先天性心臟病手術兒童營養狀況評價

呂建波 呂璐 李增寧

先心病是一類嚴重危害小兒健康的常見疾病。國內報道:先心病發病率為0.3% ～1%，我國每年新增先心病患兒為15萬～20萬例［1］。此外，據北京東城區的2000至2004年監測發現:5年中先心病始終處于出生缺陷疾病構成第一位［2］。本次調查了56例入院先心病患兒的多項營養評價指標，通過統計描述與推斷了解先心病兒童的營養狀況尤其是急、慢性營養不良的發生率，以期估計最佳手術時機并為日后進行營養干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年9月20日至11月20日在河北醫科大學第一醫院住院的2～6歲先天性心臟病待手術兒童，術前檢測肝腎功能正常，不伴有內分泌代謝性疾病，入院前1個月未接受輸血或特殊營養支持的兒童作為研究對象。

1.2 方法 患者營養狀況根據人體測量及實驗室檢查進行綜合評價，評價時間為入院后第一周(術前)。營養不良判定依據Waterlow標準［3］，對入組兒童進行急、慢性營養不良的發病狀況判定。兒童年齡身高小于等于同年齡、同性別正常兒童中位數95%的為慢性營養不良;身高、體重小于等于同年齡、同性別正常兒童中位數90%的為急性營養不良。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查住院先心病患兒共計56例，年齡2～6歲，平均年齡3.72歲;男女各28例。見圖1。

圖1 56例先心病兒童年齡性別構成

2.2 先心病患兒急慢性營養不良患病情況 56例先心病患兒中，有42例患兒存在不同程度營養不良，占75%。其中，急性營養不良患兒28例，患病率為50%;慢性營養不良患兒14例，患病率為25%。患兒急性營養不良患病率高于慢性營養不良(P＜0.01)。見表1。

2.3 不同性別先心病兒童營養不良患病情況 男性先心病患兒發生營養不良為23例，占男性患兒的82.14%;女性先心病患兒發生營養不良為19例，占女性患兒的67.86%，男性患兒發生營養不良高于女性患兒(P＜0.01)。男性先心病患兒發生慢性營養不良明顯高于女性患者(P=0.013)。男性先心病患兒急性營養不良與女性先心病患兒急性營養不良無統計學差異(P=1.00)。見表1。

表1 56例先天性心臟病兒童營養不良分布情況 例(%)

2.4 不同年齡不同性別間先心病患兒急慢性營養不良發生情況 不同年齡間急性營養不良患病率無統計學差異(P=0.08)，但不同年齡先心病患兒慢性營養不良患病率有著顯著統計學差異(P=0.009)，依次為3、2、4、5 歲。見表2、3。

表2 各年齡組急性營養不良患病率的比較

表3 各年齡組慢性營養不良患病率的比較

3 討論

臨床營養評價是營養治療或營養支持的依據，雖然不同的營養評價方法得出患者營養不良發生率不同，但各種方法間具有相關性［4］，故采用人體測量和實驗室檢查綜合評價病人的營養狀況是可行和可靠的。在本次調查中，考慮到患兒年紀較小，處于生長發育階段，不同年齡性別組有不同的身高體重值，因而采用Warterlow標準，該標準綜合考慮年齡、身高、體重等因素，根據相對身高體重可反映是否存在急性、近期營養不良(即消瘦)，相對年齡身高又可反映是否存在慢性或長期營養不良(即生長遲緩)［5］。

根據國內對正常兒童營養狀況研究顯示:正常兒童中急性營養不良的患病比例較低，可能已不再是存在的主要營養問題，而慢性營養不良的患病率為5.6%～7.1%，比例較高，對此應該引起足夠的重視［6］。但在本次調查中發現受調查的先心病患兒急、慢性營養不良的患病率均明顯高于正常兒童，分別為43.3% ～56.7%和20.2% ～30.8%。這與國內對先天性心臟病患兒營養評價的結果(營養不良的發生率約為36.8% ～48.8%)相近［7］。由此可見，先天性心臟病兒童是急、慢性營養不良的高發人群之一。

而男女性別組先心病患兒慢性營養不良的患病率之間存在顯著性差異，故可以認為2～6歲先心病患兒慢性營養不良的患病率與年齡之間存在關系，2～6歲先心病患兒中男童慢性營養不良的患病率要高于女童。出現這一結果的原因可能與行為及飲食習慣不同有關［8］，結論有待進一步研究分析。

先心病患兒急性營養不良患病率與年齡、性別無關(P＞0.05)，而慢性營養不良與年齡、性別有關(P＜0.01)，且先心病患兒慢性營養不良的患病率男性高于女性，可能與行為及飲食習慣不同有關［8］，先心病患兒隨著年齡增加慢性營養不良患病率呈下降的趨勢，出現這一結果的原因尚不明確，有待進一步研究分析。

患兒的營養狀況對其術后預后和康復起著至關重要的作用。先心病患兒發病越早，病情越重，喂養越困難，因而食物攝入受限，同時又由于血液動力學的改變導致心功能不全、靜脈淤血、腸道功能紊亂，使營養素消化吸收過程障礙，導致營養不良;加之交感神經興奮性增高，能量消耗增加，使有限的營養物質進一步減少，故影響生長發育［9］。恰當的營養支持在先心病患兒中的作用愈發重要。

本次研究觀察的兒童均可經口進食，除常規術前術后補充少量葡萄糖液體外，未有系統的腸內腸外營養支持數據，故如何進行營養干預以更好的調整先天性心臟病患兒術后的營養狀況，促進患兒康復，有待進一步的研究。

此外，在營養干預的問卷中發現:除了先心病疾病本身造成患兒的營養狀況低下外，不良的飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多或由于家長缺乏科學喂養知識，如過斷奶期仍未添加輔食及斷奶等不正確的喂養習慣，均可加重患兒營養不良的風險，所以開展嬰幼兒喂養的營養知識普及也應引起重視。

1 嚴惠琴.17933名0～2歲兒童先天性心臟病患病率調查.中國婦幼保健，2006，21:82-83.

2 麥青.2000～2004年北京市東城區圍產兒先天性心臟病發病情況分析.中國婦幼保健，2006，21:2715-2717.

3 Behrman M，Klieg Jenson.Growth assessment.Nelson Textbook of Pediatrics，16th.2000-2014.

4 Gervasio M，Buchanan C.Malnutrition in the pediatric cardiology patient.Crit Care，1985，8:49.

5 林嫦娥.用不同評價方法調查分析普外科患者術前營養狀況.中國臨床營養雜志，2008，16:12-17.

6 孫英全.江蘇濱海縣學齡前兒童營養狀況及影響因素分析.中國校醫，1999，13:405-408.

7 于黎華.先天性心臟病患兒512例營養評價.中國實用兒科雜志，2003，4:237-238.

8 Gervasio M，Buchanan C.Malnutrition in the pediatric cardiology patient.Crit Care Q，1985，8:49.

9 柯雪琴.嬰幼兒期先天性心臟病患者生長發育狀況及對策.中國婦幼保健，2000，15:244-245.