應用高速渦輪機輔助拔除下頜阻生齒臨床觀察

鄭文選 韓國良 鄭素會 劉琳

·論著·

應用高速渦輪機輔助拔除下頜阻生齒臨床觀察

鄭文選 韓國良 鄭素會 劉琳

目的 探討高速渦輪機在下頜復雜阻生齒拔除中的作用。方法采集自2010年3月至2012年12月門診拔除下頜低位近中水平阻生齒的病例共253例，采用高速渦輪機截冠法拔除。結果采用高速渦輪機拔除的下頜低位近中水平阻生齒，手術時間短，創面小，術后反應輕，并發癥少。結論高速渦輪機截冠法手術時間短，創傷小，術后反應輕，并發癥少，明顯減少了拔牙術后感染的機會，患者對手術的恐懼感小，值得臨床進一步推廣應用。

高速渦輪機；牙，阻生；下頜

阻生牙是指由于各種原因(骨或軟組織障礙等)，能部分或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。阻生牙以下頜智齒最為多見。在人類的進化過程中，下頜第三磨牙在逐漸退化，常常造成其阻生、畸形，引起反復發作的冠周炎，相鄰第二磨牙齲壞、牙周破壞，牙列擁擠，顳下頜關節疼痛等[1]。由于阻生齒在口腔中經常發生炎癥，致使面部發生蜂窩織炎、骨髓炎、頜骨腫瘤或造成前牙擁擠畸形[1]，所以應盡早拔除。拔除下頜阻生牙，不僅是根治冠周炎的有效措施，而且對預防下頜第二磨牙遠中鄰面齲有重要意義[2]。傳統拔除術采用骨鑿劈冠，存在較多缺點，如施力不準確、不易于保護、創傷大、術后并發癥多等，手術難度及手術風險均較大。我院采用長鉆針高速反角渦輪牙鉆，微創去骨分牙，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我院自2010年3月至2012年12月期間拔除下頜低位近中水平阻生智齒的患者共253例，其中男145例，女108例；年齡16～45歲，平均年齡26歲。智齒冠周炎均無急性炎癥，無發熱、局部疼痛，無頜下淋巴結腫大，無張口受限。經攝X線證實，有67例可見第二磨牙遠中牙頸部齲壞、牙槽骨吸收、牙周破壞，極少數病例伴有牙第二磨牙松動。以上病例均無系統性疾病，無手術禁忌證。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：術前拍攝口腔全景片或牙片，了解智齒阻生情況、牙根形態、與下牙槽神經管的關系，再進行阻力分析，確定去除阻力的部位。然后簽手術知情同意書。

1.2.2 操作方法：常規消毒、鋪巾，2%利多卡因行下牙槽神經、舌神經及頰長神經阻滯麻醉，采用下頜第二磨牙頰側遠中切口聯合下頜第三磨牙遠中切口，在預計切口部位注射適量的碧蘭麻以減輕術中出血。按設計切口切開軟組織，翻起黏骨膜瓣，暴露患牙。根據阻力分析，用高速渦輪反角牙鉆，配用長柄裂鉆頭，切割阻生牙體，使冠、根分離，解除牙冠部阻力，同時在牙冠頰側和遠中適當去骨，制備牙挺間隙，先挺出牙冠部分，再挺出牙根。用刮匙徹底搔刮，清理拔牙創內的碎骨片、牙體碎片和肉芽組織，尤其是第二磨牙遠中的肉芽組織，然后復位牙槽窩，拔牙創內放置碘仿明膠海綿，縫合傷口，無菌棉塊壓迫止血。術后常規口服抗生素以預防感染，術后7 d拆線。在使用高速渦輪機拔牙的過程中，應注意保護周圍的軟組織。

1.3 觀察項目 詳細記錄每位患者從局麻成功到手術完成縫合牙齦所需的時間；記錄術中并發癥，如牙根折斷，舌側骨板骨折、鄰牙損傷、顳下頜關節區疼痛等；記錄術后并發癥，如干槽癥，需要干預的拔牙后出血，下唇麻木，舌體麻木，嚴重腫脹，張口受限等。

1.4 隨訪 術后第3、5、7天門診隨訪，觀察并記錄有無拔牙區疼痛，牙槽窩出血，面頰部腫脹，張口受限，干槽癥等并發癥出現。

2 結果

253例智齒除5例根尖折斷后取出，其余均順利拔除。手術用時10～70 min，大部分在30 min內拔除。253例智齒拔除術，術后輕微腫脹51例，嚴重腫脹25例，顳下頜關節疼痛伴張口受限7例，無鄰牙損傷，無術后出血、干槽癥病例，無下唇麻木、舌體麻木等并發癥發生。

3 討論

下頜阻生智齒以往多采用劈開法拔除，此方法去骨量較大，易造成鄰牙的損傷，顳下頜關節損傷，牙根折斷，軟組織腫脹，疼痛明顯，干槽癥，甚至下頜骨骨折等并發癥的發生。近年來采用微創法即渦輪鉆截冠拔除下頜阻生智齒，大大降低了各種并發癥的發病率，是一種安全、高效的手術方法，值得臨床推廣應用。

3.1 渦輪鉆微創拔牙法 高速渦輪鉆為45°反角設計，再配以加長車針的應用，有利于口腔磨牙后區的深部手術操作，而且渦輪鉆速較快，可達每分鐘30萬轉，切削力強，運轉平穩[3]，可以精確控制切割的方向，準確按設計方案去除阻力。但在磨削的過程中一定要注意保護臨近的軟組織，否則容易卷入車針造成損傷。可由術者和助手分別向兩側牽拉翻好的黏骨膜瓣。另外，渦輪手機氣壓勿太大，噴出的氣體切勿直接對準組織松軟的創緣，以防氣體沿組織間隙擴散[4]，減少皮下氣腫的發生。

3.2 按設計方案截除牙冠是順利拔除阻生智齒的關鍵 術前應做全面細致的臨床檢查，一般應拍攝口腔全景片，必要時行CT三維成像重建，以了解阻生智齒在頜骨內方向，與鄰牙、下頜神經管的關系，以及頰舌向的位置。截冠的位置和方向，應能消除各方面的阻力，并盡量減少骨組織的去除。

3.3 渦輪鉆微創拔牙法應注意以下細節 (1)截冠時渦輪車針不要超過牙體組織的范圍，尤其是舌側，以免損傷舌神經以及舌側血管網而引起相應的功能障礙和大出血；(2)在橫斷有阻力的牙冠過程中，使用吸唾器來保證手術視野清晰，防止損傷周圍軟組織；(3)盡量不要通過去骨來解除拔牙阻力，應去除阻生牙牙冠或牙根阻力來解除拔牙阻力。若根據情況必須去骨，應盡量沿著牙周膜間隙垂直去骨，避免水平去骨，盡可能保持牙槽嵴高度，有利于維持相鄰磨牙遠中牙周組織的健康。

口腔治療痛苦來源排在首位的是拔牙[5]。使用高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒，手術難度降低，操作簡單，減輕了患者拔牙的恐懼感，手術效率高，術區創傷小，降低了干槽癥的發病率，減少術后并發癥[6]，是一種優于傳統劈冠鑿骨法的較安全、可靠的拔牙方法[7]，值得臨床推廣使用。

1 邱蔚六主編.口腔頜面外科學.第1版.北京：人民衛生出版社，2003.12-64,66；396.

2 霍麗，徐揚.高速渦輪鉆拔除下頜阻生牙的臨床應用.中國美容醫學，2011,20：1622.

3 李守宏，龐光明，劉茁.渦輪鉆法與增隙后推旋轉法拔除下頜阻生智齒的對比觀察.口腔醫學，2005，25：254.

4 王彪，陳新中.高速渦輪手機在下頜阻生智齒拔除中的應用.齊齊哈爾醫學院學報，2011,32：61.

5 Thom A， Sartory G， Johren P.Comparison between one-session psychological treatment and benzodiazepine in dentalphobia.Consult Clin Psychol，2000,68：378-387.

6 古蘭亞，趙威，王瑤.152例下頜阻生牙兩種拔除方法的比較.瀘州醫學院學報，2008，31：173-174.

7 張志霞，周宏志，劉瑤.微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用.實用口腔醫學雜志，2012，28：398-400.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.024

053000 河北省衡水市，哈勵遜國際和平醫院口腔科(鄭文選、韓國良、鄭素會)，泌尿外科(劉琳)

R 782.11

A

1002-7386(2014)02-0220-02

2013-07-24)