中藥外治濕疹研究進(jìn)展

廣東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 郭 櫻 楊玉峰 (廣州510006)

濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，其特點(diǎn)為皮疹呈多形性，易滲出，對(duì)稱分布，瘙癢劇烈，慢性病程，反復(fù)發(fā)作。目前西醫(yī)治療一般選用抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物，以抗炎止癢、抑制增生為主，長(zhǎng)期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。中醫(yī)外治法是根據(jù)皮損的性質(zhì)及發(fā)病部位的不同，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┬停M(jìn)行外洗、濕敷、涂抹、噴霧、熏洗、坐浴的方法，具有療效好、作用直接、副反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)就近年來(lái)中藥外治濕疹的研究進(jìn)展綜述如下。

1 單純中藥外治

1.1 單味中藥治療 雒氏等［1］用金銀花煎液外洗治療嬰兒濕疹50例，有效率94%。方法:將金銀花50 g加水煎煮，冷卻后洗患處，日2次。研究表明金銀花能抑制變態(tài)反應(yīng)，有效減少炎性滲出。馮氏等［2］用苦參煎劑外洗治療急性濕疹，總有效率86.7%。苦參對(duì)多種細(xì)菌和真菌有抑制作用，并可抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺。張氏［3］馬齒莧外敷治療嬰兒濕疹86例，痊愈顯效率87.21%。方法:用單味馬齒莧50 g(鮮品用100 g)，加水煎煮取汁，用紗布蘸藥液濕敷患處，日1～2次，5天1療程。

1.2 中藥有效成分治療 袁氏等［4］用苦豆子油搽劑治療錢(qián)幣狀濕疹62例，總有效率72.6%。治療組予苦豆子油搽劑，對(duì)照組予復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏。發(fā)現(xiàn)二者療效差異無(wú)顯著性。苦豆子油搽劑是從苦豆子中提取的總生物堿，具有抗菌抗過(guò)敏、抗病毒等多種功效。牛氏等［5］用丹皮酚軟膏治療濕疹135例，治療1～2周痊愈89例，療效顯著。柯氏等［6］運(yùn)用蛇床子素軟膏治療嬰兒濕疹，總有效率84.2%。蛇床子素不僅抑制過(guò)敏反應(yīng)，且無(wú)毒無(wú)刺激，適合嬰兒皮膚。

1.3 中藥復(fù)方治療

1.3.1 外洗法: 王氏［7］用除濕湯 (龍膽草10 g，苦參、蛇床子各30 g，黃柏20 g，地膚子、車前草各30 g，黃芩10 g等)外洗治療濕疹58例，總有效率94.83%。李氏等［8］用復(fù)方徐長(zhǎng)卿洗劑(徐長(zhǎng)卿30 g，白鮮皮15 g，蒼耳草12 g，蛇床子10 g，馬齒莧15 g，紫草15 g，苦參12 g，黃柏6 g)治療嬰兒濕疹，總有效率93.62%。周氏［9］用三黃洗劑 (大黃15g、黃連、黃芩、黃精各15 g、蛇床子、地膚子、白鮮皮、馬齒莧、苦參各12 g等)治療皮膚濕疹樣變133例，總有效率92.05%。

1.3.2 外涂法:高氏［10］用蛇黃膏外治亞急性濕疹180例，總有效率93.3%。蛇黃膏由黃柏、蛇床子等藥組成，色澤深黃，氣味苦澀，具有清熱解毒、除濕止癢功效。蔡氏［11］運(yùn)用柏倍濕疹散治療嬰兒濕疹，總有效率94%。方法:將柏倍濕疹散(黃柏、苦參、五倍子、蛇床子用麻油按比例調(diào)和)均勻涂抹患處，用紗布包扎，3～4 h后清洗，3次/天。盧氏等［12］用祛濕止癢霜 (荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、金銀花、蛇床子、地膚子、黃柏等)治療慢性濕疹114例，總有效率98.3%。晁氏等［13］運(yùn)用復(fù)方黃柏霜 (黃柏、紫草、地榆)治療嬰幼兒濕疹，比較10%復(fù)方黃柏霜與派瑞松，療效差異無(wú)顯著性。

1.3.3 濕敷法:隆氏［14］運(yùn)用馬齒莧合劑 (馬齒莧、苦參、黃柏、紫花地丁、地榆、地膚子、甘草)冷濕敷治療急性濕疹皮炎90例，治療2周總有效率86.67%。馬齒莧濕敷患處，具有清熱解毒、涼血消腫、收斂止癢的功效。

1.3.4 熏洗法:蔣氏［15］用自擬中藥熏洗方 (蒼術(shù)、黃柏、花椒、明礬各10 g，蛇床子、苦參、五倍子各15 g，艾葉30 g，冰片3 g)治療肛門(mén)濕疹220例，有效率98.3%。趙氏等［16］運(yùn)用復(fù)方百部熏洗劑治療慢性肛周濕疹286例，總有效率98%。

1.3.5 坐浴法:任氏［17］用祛風(fēng)燥濕洗劑 (川椒10 g，馬齒莧、苦參各30 g，防風(fēng)20 g，白鮮皮30 g，芫花10 g，蛇床子20 g)坐浴治療肛周濕疹152例，總有效率為 85.5%。金氏［18］痔寧洗劑(由魚(yú)腥草、苦參、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁、延胡索、樸硝等組成)坐浴治療肛門(mén)濕疹470例，總有效率96.4%。

1.3.6 熏蒸法:樂(lè)氏［19］用皮膚外洗1號(hào)方 (黃柏、蒼術(shù)、苦參、生大黃、金銀花、馬齒莧各30 g)離子噴霧治療女性外陰皮炎濕疹50例，總有效率為96%。方法:將冷噴治療儀的噴口對(duì)準(zhǔn)患處，距離15 cm，每次15 min，日2次。王氏等［20］用中藥汽霧透皮治療濕疹120例，總有效率96.2%。方法:將熏蒸藥方 (透骨草60 g，地膚子、苦參、荊芥各20 g，滑石30 g，黃柏、蒼術(shù)各20 g)置于汽霧透皮設(shè)備，熏蒸患處，日1次，每次30 min。

2 中藥外治聯(lián)合其他用藥

2.1 中藥外治聯(lián)合西藥 馬氏［21］運(yùn)用柏榆洗劑(黃柏、地榆、蒼術(shù)、苦參、川椒各30 g)治療慢性濕疹86例，總有效率90.70%，方法:諸藥煎煮后取汁外洗，洗后用派瑞松外用2次/天，連續(xù)用藥8周。鄭氏等［22］中藥外洗聯(lián)合糠酸莫米松治療嬰兒濕疹83例，總有效率93.02%，方法:連翹、枯礬各30 g，野菊花、百部、蛇床子、黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮各15 g，煎藥取汁外洗，日2次，洗后外擦糠酸莫米松，日1次。

2.2 中藥外治聯(lián)合內(nèi)服 劉氏［23］運(yùn)用中藥內(nèi)服(當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)各10 g、生地黃15 g，紫草10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g等)聯(lián)合外洗治療慢性濕疹60例，總有效率91.67%。外洗方藥:苦參、百部各20 g，蛇床子、白鮮皮各15 g，防風(fēng)、桑枝、雞血藤各10 g。諸藥水煎外洗患處。戴氏等［24］運(yùn)用參苓白術(shù)散加減內(nèi)服配合中藥外洗治療兒童慢性濕疹106例，有效率96.22%。方法:冰片10 g，苦參30 g，紫草25 g，蛇床子30 g，蟬蛻25 g，車前草30 g，水煎外洗，每次10～15 min，日2次，療程20天。

3 中藥外治聯(lián)合其他療法

3.1 中藥外治聯(lián)合理療 孫氏［25］用中藥坐浴(苦參20 g，黃柏、白鮮皮、蒼術(shù)、地膚子、蛇床子、五倍子各15 g)配合微波理療治療肛周濕疹83例，總有效率86.05%。煎藥取汁外洗，日2次;洗后采用微波治療儀治療，每日l(shuí)次，7～14天為 l療程。吳氏等［26］采用中藥坐浴 (白鮮皮、地膚子、蛇床子、百部、黃柏、苦參、荊芥、野菊花)配合微波理療治療肛周濕疹80例，總有效率97.50%。

3.2 中藥外治聯(lián)合穴位注射 周氏等［27］運(yùn)用穴位注射加中藥外洗治療慢性肛周濕疹80例，總有效率90%。方法:取雙側(cè)曲池穴，注入醋酸曲安奈德，兩側(cè)各2.5 mL。自擬中藥坐浴方:防風(fēng)10 g，蛇床子15 g，苦參30 g，大黃10 g，黃柏、明礬、澤蘭各15 g，煎煮取汁坐浴，日1次，每次10～15 min，2周1療程。

3.3 中藥外治聯(lián)合針灸推拿 王氏等［28］運(yùn)用針灸配合中藥熏洗治療肛門(mén)濕疹111例，總有效率97.3%。針灸取穴主穴:大椎、曲池、足三里、長(zhǎng)強(qiáng)。中藥熏洗處方:苦參30 g，黃柏20 g，五倍子25 g，蒼術(shù)、大黃各20 g，諸藥加水煎汁，先熏后洗，日2次。藥物與針灸配合應(yīng)用可使局部病變組織細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、壞死，促進(jìn)局部組織新陳代謝。尤氏［29］用推拿配合中藥 (野菊花15 g)外洗治療嬰幼兒濕疹53例，總有效率96.2%。推拿方法:清補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，運(yùn)八卦，平肝清肺，搗小天心，清天河水，揉合谷，日1次，10次1療程。

4 討論與展望

綜觀近年文獻(xiàn)記載，中藥外治濕疹可分為單味中藥外治、中藥有效成分外治、中藥復(fù)方外治以及中藥外治結(jié)合其他療法。針對(duì)病變局限、病況單一的患者，或者嬰幼兒、孕婦，單純運(yùn)用中藥外治，簡(jiǎn)單方便，依從性好，療效顯著。對(duì)于一些病情反復(fù)的慢性濕疹，可用中藥外治配合內(nèi)服中藥，以達(dá)到調(diào)臟腑、和氣血，表里同治的目的。除此之外，亦可選擇微波理療、針灸推拿、穴位注射等方法增強(qiáng)療效。

近年來(lái)中藥外治濕疹的研究也存在諸多問(wèn)題:(1)目前缺乏對(duì)中藥外治濕疹的藥物、劑型及其療效的規(guī)范統(tǒng)計(jì)及總結(jié)，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。(2)臨床試驗(yàn)中的療效評(píng)價(jià)、用藥療程沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大，降低了可信度。(3)由于濕疹的病機(jī)復(fù)雜，個(gè)體差異性大，目前中藥外治濕疹缺乏辨證論治，影響臨床療效。(4)中藥外治聯(lián)合其他用藥或其他療法治療濕疹的總有效率理論上應(yīng)大于單純中藥外治，但歷年報(bào)道實(shí)際情況并非如此。

中藥外治濕疹具有廣闊的前景，今后我們應(yīng)加大科研力度，提高臨床研究水平，努力尋找有效的中藥及復(fù)方，豐富外用劑型的種類，為中醫(yī)外治領(lǐng)域拓展出新的空間。

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