經筋療法的源流、理論和臨床研究概述

謝占清 王玉雙

·學術論壇·

經筋療法的源流、理論和臨床研究概述

謝占清 王玉雙

本文從經筋理論入手，闡釋了經筋、經筋病癥、經筋療法的基本概念；介紹了經筋療法的源流；涉及了理筋手法、針刺“消灶”療法、火罐療法、艾灸療法、刮痧療法等各種經筋治法；分析了經筋療法的適應癥及未來的發展方向與發展前景。目的是使人們進一步了解經筋療法；認識到經筋療法與傳統推拿、針刺、艾灸、刮痧等的不同；深刻理解經筋病癥的內涵；擴大經筋療法的治療范圍；推進經筋療法的臨床應用；加速經筋病癥診療的規范化進程；并使其成為中醫內病外治的有效方法。

經筋； 經筋病癥； 經筋療法

1 經筋療法的概念與源流

1.1經筋的概念

經筋是十二經脈之氣結聚于筋肉關節的外在連屬體系，與經脈結成“筋與脈并為系”的有機聯體，具有聯綴四肢關節，約束骨骼，維絡周身，主司運動的功能。經筋的解剖學實質，目前尚未能達成共識，如薛立功[1]認為十二經筋是古人運用當時解剖知識，用當時的醫學術語，以十二條運動力線為綱，對人體韌帶學、肌學及其附屬組織生理和病理規律的概括和總結。程永[2]認為《內經》中所論的經筋就是指神經和筋肉兩大系統。吳金鵬[3]依據筋膜學說，并與中醫文獻中經筋、膜原的有關論述相比較，初步認為中醫經筋與膜原實質的整合產物，正是人體筋膜支架體系。

1.2經筋病癥的概念

經筋病癥，系指由于外界環境及體內致病因素的作用，導致人體筋肉系統發生病變，表現出筋肉急慢性損傷癥狀、病理體征、功能異常以及對機體整體不同程度影響的臨床癥候群[4]。包括傷筋病癥即經筋分布之處的筋肉攣急、掣引、痹痛、轉筋、強直、弛緩、肢體不用等癥，多為運動系統的損傷；同時也包括經筋病的一些特殊情況，即經筋病變累及到臟腑經絡的氣血循行，已經成為機體相關病癥的繼發因素，臨床稱筋性累及性病變，包括神經病變、心血管病變、以及其他臟腑病變等[5]。

1.3經筋療法的概念

經筋療法，系指以經筋理論為指導，以柔筋、松筋、解結，恢復經筋系統的功能為目的，用于治療經筋病癥的各種方法。廣義的經筋療法包括了所有基于經筋理論的針刺、推拿按摩、火針、針刀、長圓針、拔罐、刮痧、艾灸、導引等各種治療方法。

1.4經筋療法的源流

“經筋”一詞最早見于《靈樞·經筋》中，其中敘述了“十二經筋”在機體循行的部位與途徑，提出“以痛為腧”的選穴原則，及“燔針劫刺”的治療方法。成為經筋療法的理論基礎。《難經正義》五十八難“人身皮內之肌，俗名肥肉，肥肉內夾縫中有紋理，名曰腠理，又內為瘦肉，瘦肉兩頭生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節疼痛”，從解剖角度對經筋理論和經筋療法進行了詮釋。晉代皇甫謐的《針灸甲乙經》詳細論述了經筋的始末，循行分布，病理和治則，對《內經》與《難經》的經筋學理論進行了完善和補充。唐代醫家孫思邈《千金要方》“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”，首先提出“阿是穴”，是《內經》以痛為輸理論的繼承與發揚。明代的張景岳在《類經》中提及“十二經筋痹刺”。清代醫家吳謙在其編撰的《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中將手法實際使用到經筋之病上。1996年黃敬偉[4]結合多年臨床實踐著成《經筋療法》，書中對傳統經筋理論做了詳細系統的介紹，全面論述了經筋病病因、病機、臨床表現、診療原則、治法等內容。薛立功則在《經筋理論與臨床疼痛診療學》中，從文獻理論方面對經筋理論進行了全面而深入的探討，堪稱經筋專論的代表性著作。

2 經筋療法的治法研究

2.1理筋手法

理筋手法，系指運用徒手的施治方法，直接作用于人體筋肉系統，使肌筋、腠理從病理性的緊結、氣血閉阻狀態，轉為生理性的形態并氣血通暢。常用的理筋手法有：滾動法、按揉法、揉捏法、彈撥法、點穴法等。由于其施治直達病所，故解結、消灶功效突出。如梁來德[6]采用壯醫經筋推拿手法治療腰椎間盤突出癥208例，總有效率達91.83%，認為壯醫經筋手法可達到松筋解結、降低內壓、拉寬間隙，解除粘連，回納髓核，疏通人體氣機，從而取得滿意的臨床療效。馮學烽等[7]采用經筋手法治療陽明經筋病膝骨性關節炎患者31例，總有效率93.54%，認為通過使用“梳理”經筋，“松解”筋結點等經筋手法治療陽明經筋病膝骨性關節炎，達到使經筋松解及對局部經筋病變部位治療的作用。理筋手法是最常用的經筋療法之一，與傳統的推拿手法相比，其更強調“松筋解結”，直達病所，消除筋結病灶點，從而達到“骨正、筋柔、氣血通”的目的。

2.2針刺“消灶”療法

針刺“消灶”療法，系指運用多種針刺療法，對經筋病癥的“結灶”，進行“消灶解結”施治，達到“灶去病除”的治療目的。如黃東挺等[8]運用經筋多針傍入淺刺法治療腰背肌筋膜炎60例，總有效率為91.7%，認為多針沿皮傍入淺刺，直接在經筋系統痛性筋結點病變部位循經施治，傍入而浮之，以激發衛(經)氣，調和陰陽。李江舟等[9]運用長圓針治療腰三橫突綜合征106例，收到良好療效，認為用長圓針在結筋病灶點行“關刺”、“恢刺”，既解決了“橫絡”卡壓，又疏通了經脈，故作用甚好。與傳統經脈針刺療法相比，其主要的治療對象是經筋的病癥，其主要直接施治的部位是經筋“病灶”，其任務是“消灶解結”。

2.3其他經筋療法

與針刺“消灶”療法相同，當傳統的火罐療法、艾灸療法、刮痧療法等各種理療方法，以經筋理論為指導，以經筋“病灶 ”為施治部位，以“消灶解結”為治療目的時，也就成為了治療經筋病的有效方法，即經筋療法。如劉京合等[10]運用走罐法與定罐法治療經筋病100例，總有效率98.00%，認為散風寒首用疾走法、消筋結首選慢走法、除質硬團塊筋結首選定罐法。李艷玲[11]采用艾灸治療膝關節骨性關節炎取得良好療效，認為艾灸具有疏通經絡，松解粘連，改善膝周血液循環，促進炎性介質吸收，消除或緩解膝關節骨性關節炎疼痛等臨床癥狀，減輕關節內壓力及骨內壓，加速損傷的良性修復。劉啟亮等[12]應用“透刺加刮痧”治療30例背部肌筋膜炎，有效率100%，認為本法具有松解粘連、舒筋活血、消炎祛痛之作用，可調整神經系統及細胞的功能，促進氣血通暢，達到陰陽平衡的目的。這些方法雖然各不相同，但均以經筋理論為指導，以恢復筋肉系統的正常功能為目的。

3 經筋療法的適應癥研究

3.1經筋本身的病變

一條或者幾條經筋出現的功能障礙或者感覺異常，以運動系統的癥狀為主，劉乃剛等認為包括三大類：由于外傷、勞損等因素造成的肌肉、韌帶等軟組織本身的病變，如筋攣、疼痛等；神經系統(包括中樞神經和周圍神經)病變導致的肌肉、韌帶等軟組織病變，如偏癱、痿證等；以及由肌肉、韌帶等軟組織本身的病變刺激、壓迫其間穿行的周圍神經，產生的周圍神經病變，如各種皮神經卡壓綜合征、腕管綜合征等[13]。

3.2筋性累及病變

《正體類要》指出：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”說明形體內外之間，在生理上相互聯系，相互協調；在病理上相互轉變，相互影響。經筋本身的病變會影響經絡、內臟功能活動，嚴重則產生筋性累及病變，薛立功在《中國經筋學》中列出心臟神經官能癥、慢性支氣管炎、神經性皮炎等十五科共八十九種經絡、內臟疾病。

4 結語與展望

本文從經筋理論入手，對經筋療法的源流、治法及適應癥作了探討，使之對經筋療法形成初步的認識。但目前對經筋的解剖實質、經筋病理規律、經筋療法的作用機制、經筋為病與臟腑為病的關系等研究尚未達成共識。隨著人們對這些研究的進一步深入，經筋病、經筋療法的范圍將進一步擴大；經筋病臨床診治技術和療效將進一步提高；更重要的是通過觀察人體筋肉的反應可直接了解內臟的疾病，通過對經筋的調理以治療內臟疾病，使經筋理論和經筋療法為中醫內病外診、內病外治提供新的診療思路。

[1] 薛立功．中國經筋學[M]．北京：中醫古籍出版社，2009．

[2] 程永．經筋實質、經筋病病機與治法探討[J]．湖南中醫雜志，2011，27(5)：97-98．

[3] 吳金鵬．中醫“經筋”及“膜原”實質的筋膜理論探討[J]．北京中醫，2007，26(5)：283-285．

[4] 黃敬偉．經筋療法[M]．北京：中國中醫藥出版社，1996．

[5] 韓紅，王淑娟．經筋病累及病癥的現代針灸療法及機理探討[J]．遼寧中醫藥大學學報，2008，10(8)：12-13．

[6] 梁來德．壯醫經筋推拿手法治療腰椎間盤突出癥208例臨床體會[J]．中國民族民間醫藥，2011，(4)：5．

[7] 馮學烽，韓清民，陳宇．經筋手法治療陽明經筋病膝骨性關節炎31例[J]．河南中醫，2011，31(4)：404-405．

[8] 黃東挺，蔣瑞舟．經筋多針傍入淺刺治療腰背肌筋膜炎60例臨床研究[J]．四川中醫，2010，28(9)：113-114．

[9] 李江舟，張宇．長圓針治療腰三橫突綜合征106例[J]．臨床軍醫雜志，2006，34(4)：491．

[10] 劉京合，李新義，肖文舉．走罐法與定罐法治療經筋病100例[J]．中醫外治雜志，2010，19(2)：38-39．

[11] 李艷玲．艾灸治療膝關節骨性關節炎臨床療效[J]．中外醫療，2012，(2)：130．

[12] 劉啟亮，程曉春，吳云娣，等．透刺加刮痧治療背部肌筋膜炎30例[J]．四川中醫，2009，27(9)：103-104．

[13] 劉乃剛，郭長青． 經筋實質闡釋[J]．江蘇中醫藥，2010，42(8)：168-169．

(本文編輯：黃凡)

071051 保定市第二醫院康復醫學科

謝占清(1972- )，碩士，副主任醫師。研究方向：經筋療法治療心臟神經官能癥的臨床研究。E-mail: zhanqingxie@sina.com

R244.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2014.01.008

2013-09-01)