 442600）

鼻內鏡下三線減張法治療30例未成年鼻中隔偏曲體會

楊光東，程東斌，庹紅蓮，凌 丹，胡振宇

（鄖西縣人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 鄖西 442600）

鼻內鏡；三線減張；鼻中隔偏曲；未成年

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉頭頸外科常見病，未成年人鼻中隔偏曲常易引起鼻塞、鼻漏、鼻出血、反射性頭痛等癥狀，常并發鼻竇炎。傳統觀點認為，未成年人行鼻中隔偏曲矯正術會影響鼻及面部的發育，因此不主張行鼻中隔手術[1]。我科2011年3月至2012年3月為30例未成年鼻中隔偏曲患者行鼻內鏡下三線減張法鼻中隔偏曲矯正術，術后隨訪1年，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者為13～17歲青少年，平均年齡15歲，其中男性20例，女性10例，合并慢性鼻-鼻竇炎者12例，患者均不同程度有鼻塞，流涕等癥狀(除3例表現為單純鼻出血)，經保守治療均療效不明顯，要求進一步手術治療。

1.2 方法 患者均完善術前準備(常規行術前鼻竇CT軸掃加冠掃、血分析、尿分析、肝腎功能、血凝、心電圖、胸片無明顯異常)，30例患者均在局麻下手術。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾單，在鼻內鏡照明下以丁卡因(1%丁卡因20 ml加2支腎上腺素)浸潤的棉片做鼻腔表面麻醉3次后，以含少許腎上腺素的1%利多卡因做局部浸潤麻醉，于左側中隔皮膚黏膜交界處偏皮膚側做自上向下的”L”形切口，深達黏軟骨膜，自前向后分離至中隔后端，與切口處平行切開軟骨，同法分離對側粘軟骨膜，充分暴露方形軟骨、篩骨垂直板、梨骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。分別在中隔軟骨與篩骨垂直板交界骨縫，中隔軟骨與犁鼻軟骨、上頜骨鼻嵴，篩骨垂直板與犁骨處分離，使中隔軟骨下、后緣，篩骨垂直板前、下緣相對游離，切除鼻中隔下端3～5 mm寬的軟骨條，用多關節鼻中隔骨咬骨鉗咬除偏曲梨骨，鑿除偏曲的上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，盡量保留正常中隔軟骨與篩骨垂直板使之處于中線位上。軟骨行網格狀劃痕，軟骨前端切除約0.3 cm，減少切口處張力。妥善止血，檢查中隔居中，術畢。對于合并鼻-鼻竇炎者，同時行鼻-鼻竇手術。術后雙側鼻腔填塞膨脹海綿48 h，予抗炎止血對癥治療。術后第4天開始每天清理鼻腔，術后一周出院。

2 結果

30例患者均一次成功，切口愈合好，除3例出現中隔與下鼻甲粘連，經分離處理后恢復，所有患者臨床癥狀消失，檢查患者鼻中隔居中，無穿孔，無中隔黏膜異常活動，無鞍鼻，隨訪一年，患者療效顯著，無并發癥發生。

3 討論

傳統的青少年鼻中隔偏曲手術治療中，鼻中隔穿孔、血腫、黏膜異常活動、外形改變、矯正不理想均是術者所擔心的問題。韓德民等[2]應用的三線減張手術方法是以鼻中隔偏曲產生的生物力學分析為依據。在確保矯正鼻中隔偏曲的基礎上減少三線張力，盡量保留鼻中隔軟骨及骨性支架，有效避免手術并發癥的發生。也維護了其鼻腔具有的正常結構，還擴大了患者手術的適應證范圍，效果顯著，并且符合目前的微創觀念。

通過鼻內鏡下三線減張法治療30例未成年鼻中隔偏曲患者，術者體會：(1)盡量熟悉解剖，術中動作要輕柔，盡量保護黏膜的完整性；(2)做黏膜切口一定要足夠長，形成足夠大的黏軟骨膜囊袋，充分暴露偏曲部分；(3)切除鼻底骨性偏曲時要分次妥善，切忌大片鑿除，避免切除過多造成不必要的出血，可邊鑿除邊退鏡自鼻腔觀察矯正情況；(4)術中妥善止血是手術成功的基本因素，對于活動性出血最好用雙極電凝或微波徹底止血，避免術后血腫形成及術中損傷黏膜，減少填塞時間；(5)軟骨偏曲者術中劃痕要盡量足夠，避免術后軟骨部廣泛偏曲；(6)術中如果出現單側黏膜損傷可不做特殊處理，若出現大片損傷或對穿可行夾板處理[3]；(7)合并鼻-鼻竇炎者，可同期處理。

[1]肖 路,魏毅玲.鼻內鏡減張法治療青少年鼻中隔偏曲8例療效觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2011,26(4):63-64.

[2]韓德民,王 彤,藏洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學,2009,24(2):103-105．

[3]楊光東,庹紅蓮,程東斌.X線膠片夾板在預防鼻中隔術后穿孔中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,18(1):12.

R765.3+1

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1003—6350（2014）10—1521—01

2013-05-16)

楊光東。E-mail：ygd6129@sina.com