危重病病情評價系統在急診分診中的應用價值

姚小玲 聶桂萍 謝齊群

目前，急診科常為各類急危重癥患者的首診科室。因急危重癥患者的病情常較復雜且病情易變，如得不到及時有效的治療，其病情極易惡化，甚至可危及生命［1，2］。因此在急診接診患者的過程中如能及時有效的進行分診，使患者盡早得到專科有效的治療，對于緩解病情及改善患者的預后均有著極為重要的作用［3，4］。目前在急診工作過程中，對患者的分診主要依靠首診醫師及護士對患者的主訴、臨床癥狀及體征，根據臨床經驗進行分診，雖然對于患者的進一步治療有著一定的作用，但是其分二次分診率較高，往往延誤患者的治療時間。我科近年來應用危重病病情評價系統作為分診依據，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院急診科2012年1月至2013年3月接診的所有患者中隨機選取434例，并將選取的患者隨機分為應用改良早期預警評分系統(MEWS)進行分診的MEWS組，患者142例;應用急性生理和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)進行分診的A-PACHEⅡ組，患者146例和應用傳統分診方法進行分診的對照組，患者146例。MEWS組，男75例，女67例;年齡 21 ～82 歲，平均(47.64 ±14.61)歲;內科疾病93例(心血管疾病42例，呼吸系統疾病28例，消化系統疾病23例)，外科疾病48(銳器傷19例，墜落傷15例，骨科疾病14例)，中毒1例。APACHEⅡ組，男78例，女68例;年齡19～84歲，平均(45.97±15.51)歲;內科疾病95例(心血管疾病46例，呼吸系統疾病27例，消化系統疾病22例)，外科疾病49(銳器傷21例，墜落傷16例，骨科疾病12例)，中毒2例。對照組，男80例，女66例;年齡22～90歲，平均(46.53±16.55)歲;內科疾病96例(心血管疾病49例，呼吸系統疾病26例，消化系統疾病21例)，外科疾病47(銳器傷18例，墜落傷18例，骨科疾病11例)，中毒3例。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 觀察方法

1.2.1 MEWS組:接診后，立即由首診護士對患者的生命體征進行測量的同時，將評估結果先入MEWS評分表中，根據MEWS評分表對患者進行評分。輕癥患者(評分≤4分)據疾病性質進行分診，重癥患者(評分5～8分)分診至治療室，危重患者(評分≥9分)立即送至搶救室。

1.2.2 APACHEⅡ組:同樣在接診后，首診護士在測量生命體征之后，將所測結果輸入APACHEⅡ評分表中，計算評分。評分≤10分者據疾病性質進行分診，評分11～20分者分診至治療室，評分≥21分者立即送至搶救室。

1.2.3 對照組:本組患者在評估生命體征后，根據患者生命體征及以往分診經驗對患者進行分診，輕癥患者分診至相應診室，重癥患者分診治療室，危重患者分診至搶救室。

1.3 觀察指標

1.3.1 分診準確率:3組患者經不同分診方法給予分診，分別統計1次分診成功患者例數及1次分診失敗后送回后行第2次分診的患者例數，并對1次分診成功率及2次分診成功率進行對比分析。

1.3.2 預后評價:對MEWS組及APACHEⅡ組患者均進行MEWS評分及APACHEⅡ評分，于分診后對患者的病情進行觀測，以評價兩種評分系統對患者預后的預測性。預后分為臨床治愈、臨床好轉、入院后死亡及急診死亡四個等級，分別將這四個等級與兩種評分所得評分進行ROC曲線分析。同時對患者急診室滯留的時間、到達專科的時間或住院時間進行比較。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，預后評價應用ROC曲線進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分診準確率 MEWS組及APACHEⅡ組分診準確率明顯優于對照組(χ2=12.587，P=0.002)，而MEWS組及APACHEⅡ組分診準確率比較未見明顯差異(χ2=0.133，P=0.508)。見表1。

表1 分診準確率 例(%)

2.2 預后評價 經ROC曲線分析結果顯示，應用APACHEⅡ評分相對于應用MEWS評分對患者的預后預測性更優(P＜0.01)。見表2。

表2 預后評價

3 討論

因急診科工作有著接診量大及患者病情復雜的特點，醫務工作者的工作量往往較大，所以給臨床分診帶來了較大的難度［5，6］。目前臨床常用的分診方式為首診醫師及護士根據患者的主訴、臨床癥狀及體征，結合臨床工作經驗對患者給予分診［7，8］。但因其在分診過程中受醫務工作者的臨床經驗影響較大，臨床經驗豐富者其分診準確率較高，而臨床經驗欠缺者分診的準確率較低。

危重病病情評價系統為近三十年來逐步發展并的到不斷完善的對于急危重癥患者病情的一類評估系統。因觀察指標及采取的觀察方法不同，其主要包括:創傷評分，修正創傷評分，循環、呼吸、胸腹、運動和語言評分，院前分類指數，修正創傷指數，病傷嚴重度指數，快速急診生理評分和快速急診內科評分，早期預警評分和改良早期預警評分，急性生理和慢性健康狀況評分系統及南非分流評分等多種病情評價系統［9］。經過大量的臨床應用顯示，以上評分系統的分診準確率均較傳統的分診方式高。同時也有研究顯示，多種評分系統對于患者的預后也有著明確的預測作用。因目前臨床上各類評分系統所針對的疾病存在差異且有些評分系統對于患者臨床治療的采集較為復雜，故我科在臨床工作中僅選取疾病適用范圍較廣的改良早期預警評分和急性生理和慢性健康狀況評分系統作為分診依據。通過本研究結果顯示MEWS組及APACHEⅡ組分診準確率明顯優于對照組(χ2=12.587，P=0.002)，而MEWS組及APACHEⅡ組分診準確率比較未見明顯差異(χ2=0.133，P=0.508)。這與既往研究報道結果一致［10］。由此可見，在應用MEWS及APACHEⅡ評分系統對患者進行分診后，其分診準確率明顯高于傳統分診方式，可最大限度的避免患者因錯誤分診后進行再次分診，縮短了患者因分診時間過長而延誤接受有效治療的時間。同時本研究在觀察MEWS及APACHEⅡ評分系統對患者分診準確率的同時，進一步將MEWS及APACHEⅡ評分系統對患者的預后的預測性加以觀察。在患者接診時分別對患者進行MEWS和APACHEⅡ評分，同時與患者在接受專科治療后的預后進行ROC曲線分析，結果顯示，應用APACHEⅡ評分相對于應用MEWS評分對患者的預后預測性更優(P＜0.01)。由此可見，雖然兩種評分系統均對患者的預后有著預測的作用。但是相對于MEWS評分系統而言，APACHEⅡ評分系統的預后預測性更優。與臨床研究所得結果相一致。其可能與APACHEⅡ評分系統對于患者的生命體征及臨床癥狀、體征評分較MEWS評分系統更細。

綜上所述，在急診科對于急危重癥患者的分診過程中，應用改良早期預警評分系統或急性生理和慢性健康狀況評分系統可起到有效的分診作用，減少患者在分診過程中所耽誤的時間，盡早的得到專科治療。同時應用急性生理和慢性健康狀況評分系統可對患者的預后做出較為準確的預測，對于指導臨床治療也有著一定的意義。

1 蔣蓓蓓，李豉.創傷評估在急診分診中的應用.國際護理學雜志，2011，30:1028-1029.

2 陳曉，蘇佳燦.創傷評分系統研究進展.中華臨床醫師雜志電子版，2010，4:1958-1961.

3 Oredsson S，Jonsson H，Rognes J，et al.A systematic review of triage-related interventions to improve patient flow in emergency departments.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2011，19:43.

4 Christ M，Grossmann F，Winter D，et al.Modern triage in the emergency department.Dtsch Arztebl Int，2010，107:892-898.

5 Weyrich P，Christ M，Celebi N，et al.Triage systems in the emergency department.Med Klin Intensivmed Notfmed，2012，107:67-78.

6 Green NA，Durani Y，Brecher D，et al.Emergency Severity Index version 4:a valid and reliable tool in pediatric emergency department triage.Pediatr Emerg Care，2012，28:753-757.

7 Love RA，Murphy JA，Lietz TE，et al.The effectiveness of a provider in triage in the emergency department:a quality improvement initiative to improve patient flow.Adv Emerg Nurs J，2012，34:65-74.

8 Cury RC，Feuchtner GM，Batlle JC，et al.Triage of patients presenting with chest pain to the emergency department:implementation of coronary CT angiography in a large urban health care system.AJR Am J Roentgenol，2013，200:57-65.

9 Hasler RM，Kehl C，Exadaktylos AK，et al.Accuracy of prehospital diagnosis and triage of a Swiss helicopter emergency medical service.J Trauma Acute Care Surg，2012，73:709-715.

10 田凌云，李映蘭，張瑩，等.危重病病情評價系統在急診分診中的應用現狀.中華護理雜志，2012，47:956-960.