保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察

高隆健

（綿竹市婦幼保健院 四川 綿竹 618200）

乳腺癌在是一種常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病部位在乳腺上皮組織，多發(fā)生在女性身上，該疾病嚴重影響患者的身心健康，甚至會危及生命。有資料顯示乳腺癌的發(fā)病率越來越高，并且患病的年齡越來越年輕。根據(jù)2011年美國CA雜志的調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌在新發(fā)惡性腫瘤中的比例大于30%[3]。隨著臨床治療經(jīng)驗的積累，人們對乳腺癌有所認識，發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)的失敗的原因不是局部手術(shù)進行的不徹底，而是由于癌細胞的擴散。在這個發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，后人改善了根除手術(shù)并實現(xiàn)了保乳手術(shù)。淋巴結(jié)清除術(shù)是改良乳腺根除術(shù)的關(guān)鍵[2]，但在手術(shù)過程中應(yīng)該注意不要損傷胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，否則術(shù)后患者會出現(xiàn)腋后側(cè)以及上肢皮膚的感覺異常，進而影響到患者術(shù)后的生存質(zhì)量。選取我院收治的120例乳腺癌患者，對比傳統(tǒng)的乳腺癌切除術(shù)同改良的乳腺癌手術(shù)、保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2007年6月～2008年1月入我院治療的120例乳腺癌女性患者，將120例乳腺癌患者分為實驗組與對照組，兩組患者均采取乳腺切除后加行腋窩淋巴結(jié)清掃的治療方案。120例患者年齡在27～58歲，平均年齡（37＋3.4）歲，身高165～171cm，腫瘤的大小介于2.0～2.5cm。右側(cè)腫瘤78例，左側(cè)腫瘤42例例，臨床病情分期情況為I期70例，II期50例，外上象限28例，外下象限16例，內(nèi)上象限32例，內(nèi)下象限44例。在120例患者病理類型大致分為粘液腺癌、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌。實驗組采取改良乳腺癌手術(shù)（保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)），對照組采取傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)。比較兩組患者的年齡、病情情況等一般資料后發(fā)現(xiàn)都不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）

1.2 方法：實驗組采取改良后的乳腺癌手術(shù)方法，盡量保留保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)。當進行胸肌間淋巴結(jié)清掃時，我院采取上下方向分離開胸大肌和胸小肌的間隙，穿過胸小肌保護性分離對支配胸大肌的留胸前神經(jīng)，最終使得胸小肌外側(cè)的邊緣部分處于處于游離狀態(tài)，進而實現(xiàn)對胸前神經(jīng)外側(cè)支保護的目的；進行淋巴清掃的前提是使得第三組淋巴結(jié)、胸小肌以及腋靜脈的胸廓入口充分游離暴露；當淋巴清掃進行完畢時，前拉胸小肌，充分暴露第二組淋巴結(jié)，進行淋巴結(jié)清掃，如上，直到第一組清掃完畢。進行完胸小肌的淋巴清掃后，剪開肋間臂神經(jīng)表面的軟組織，出去病變組織，在進行游離肋間臂神經(jīng)的過程中有三種途徑可以選擇，其一是經(jīng)肋間臂起始部位即第二肋間途徑；再有就是經(jīng)腋靜脈下方；此外還有經(jīng)背闊肌，本實驗采用的是第三種途徑，效果顯著。對照組采取傳統(tǒng)的乳腺癌切除手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學分析：本次試驗我們采用的統(tǒng)計軟件是SPSS14.0來進行數(shù)據(jù)的分析，組間比較采用x檢驗，p＜0.05表明有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

手術(shù)成功保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的有82例，不保留胸前神經(jīng)的有16例，不保留肋間臂神經(jīng)失敗的有22例。術(shù)后一段時間隨訪著這些患者，并且對這些患者進行了上臂、肩甲部、腋下等肋間臂神經(jīng)支配去的感覺，發(fā)現(xiàn)保留肋間臂神經(jīng)82例中有74例皮膚感覺正常（90.2%）；切除肋間臂神經(jīng)22例中有19（86%）例感覺正常；兩者差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。切斷胸前神經(jīng)的16例患者中有15例感覺正常，而且還發(fā)現(xiàn)保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的患者的異常感受較輕微，并且恢復(fù)速度快。至于切除神經(jīng)感覺異常的患者的主要表現(xiàn)部位是肩甲部、側(cè)腋下以及上臂內(nèi)側(cè)等，在這些部位患者有疼痛、燒灼、感覺障礙等感覺，并且在恢復(fù)速度上也緩慢。實驗組有8例上臂內(nèi)側(cè)麻木，有10例腋窩疼痛，胸肌萎縮0；對照組術(shù)后有6人胸肌萎縮，有29例上臂內(nèi)側(cè)麻木，有14例腋窩疼痛。兩組感覺異常情況表如下表1所示。兩組患者的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率情況如下表2所示。

表1 兩組感覺異常情況表（%）

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤疾病[1]，多發(fā)生在女性患者身上，并且發(fā)病率也較高。目前對于乳腺癌的病因還沒有確定的答案，有資料顯示飲食習慣、孕育、月經(jīng)初潮等因素有關(guān)[3]。

表2 兩組患者的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)率的情況

治療乳腺癌現(xiàn)階段較常用的臨床治療方法是手術(shù)切除，在患者條件不是最為惡劣的情況下盡可能保留患者乳房的完整，同時切除腫瘤。改善后的乳腺治療方案（保留胸前神經(jīng)和肋間神經(jīng)）的關(guān)鍵是淋巴結(jié)清掃，并盡可能的縮小手術(shù)的范圍，同時因為改良后的乳腺癌手術(shù)在手術(shù)過程中保留了胸大肌和胸小肌，避免了患者不必要的損傷，提高了患者手術(shù)后的生存質(zhì)量。

綜上所述，保留胸前神經(jīng)和肋間神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)在臨床具有較好的療效，同時也不影響患者術(shù)后正常生活。該手術(shù)方案的特點是轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率低，同時也有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種理想的手術(shù)方案，值得推廣。

[1] 黃祥魁.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床效果觀察[J]，吉林醫(yī)學.2012，36（33）：7874

[2] 劉麗，黃小娥.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察[J]，臨床探討.2013，8（51）：125

[3] 何嘉賓.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察[J]，貴陽中醫(yī)學院學報.2013，1（35）：74