手術開臺時間滯后的原因分析及對策

王 瑜

（重慶市醫藥衛生學校附屬醫院 重慶 408000）

手術室是醫院重要的業務部門，是各種醫療資源密集的單位，被認為是降低成本最有潛力的部門。目前，醫院管理者日益重視手術室的工作效率和流程的優化。提高手術室利用效率，對縮短病人平均住院天數，提高醫療效率至關重要。準時開臺手術是手術室的一項重要規定，是維持手術室基本節奏的重要因素。手術開臺時間涉及手術科室、麻醉科和手術室三個行為主體，由此在三方協作中，導致手術開臺時間得不到保證的因素較為復雜[1]。本文旨在通過分析手術開臺時間延遲的原因，探討優化手術室使用效率的方法。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院手術麻醉科1號綜合手術間自2011年10月－2011年12月共實施手術152臺次，其中普外科42臺次，肝膽外科39臺次，骨科15臺次，泌尿外科17臺次，婦產科18臺次，耳鼻喉科21臺次。按手術分級制度，實施一級手術54臺次，二級手術86臺次，三級手術12臺次。

1.2 方法

1.2.1 制定手術時間調查表：將每臺手術按照接病人時間、患者入手術間時間、麻醉醫生入室時間、手術醫生入室時間、麻醉開始時間、安置手術體位時間（簡稱“體位”時間）、手術皮膚切開時間（簡稱“切皮”時間）等7個時間點及各時間點延遲原因制定調查表進行統計。

1.2.2 調查方式：2011年10月10日－12月30日，共60個連續工作日，統計擇期手術152臺次，手術時間調查表由1號手術間當日巡回護士詳細記錄。

1.2.3 時間點定義

（1）接病人時間：巡回護士按照手術預約時間提前30分鐘以上離開手術室前往病區的時間。

（2）患者入手術室時間：患者經平車或步行被巡回護士送入手術間的時間。

（3）麻醉醫生入室時間：麻醉醫生到達手術室開始麻醉準備的時間。

（4）手術醫生入室時間：手術醫生到達相應手術間的時間，手術醫師到達后可以開始三方手術安全核查，之后麻醉醫生開始實施手術麻醉。手術醫師可以是主刀，也可以是第一助手或者第二助手，但必須是本院執業醫師。

（5）麻醉開始時間：麻醉醫生開始麻醉誘導、氣管插管、椎管內或神經叢穿刺、靜脈全麻給藥時間。

（6）“體位”時間：患者經麻醉醫生實施麻醉后處于持續麻醉狀態，麻醉醫生將患者交由手術醫生，可以開始導尿、安置手術體位、消毒、鋪巾等“切皮”前操作的時間。

（7）“切皮”時間：再次三方安全核查后，手術醫生執刀切開皮膚手術開始的時間。

1.2.4 手術開臺時間延遲介定：將“切皮”時間定為擇期手術通知書預約的手術開始時間，超過預約手術開始時間而沒有“切皮”，則為手術開臺時間延遲。

2 結果

2.1 總體情況

2.1.1 首臺手術各時間點：最早時間、最晚時間、和平均時間見表1。

表1 首臺手術各時間點統計結果

2.1.2 手術開臺時間延遲情況：見表2。

2.2 手術各階段所耗時間分布情況：見表3。

2.3 手術分級：在手術開臺時間延遲的98臺次手術中，一級手術21臺，占一級手術總臺次39%，二級手術65臺次，占二級手術總臺次76%，三級手術12臺，占三級手術總臺次100%（表4）。

3 討論

3.1 原因分析：手術開臺時間的確定涉及到手術科室、麻醉科和手術室的三方工作人員。接病人入手術室并進入相應手術間的過程是由手術室巡回護士來執行完成的。手術醫師到達手術室，與麻醉醫生和巡回護士三方手術安全核查完成后，麻醉醫生才可以開始實施手術麻醉，在此之前麻醉醫生一般可以有充足的時間作準備。麻醉開始至“體位”時間是麻醉醫生操作的時間，這個時間段可以反應麻醉醫生的工作效率。“體位”時間至“切皮”時間是手術小組為進行患者導尿、體位安置、消毒和鋪巾的時間，不同專業、術式所需要的時間不盡相同，屬于相對固定，優化空間較小的時間段[2]。由此，將導致開臺時間延遲的各方因素分析如下：

表2 手術開臺時間延遲情況表

表3 手術開臺各時間段統計結果

表4 分級手術開臺時間延遲情況

3.1.1 手術科室因素

（1）術前準備不充分：從表1和表3可以看出，巡回護士接病人入手術室的最少時間為5分鐘，這是在充分的術前準備下接病人入室所需要的最少時間。而從巡回護士離開手術室到接病人入室的最大時長是60分鐘，這說明延誤的時間是因為手術科室對術前準備的不完善導致的。術前準備的各個環節均可成為影響手術開臺效率的因素。包括患者未簽署手術同意書，術前醫囑開具時間太晚或執行不完備導致抗生素皮試未做或未到觀察時間，靜脈通道尚未建立，術前備皮、更衣未完成等，另外術前必要的實驗室檢查報告未出，麻醉醫生可要求等待檢查結果確認后才同意麻醉，甚至可以暫停手術，因此這一因素將導致長時間的時間延誤。

（2）手術醫生入室太晚：手術病人入室后，首先應經過由手術醫生、麻醉醫生和巡回護士同時進行的三方安全核查，確認無誤麻醉醫生方可開始麻醉。從表3看出平均等待25分鐘，最長等待65分鐘。我院為中職衛生學校的附屬醫院，大部分醫生都承擔有教學任務，教學時間和手術時間具有難以避免的沖突，尤以主刀醫生更為突出。同時，手術醫生往往因晨間交班、查房、下醫囑等工作延誤了入室時間，這也是導致手術開臺時間延誤的原因。等待手術醫生時間過長不僅延誤了開臺時間，也會對患者的心理和手術效果造成一些不良影響[3]。

（3）手術時長預測不足：外科手術具有復雜性、風險性和等特點，常規手術也常有意想不到的情況發生，因此手術醫生對手術總時長常無法準確預測，是導致接臺手術預約時間延誤的主要原因（見表2）。

3.1.2 麻醉科因素

（1）麻醉醫生入室太晚：擇期手術麻醉醫生的術前訪視、簽署麻醉同意書等工作應在手術前一天完成。我院麻醉醫生具有人力資源緊張、教學任務重、院內兼職多等特點，不排除個別麻醉醫生工作積極性不高而不能及時到位的情況。這些因素不僅致使術前麻醉準備不完善而留至術晨，也延誤了麻醉醫生入室及手術開臺。如表三所示，患者在手術室等待麻醉醫生平均時長18分鐘，最長等待時間為50分鐘。

（2）麻醉時間過長：麻醉準備時間和麻醉開始至“體位”時間段可直接反應麻醉醫生的工作效率。麻醉醫生應在手術醫生入室、三方簽署安全核查表前完成麻醉準備，若三方核查后麻醉設備、藥品、器材準備還未到位，就會延誤開臺時間。麻醉開始至“體位”時間段是麻醉醫生實施麻醉進行有創操作、給藥至將病人可以交給手術醫生施行手術的時間段，某些病情會增加麻醉難度導致麻醉時間過長，麻醉前評估不足或操作不熟練導致的麻醉不順利也不能排除。這一時間段下平均耗時31分鐘，最長耗時75分鐘。

（3）麻醉復蘇過長：手術醫生在麻醉持續狀態下完成手術后將病人交給麻醉醫生實施復蘇，復蘇的時長因人而異并與麻醉手段息息相關。兩臺手術間的麻醉復蘇會耗費1小時或更多的時間，病人在手術間內接受復蘇不僅意味著手術室空轉耗費了資源也影響了接臺手術的預約時間，降低了手術室工作效率。

3.1.3 手術室因素

（1）手術臺次安排低效：手術室在安排手術臺次時常將難度較大的手術排為首臺手術，高難度手術時間長變化多，容易影響接臺手術的時間。

（2）器械準備不到位：手術開臺以前手術室護士應確保手術設備完好、器械滅菌有效可以使用。對手術設備、器械的保養不當或誤操作都會引起故障并直接影響手術的開臺，若患者處于麻醉持續狀態或手術正在進行中，則可能延長手術時間，加大手術風險，甚至危及病人生命安全，需高度重視。兩臺專科手術接臺進行而專科器械只有一套時，器械重新滅菌將占用大量時間，大大降低接臺手術效率。

（3）手術配合不熟練：新護士經過培訓上崗后仍需要一段時間熟悉各項手術配合適應醫生習慣，因此在這個階段常因業務不熟練而延誤手術時間，老護士也可能因職業倦怠等原因引起效率低下。新手術、大手術的開展需要更密切高效的配合，護士業務不熟悉會降低配合質量和手術效率。

3.1.4 其它因素

（1）手術分級：如表四所示，我院一級手術開臺時間延遲率為39%，二級手術延遲率為76%，三級手術延遲率為100%。說明手術難度越大越復雜，導致手術延遲比例越高。

（2）外請主刀：我院是一級綜合性醫院，醫療團隊實力有限，部分三級以上手術需請外院相應資歷醫師主刀。外請主刀醫生到達手術室時間往往不能保證，常晚于手術預約時間。

（3）外借器械：一些新手術開展初期手術室相應設備器械還未完全配套，外借設備及器械到達手術室時間不能精確保證，同時存在消毒滅菌等問題，故也成為延遲手術開臺時間的原因之一。

3.2 對策

3.2.1 嚴格執行各項管理制度：手術準時開臺是手術順利進行的重要保證，也是體現醫院管理水平的重要標志之一。確保手術準時開臺首要因素是嚴格執行各項管理制度。首先科主任有監督和督促手術醫生準時手術開臺的責任和義務，并嚴格執行科主任負責制，類似臨近手術預約時間卻未簽手術同意書、手術醫囑未開或執行不完善等情況需強令改正。在三方行為主體中，應強調工作責任感、效率意識和協作精神，任何人不得以任何理由影響或延遲手術，每位工作人員都要牢記自己的工作職責和工作目標，嚴格遵守操作規程，杜絕拖拉、懈怠、松散等作風，確保手術的準時開臺和順利進行。手術室護士長對此具有負責觀察、監督手術準時開臺的責任。

3.2.2 優化手術室業務流程：目前我院手術室常遇到術前等待時間過長，手術臺次安排低效，手術連臺效率低下等問題，通過對手術室業務流程和接臺手術管理的優化改造，能減少手術開臺時間延遲比例，提高手術室使用效率。如手術臺次安排低效問題，根據不同專業手術的常規標準時間調整每日手術安排順序，將時間較短，相對變數較少的手術安排在前，將難度大，變數多的手術安排在后，這種調整經實踐證明可減少工作支出，避免人力物力的空耗現象。通過建立麻醉準備/復蘇室可扭轉患者占用手術間實施麻醉準備和復蘇的局面⑶，減少手術室的空轉時間，大幅度提前接臺手術開臺時間，提升手術室利用效率。我院受條件限制，這一對策還需努力才能盡早實現。

3.2.3 強化業務能力：麻醉醫生和手術護士的業務能力直接決定手術開臺質量和效率。科室應營造濃厚的學習和競技氛圍，將以扎實的理論基礎、高超的技能手段為榮的觀念深植于醫護人員心中，并通過人員進修、老帶新和在日常工作中針對不同階段的醫護人員開展不同層次的培訓等方法提升科室整體業務水平。一個高水平、高素養的手術團隊對于手術的準時、高效、順利、安全進行是非常必要和有利的。

4 小結

手術準時開臺是手術順利進行的重要保證，是體現醫院管理水平的重要標志之一，通過對手術開臺時間延遲的統計分析可看出我院手術管理尚存在許多不足之處。減少手術開臺時間延遲的關鍵在于嚴格執行各項管理措施、優化手術室業務流程和提升手術時間管理及醫護人員業務水平，通過強調責任感、效率意識及協作精神可提高三方協作的效價，從而減少人力、物力資源的浪費，提高手術室利用效率。

[1] 李洲.提高手術室使用效率的思考.中國城鄉企業衛生，2010，4（2），10－12

[2] 吳英鋒.某院手術開臺時間的調查與分析.中國病案.2011，12（9），42－44

[3] 李晶.優化手術室業務流程提升手術臺利用率.齊魯醫學雜志.2010，4（2），178－182