面部外傷急診美容縫合聯合皮膚粘合劑的應用觀察

真艷杰 閆軍飛 吳小會 高慧

面部是人體的暴露部位，是容貌美與丑的重要體現，同時也是人體較易損傷的部位，尤其是額部、眉弓、顴弓、鼻部及頦部等凸出的部位。現代人對美的要求越來越嚴格，面部損傷后不僅要求傷口愈合、功能恢復，對于愈合后的外觀要求也頗高。我院急診外科自2012年1月以來對于面部外傷采用急診美容縫合技術聯合皮膚粘合劑，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至8月我院急診外科診治的72例面部外傷患者，其中男24例，女48例;年齡3～68歲，平均30.5歲;損傷類型包括為挫裂傷、切割傷及刀刺傷。損傷部位包括額顳部、面頰部、眉部、上瞼部、鼻部、口周及頦部。所有患者均生命體征平穩，無顱腦部及胸腹部等重要臟器損傷，且面部無明顯組織缺損，無骨折及重要血管、神經損傷。

1.2 傷口處理方法 (1)徹底清創:患者取仰臥位，先用生理鹽水、苯扎氯銨溶液反復沖洗創面，污染嚴重者應用雙氧水沖洗，最后再用生理鹽水沖洗干凈。創面皮膚用碘伏消毒，給予創口徹底止血。仔細檢查傷口內部，如有異物殘留應仔細清除，同時去除已經壞死的組織。(2)麻醉方法:采用局部麻醉，以2.0%利多卡因阻滯和局部浸潤麻醉，疼痛劇烈者可加1/10萬U腎上腺素加強麻醉。(3)縫合方法:傷口表淺者應修剪創緣，仔細對合創緣后先用7-0無損傷帶針線間斷外翻或連續皮內縫合，再將皮膚粘合劑滴在涂膠棒上均勻涂抹傷口，寬度均大于切口周圍0.5～1cm，3～5 s后迅速用11號尖刀片拆除縫線，再在傷口表面均勻涂抹一層至兩層皮膚粘合劑。對于傷口較深者應行分層縫合，深部組織的肌肉、筋膜采用4-0可吸收帶針線分層間斷縫合，皮下組織使用6-0可吸收帶針線間斷縫合。縫合應達到分層對齊、皮下充分減張、消除死腔的要求。

1.3 觀察指標 觀察術后傷口愈合情況并隨訪半年，觀察患者瘢痕、色素沉著及傷口愈合情況。

2 結果

72例患者術后均達到Ⅰ期修復。隨訪半年后創口對位良好，無明顯瘢痕，無明顯色素沉著。

3 討論

由于面部暴露在外，面部損傷是臨床常見的外傷，隨著人們對美的要求日漸增高，受傷患者對于傷口愈合后外觀的要求也越來越高，因此，要求醫生不僅要使傷口愈合、功能恢復，更多的是研究如何使愈合后的傷口更加美觀。傳統的傷口處理方法采用粗針大線的縫合方法，雖可使傷口愈合，但常遺留蜈蚣樣瘢痕，給患者身心帶來巨大傷害。皮膚粘合劑的發明及應用使患者免除了縫合線刺激及拆線之苦，但僅用皮膚粘合劑易出現傷口裂開、對位不良的副作用。因此，我院對于面部外傷大膽選用急診美容縫合技術聯合應用皮膚粘合劑。

美容縫合采用分組織層次縫合，可以顯著降低張力，表皮對位更加整齊，皮下組織嚴密止血后減少了滲出［1］。可吸收縫線能顯著提高急診外科傷口縫合質量。6-0可吸收帶針線縫線皮下組織能維持2周以上的組織張力，且因具有可降解性不易引起組織排異。7-0帶針線能減輕組織損傷同時減少瘢痕［2］。

醫用皮膚粘合劑是人工合成的生物醫生材料，它的出現使傷口處理方法出現了較大的進步，它可使傷口出現無縫線疤痕［3］，使愈合后外觀大大改善，同時皮膚粘合劑還具有如下優點:很好的止血作用、高效的組織粘附作用、封閉創面、止痛。皮膚粘合劑應用2～6 s后即可固化成渝人體韌性相近的薄膜，4～7 d可自行脫落，無毒無致癌作用。

我院對72例患者采用急診美容縫合技術聯合應用皮膚粘合劑取得了良好的效果，受到患者的一致好評，有較好的臨床應用前景。

1 Singer AJ，Gulla J，Hein M，et al.Single-layer versus double layer closure of facial lacerations:a randomized controlled trial.Plast Reconstr Surg 2005，116:363-368.

2 Lloyd JD，Marque MJ.3 rd，Kacprowicz RF.Closure techniques.Emerg Med Cli North Am，2007，25:73-81.

3 李海東，王冬云，賈麗，等.醫用膠水在小兒唇腭裂手術中的應用.臨床小兒外科雜志，2010，9:154-155.