產前心理護理對孕產婦的分娩方式及剖宮產率的影響

連鳳琴 何紅梅 狄雁鴻

（1.內蒙古阿拉善中心醫院婦產科 內蒙古 阿拉善盟 750306；2.內蒙古阿拉善中心醫院內科 內蒙古 阿拉善盟 750306）

1 臨床資料

1.1 一般資料：隨機選擇我院2012年9月－2013年10月妊娠滿30周，計劃到本院分娩的孕婦，共368例做為觀察組，排除頭浮、臀位等胎先露異常者，要求符合下列入選標準：初產婦、年齡＜35歲，骨盆測量，胎位檢查正常，無明顯的需要剖宮產處理的高危妊娠病情。并隨機抽取我院2011年來開展由助產師及產房護士做產前心理護理時入產房分娩的孕婦190例做為對照組，2組年齡孕周胎次無明顯差異，均排除嚴重妊娠并發癥者，若入選的對象出現新的明顯的剖宮產病情，則予以剔除。

1.2 方法：入選的對象按隨機分配原則，一半歸入對照組，予以常規內容的產前宣教；另一半則歸入研究組，除常規內容的產前宣教外，還追加2種分娩方式優缺點的介紹和宣教，鼓勵家屬陪伴，一同接受宣教，每位孕產婦至少接受1次宣教。隨訪宣教前后分娩方式的意向，最終實際的分娩方式及轉歸，住院時間及住院費用等，之后由經驗豐富的助產師及產房護士將孕婦帶入產房，經檢查后，排除胎先露異常存在嚴重妊娠并發癥及合并癥不能下床活動的孕婦，助產師詳細介紹并指導自由體位方法：臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，任孕婦自由選擇。由助產師介紹并指導孕婦自由體檢后，產房護士針對孕婦的心理狀態，采取相應的護理措施，介紹剖宮產及自然分娩對產婦及胎兒的影響，使之心情愉快的配合生產，順利渡過分娩期。

1.3 心理問題：（1）擔心嬰兒存在生理缺陷；（2）擔憂醫療安全；（3）住院環境的陌生感；（4）對嬰兒性別擔憂

1.4 護理措施：每一個孕婦都希望生一個健康聰明的寶寶，孕婦在住院后非常關心自己主管醫生的技術水平，工作態度，及是否存在分娩時危險因素，可使孕婦產生恐懼感，我們應給孕婦介紹主管醫師，詳細講解分娩過程及注意事項，消除緊張心情，實行陪伴分娩，允許孕婦親人陪伴分娩或醫護人員全程服務，同時加強對孕婦產程的觀察，及時采取醫療措施，在醫療安全的前提下，減輕產婦的身心痛苦，實行無痛分娩。

住院環境對多數孕婦來說都十分陌生，心理上產生強大的陌生感，醫護人員應態度和藹，關心體貼孕婦，及時處理孕婦的不適，介紹入院須知，病區結構、衛生狀況，室內設置與功能，物品的放置，醫院的規章制度，保持病室整潔美觀、安靜，保證孕婦良好的休息，以利養精蓄銳，順利分娩。

1.5 觀察指標。由產房護士對產婦做心理護理及助產師詳細介紹自由體位后觀察孕產婦分娩各產程時間，分娩方式，產程中用藥等，記錄孕婦喜歡選擇的體位。

1.6 統計學處理（自然分娩及剖宮產兩種分娩方式做一統計學處理）計數資料用率表示，組間比較用x2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異顯著標準。

1.7 結果

1.7.1 首先要比較選擇自由體位所產生的結果，見表1、表2、表3、

表1 2組陰道分娩產程時間比較（±s）

表1 2組陰道分娩產程時間比較（±s）

組別 例數 第一產程（h） 第二產程（Min） 第三產程（Min） 總產程（h）觀察組對照組t值P 368 190 8.66±3.38 10.82±3.45 6.08＜0.01 28.38±17.39 31.67±17.02 1.83＞0.05 7.20±7.40 6.62±3.47 0.90＞0.05 9.22±3.59 11.20±8.98 3.01＜0.01

觀察組在第一產程及總產程平均時間明顯比對照組縮短。2組比較有統計學意義（P＜0.1）

1.7.2 產前心理護理前后分娩方式意向及比較。宣教前后自然分娩意向明顯增加，由20.0%（8／40）增至75.0%（30／40）；剖宮產分娩意向明顯減少由30.0%（12／40）減至12.5%（5／40）；分娩意向不定者也明顯減少，由50.0%（20／40）減至12.5%（5／40）；這些指標宣教前后的變化在統計學上皆差異有顯著意義（x2檢驗，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.3 2組分娩方式及比較。研究組對象（30例）與對照組（27）的相比，有較高的自然分娩率（60.0%、V329.6%）和較低的無指征或指征不足剖宮產（40.0%V370.4%），2組同分娩方式比較差異有統計學上的顯著意義（x2檢驗，x2＞3.381，P＜0.05）。

表2 2組分娩方式比較

觀察組順產率明顯比對照組高，剖宮產明顯比對照組低，2組比較有統計學意義。

表3 2組產程中用鎮靜劑、鎮痛劑、催產素比較

觀察組產程中使用安定、催產素明顯比對照組少，2組比較有統計學意義（P＜0.05）

1.7.4 2組產時、產后，并發癥及比較。與對照組（27例）相比，研究組（30例）產褥病率較低（6.7%V314.8%），產后出血率（3.3%V30.0%）和新生兒率（10.0%V37.4%）類同，2組比較差異無統計學上的顯著意義（x2檢驗，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.5 2組研究對象的一般特征及比較。2組研究對象的年齡，產次，新生兒出生體重類似，示有可比性。最終具有試產條件的研究對象，研究組30例，對照組27例。

2 討論

2.1 首先討論自然分娩中選擇自由體位的體會。

2.1.1 自由體位可縮短產程。產婦取坐位時，子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴張，加快產程進展。產婦取半臥位時，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆。走路可增加待產婦的舒適度，并且促進子宮有效收縮。同時保持直立的姿勢，可利用重力原理促進子宮頸擴張，而走路時關節的輕微運動可促進胎兒在產道中轉動。特別是產婦站立姿勢時，臀部左右擺動，能使胎頭在骨盆內順著產軸下降旋轉，加速產程進展。

2.1.2 自由體位可促進自然分娩，減少產程用藥。在助產師指導下施實產時體位護理可充分發揮產婦的內在因素，縮短產程，減少滯產。產婦體位改變，可使胎頭壓迫膀胱，促進孕婦勤排大小便，并且在活動過程中易接受飲食，從而使產婦精力充沛，促進自然分娩；也可使產婦全身放松，情緒穩定，精神舒暢，從而減少了產婦精神緊張，產生的宮頸痙孿致宮頸不腫，擴張停滯等，從而減少產程中用藥。

2.1.3 自由體位符合及產婦身心需求。我們從2009年參加導樂分娩以來，發現大多數產婦對助產師鼓勵她們選擇待產自由體位感到滿意。助產師在陪伴分娩中指導產婦采取自由舒適體位時，給予鼓勵，并與產婦進行良好的溝通，從而減少產婦分娩緊張、孤獨感、增強自然分娩的信心，促進順利分娩。因此，導樂分娩中采取自由體位是符合孕產婦身心需求，也是產時服務新模式的一種嘗試。可使產程醫療干預減少，順產率提高，利于母嬰健康。

2.2 產前心理護理對孕產婦分娩方式選擇和最終剖宮產率的影響：產前宣教對象對分娩方式的選擇和最多有認識上的不足和偏見，與當今剖宮產指征中社會因素偏多，剖宮產率居高不下有關。本文資料顯示，產前心理護理追加2種分娩方式優缺點的介紹和宣教，觀察組在第一產程及總產程平均時間明顯比對照組縮短。2組比較有統計學意義（P＜0.1）

表1 2組陰道分娩產程時間比較（±s）

表1 2組陰道分娩產程時間比較（±s）

組別 例數 第一產程（h） 第二產程（Min） 第三產程（Min） 總產程（h）368 190 0.01觀察組對照組t值P 8.66±3.38 10.82±3.45 6.08＜0.01 28.38±17.39 31.67±17.02 1.83＞0.05 7.20±7.40 6.62±3.47 0.90＞0.05 9.22±3.59 11.20±8.98 3.01＜

1.7.2 產前心理護理前后分娩方式意向及比較。宣教前后自然分娩意向明顯增加，由20.0%（8/40）增至75.0%（30/40）；剖宮產分娩意向明顯減少由30.0%（12/40）減至12.5%（5/40）；分娩意向不定者也明顯減少，由50.0%（20/40）減至12.5%（5/40）；這些指標宣教前后的變化在統計學上皆差異有顯著意義（x2檢驗，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.3 2組分娩方式及比較。研究組對象（30例）與對照組（27）的相比，有較高的自然分娩率（60.0%、V329.6%）和較低的無指征或指征可以明顯改變孕產婦對分娩方式的選擇，心理護理前后自然分娩意向明顯增加，剖宮產分娩意向和分娩意向不定者明顯減少，最終的自然分娩率明顯提高，無指征或指征不足剖宮產率明顯降低，說明產前心理護理追加分娩方式內容的介紹和宣教有助于孕產婦對分娩方式的正確選擇及降低最終的剖宮產率。在具體宣教過程中我們體會到，有家屬陪伴的孕婦接受教育的效果優于沒有家屬陪伴的孕婦，事先知道孕婦心理想法再教育的效果優于事先不知道，推薦結合使用。

[1] 項小英，蓋明英，加強產時保健，提高人口出生素質學術交流會紀要，中華婦產科雜志1999，34（7）：444－446

[2] 中華醫學會上海分會婦產科分科，上海醫學1989，12∶342，343－348

[3] 朱杰，主編，婦產科學，第4版，北京；人民出版社1996，396－398