權天龍

(安康市中心醫院神經外科，陜西 安康 725000)

慢性硬膜下血腫患者的臨床特點及術后并發癥探討

權天龍

(安康市中心醫院神經外科，陜西 安康 725000)

目的 總結慢性硬膜下血腫患者的臨床特點及術后并發癥發生情況，并提出合理的預防措施。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者的臨床診治資料，記錄其臨床表現特點，觀察手術效果及并發癥發生情況。結果手術后112例治愈，6例好轉，2例死亡，治愈率為93.33%。術后出現并發癥者17例，其中張力性氣顱形成3例，繼發性顱內血腫4例，腦脊液漏2例，繼發癲癇發作3例，血腫復發5例。結論慢性硬膜下血腫容易引起術后并發癥，醫務人員應規范手術操作，加強術后觀察，做好并發癥的預防與處理工作。

慢性硬膜下血腫；臨床特點；術后并發癥

慢性硬膜下血腫（CSDH）屬于常見的神經外科疾病，在各種顱內血腫中約占10%左右，其多發于中老年人群中，以老年人居多[1]。目前臨床上多應用顱骨鉆孔沖洗引流術（BHID）治療慢性硬膜下血腫，但由于慢性硬膜下血腫病理過程的特殊性等原因，術后常有并發癥發生[2-3]。本文總結慢性硬膜下血腫患者的臨床特點及術后并發癥發生情況，并提出合理的預防措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血腫患者，其中男性69例，女性51例；年齡54～89歲，平均(69.34±8.2)歲，其中48例存在頭部外傷史，占總人數的40.0%，其中受傷與出現癥狀時間為3周～3個月者29例，3～6個月14例，＞6個月5例。120例患者中有冠心病史13例，高血壓史9例，慢性支氣管炎11例，腦血栓病史8例，糖尿病6例。

1.2 臨床表現 120例患者中，出現不同程度偏癱者40例，智力、記憶障礙和反應遲鈍等精神異常者59例；有頭痛、頭暈、眩暈或嘔吐等主要表現者37例；昏迷伴有瞳孔散大者3例，感覺異常者3例。

1.3 影像學檢查 所有患者于術前均行頭顱CT掃描，其中單側血腫107例，雙側血腫13例；血腫位于額葉14例，額顳葉24例，額頂葉46例，額顳頂49例。按照CT上血腫密度的表現將慢性硬膜下血腫分為低密度型血腫72例，等密度血腫12例，混雜密度血腫35例，高密度血腫1例。其中12例等密度血腫中誤診4例為腦梗死，后經MRI檢查得以確診。根據多田公式計算出患者慢性硬膜下血腫量，其中30～50 ml 9例，51～80 ml 57例，81～200 ml 54例。

1.4 治療方法 首先對能配合手術患者進行局部麻醉，對躁動不安、意識障礙等患者采用全麻。然后，開始顱骨鉆孔沖洗引流術：于血腫較厚部位或定結處鉆孔形成直徑1.0～1.5 cm的骨孔，切開腦慢性硬膜，可發現有暗紅色或褐色血腫液涌出，并可見部分混有少量的凝血塊。手術過程中使用生理鹽水進行血腫腔的反復沖洗，直至水清為止。手術完畢后進行閉式引流術，待CT復查后顱內無明顯積血與積氣時可拔除引流管。

2 結果

以臨床癥狀、體征、血腫是否完全消失作為治愈標準，手術后112例治愈，6例好轉，2例死亡，治愈率為93.33%。有17例患者術后出現并發癥，其中張力性氣顱形成3例，繼發性顱內血腫4例，腦脊液漏2例，繼發癲癇發作3例，血腫復發5例。

3 討論

慢性硬膜下血腫是指顱內血液積于硬腦膜下腔，在頭部外傷3周后出現顱內壓增高、腦受壓、慢性硬膜下血腫的癥狀[4]。因此，頭部外傷屬于慢性硬膜下血腫的重要發病原因，本研究中有48例患者存在頭部外傷史，占總人數的40.0%。經研究統計發現其臨床特點有發病進展慢、病程長，主要表現有智力減退、肢體無力、精神異常等，而頭痛頭暈癥狀多表現不甚明顯或出現時間較晚。另外，患者多伴慢性支氣管炎、冠心病等基礎疾病，慢性硬膜下血腫發生部位以額、顳、頂部居多，計算后發現此些部位的血腫量一般較大[5]。

手術后統計并發癥情況發現，慢性硬膜下血腫發生的主要并發癥有張力性氣形成、繼發性顱內血腫、腦脊液漏、繼發癲癇發作、血腫復發等[6]。并發癥的出現嚴重不利于患者的病情康復，應當及時對并發癥的發生原因進行及時分析，尋找針對性的措施予以預防。①張力性氣顱：顱骨鉆孔沖洗引流術后常會使顱內存在積氣，其可在1～2個月中吸收，但當顱內積氣過多為顱內壓增高時，就被稱為張力性氣顱。它的發生與手術鉆孔選擇位置過低、手術結束時未有效做好排氣工作、老年患者術后腦組織復位出現不良、活瓣形成等有關，張力性氣顱嚴重時可引起腦疝，后果十分嚴重。為避免此種癥狀的發生，醫務人員在手術時應注意選擇血腫較厚，位置較高的位置進行鉆孔，并在血腫腔沖洗后利用注滿鹽水的方法排出腔內殘余氣體，同時避免術中血腫內膜的損傷。一旦出現張力性氣顱，應及時將顱內氣體排出[7-8]。②繼發性顱內血腫：它的出現與鉆孔處腦慢性硬膜與顱骨剝離過度、硬腦膜滲血、骨緣滲血處理不徹底、術中血壓高、發生腦出血、放液或沖洗時過猛過快致使腦組織擺動、橋靜脈斷裂、引流管挫傷腦表面血管等有關，在手術時應注意把握鉆孔力度，鉆孔大小應適合引流管置入，骨緣應使用骨蠟嚴密止血、放液或沖洗時注意速度不宜過快等。③腦脊液漏：當術中蛛網膜損傷，導致慢性硬膜下血腫腔與蛛網膜下腔相通時容易導致腦脊液漏，只有術者操作小心謹慎方可減少腦脊液漏發生率。④血腫復發：血腫包膜厚、老年患者術后腦膨起困難，慢性硬膜下腔無法閉合、手術操作不放引起皮層小血管損傷出血、血腫腔中血凝塊等物質未清除干凈均可引起血腫復發。為預防此類并發癥，應注意沖洗清除干凈血腫腔內陳舊性積血，避免對血腫內膜的損傷。⑤癲癇：一般認為癲癇與血腫包膜刺激皮層、硬質引流管刺激大腦皮層等有關，因此，應注意引流管的選擇不宜過硬過粗，放置不宜過深，避免操作損傷皮層。

總之，慢性硬膜下血腫容易引起術后并發癥，醫務人員應規范手術操作，加強術后觀察，做好并發癥的預防與處理工作。

[1]朱保平,渠敬峰,郭宗楊,等.慢性硬膜下血腫臨床特點及術后并發癥分析[J].中國臨床神經外科雜志,2008,13(3):176-177.

[2]賈 源,馬龍義,韓青松.慢性硬膜下血腫手術術式優選分析[J].海南醫學,2011,22(5):72-73.

[3]劉 華,袁 強,孫一睿,等.133例慢性硬膜下血腫患者的臨床特點研究[J].中國臨床神經科學,2011,19(4):342-346.

[4]秦振宇.慢性硬膜下血腫的診治與并發癥分析[J].中國醫療前沿, 2010,5(8):24,29.

[5]楊 軍,蔡 磊,賈 靜,等.慢性硬膜下血腫鉆顱術并發癥的臨床分析[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(5):637-638.

[6]左四琴,何 亮,張恒柱,等.慢性硬膜下血腫微創引流術的護理[J].現代醫學,2010,38(4):449-451.

[7]王敬典.慢性硬膜下血腫臨床特點及術后并發癥防治[J].中國實用醫刊,2009,36(13):30-31.

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R743.35

B

1003—6350（2014）10—1493—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0574

2013-11-20）

權天龍。E-mail：www.ydq19771202.@sina.cn