復雜性視網膜脫離圍手術期80例護理體會

姜培英，馬冬萍，張洛廷

復雜性視網膜脫離是指采用一般的鞏膜扣帶或環扎手術不能奏效的視網膜脫離，常需要結合玻璃體切割手術，如伴有屈光間質渾濁的視網膜脫離、巨大裂孔視網膜脫離、牽引性視網膜脫離、黃斑及后極裂孔視網膜脫離［1]。隨著玻璃體切除手術的發展，復雜性視網膜脫離的可治性不斷提高，臨床護理要求也不斷上升。

由于硅油密度為0.97 g/ml，比水輕，具有光學透明性，屈光指數與玻璃體相似，可起到封閉裂孔、固定視網膜的作用，但治療或護理時體位不當可引起患者前房消失、硅油進入前房繼發青光眼、視網膜脫離復發等并發癥［1]。我院2010年9月至2013年12月對復雜性視網膜脫離行玻璃體切除術加硅油填充術80例，經過精心護理，均取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

收集我院2010年9月至2013年12月80例(84眼)玻璃體切除手術患者，其中男50例(52眼)，女30例(32眼)，年齡21～67歲。其中伴有屈光間質渾濁的視網膜脫離37例、巨大裂孔視網膜脫離17例、牽引性視網膜脫離13例、黃斑及后極裂孔視網膜脫離8例、視網膜脫離合并嚴重PVR 3例，嚴重的前部PVR者2例。入院后行眼前節后節及眼科B超檢查確診為視網膜脫離。80例患者均在神經阻滯麻醉下行玻璃體切除術加硅油填充術，術后采取俯臥位。術后護理無并發癥發生，護理效果良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 視網膜脫離是致盲性眼病，患病往往會給患者和家屬造成嚴重的心理焦慮，患者多表現為情緒低落、睡眠障礙、焦慮等多種不良心理反應，術前結合患者的病情和接受能力，向患者和家屬講解本手術的治療優勢，降低其焦慮程度，鼓勵患者述說自己的心理感受，提供必要的心理支持。幫助患者樹立治療的信心，使患者以積極的心態配合治療［2]。

2.1.2 術前準備 完善術前各項檢查，包括血糖、血常規、凝血功能、電解質、肝腎功能、心電圖等，向患者解釋術前檢查的必要性及其臨床意義，遵醫囑正確使用抗菌眼藥水。手術前一日沖洗結膜囊、淚道、瞼睫毛，術晨再次沖洗結膜囊，并遵醫囑按時使用抗菌及止血藥物。

2.1.3 術中配合要點 手術取仰臥位，教會患者學會眼球固視，術中保持頭部不動，勿咳嗽、打噴嚏，練習深呼吸、用舌尖頂上腭做吞咽動作，告知患者不能忍受時及時告知手術醫生，待緩解后再行操作。避免劇烈咳嗽引起眼壓突然增高，眼球內容物脫出。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 測量生命體征，嚴密觀察患者病情變化，囑其勿揉壓術眼，禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。玻璃體切除術后72 h患者生理維持度得分最低，與手術本身創傷有關，同時也與馬斯洛的人類基本需要層次理論相吻合，多關注患者的生理需要以提高患者舒適感，適當放寬探視陪護制度，多陪護患者，與患者多溝通，解除他們的孤獨感，還要根據患者的年齡、文化層次和需求制定教育計劃，以滿足患者對醫學知識的需求，幫助患者樹立正確的健康觀念，使其能積極配合治療和護理［3]。

2.2.2 體位護理 術后取俯臥位，長時間采取單一體位會造成患者體能和精神上極大消耗，向患者強調術后俯臥位的必要性和重要性，提供多功能小枕墊于前額區，并教會患者及家屬按摩方法，以減輕頸、胸、腰等部位的不適。需要變換體位時保持頭部向下，活動時勿碰撞眼球。白天可以在床上坐位，保持頭部向下;夜間特別注意保持俯臥位的連續性，同時夜班護士巡視患者時多注意觀察和提醒。

2.2.3 預防下肢深靜脈血栓形成的護理 下肢深靜脈血栓形成是俯臥位患者嚴重的并發癥，活動方法為:患者取俯臥位，雙臂自然放于身體兩側，踝關節最大限度背伸，膝關節伸直，大腿緊繃，足跟用力向下蹬空，堅持5～10 s，然后踝關節最大限度屈曲，堅持5～10 s，再緩慢放松。開始每日4～5次，每次10 min，循序漸進，逐漸增加次數，以不疲勞為宜。同時教會家屬用手輕輕拍打腿部或做簡單的按摩等，按摩時從足踝到大腿做環形擠壓式肌肉按摩2～3次，每次5～10 min。取坐位時一次不宜超過40 min。

2.2.4 傷口的護理 術后嚴密觀察手術傷口愈合情況，預防手術切口出血，滲血、眼紅、有分泌物情況、敷料脫落等現象的發生。如有明顯的傷口滲血、滲液，及時更換敷料，預防感染，協助主治醫師查找原因，采取進一步治療措施。遵醫囑按時正確使用抗菌眼藥水，預防并發癥的發生。

3 出院指導

告知患者日常生活中要注意保護眼睛，繼續保持正確的治療體位2～3周，術后3個月內盡量少用眼閱讀或看電視，以利于網膜部位的愈合;合理運動，半年內勿劇烈運動或從事重體力勞動;囑患者出院后繼續遵醫囑用藥，并詳細給患者講解藥物的用法、用量、時間及注意事項，指導患者正確保存眼藥水及點眼的方法，出院后定期(7、14、30 d等)來醫院復查，注意牢記一旦出現眼前閃光、視物變形、眼脹、眼痛等情況，應立即到醫院就診［4]。

4 體會

通過對80例玻璃體切除術治療復雜性視網膜脫離患者的成功護理，筆者的體會是:對患者的護理應是系統的、連續的，應該主動地、積極地、有計劃地進行，做到防患于未然。并根據患者的病情制定個體化的護理方案，術前加強心理護理，充分做好術前準備，術后嚴密觀察病情，積極預防和治療并發癥是患者安全度過圍手術期的關鍵。

［1] 唐羅生.顯微玻璃體視網膜手術.眼科手術及有創操作常見問題與對策［M] .北京:軍事醫學科學出版社，2008:38-45.

［2] 王英，王敏.視網膜病變:新編眼科護理教學查房［M] .北京:人民軍醫出版社，2013:278-301.

［3] 趙美燕.圍手術期護理患者常規［M] .北京:科學出版社，2010:441-445.

［4] 魏書媛，胡瑞蘭.淺談眼科的護理體會及護理措施［J] .中國醫藥指南，2013，11(24):323-324.