自擬安睡湯治療心腎不交型失眠80例臨床研究

朱莉偉

(河北省承德市衛生局基本藥物采購管理中心，河北 承德 067000)

失眠又稱“不寐”。隨著人們生活節奏的加快，競爭加劇，人們壓力的增加，睡眠發生障礙的人越來越多，失眠癥成為一個重要的公共衛生問題。筆者經多年臨床實踐，組方自擬安睡湯，療效滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究病例均來自于2008年9月至2010年8月間就診，符合納入標準的心腎不交型失眠患者160例。按照就診時間隨機分為治療組與對照組。其中治療組男42例，女38例，年齡35－75歲，平均 54.32±6.4 歲，病程 0.5-5年，平均3.3±1.1年。對照組：男48例，女32例，年齡36－73歲，平均52.34±6.1歲，病程1－4年，平均3.2±0.8年。

1.2 診斷標準：按照國家中醫藥管理局1994年《中醫病癥診斷療效標準》［1］：①失眠的主觀標準(臨床標準)為：主訴睡眠生理功能障礙;白天疲倦無力、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致;僅有睡眠量減少而無白天不適(短睡眠者)不視為失眠。②失眠的客觀標準根據多導睡眠圖結果判斷：睡眠潛伏期延長(長于30min);實際睡眠時間減少(每夜不足6h)覺醒時間增多(每夜超過30min)。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法：對照組艾司唑侖1mg，每晚睡前服用，30d為一療程。治療組：采用自擬中藥方劑進行治療，30d為1個療程，1個療程后評價所有患者的療效。自擬中藥方劑安睡湯，組方如下：熟地黃 15g、山萸肉 15g、五味子 15g、山藥 15g、半夏12g、茯苓 15g、陳皮 15g、酸棗仁 25g、柏子仁 20g、夜交藤 15g、遠志 15g、當歸 15g、枳殼 10g、厚樸 6g、郁金 15g、當歸 15g、川芎15g、黃連10g、丹皮12g、肉桂6g。水煎，每日1劑，分2次口服，30d為1個療程。

1.3.2 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠臨床療效評定標準制定［2］。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效：明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加;有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3h;無效：治療后無明顯改善或反而加重者。

1.3.3 統計學方法：數據用 PSS12.0統計，正態分布者用(均數±標準差表示)兩組臨床療效比較用，技術資料用t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結果

兩組臨床療效比較：治療組80例患者，經1個療程治療，治愈：30例，顯效：28例，有效12例，無效6例，有效率92.5%;對照組80例患者，經1個療程治療，治愈：8例，顯效：12例，有效32例，無效28例，有效率65%。兩組有效率比較，經統計學處理(P＜0.05)，差異有顯著性意義。

3 典型病例

某女，42歲，醫生，2010年5月就診。患者有高血壓病史10年，近一月來自覺心煩不寐，噩夢紛擾，有時徹夜不寐，心悸，顏面潮紅，頭痛頭暈，潮熱盜汗，腰膝酸軟。經服用心痛定、甜夢口服液等藥物，上癥無減輕。血壓155/100mmHg。心電圖：竇性心動過速，左心室肥厚。舌質紅、少苔，脈細數。水煎服，日1劑，連服15劑后，患者已能安然入睡。

4 討論

失眠中醫又稱不寐，不寐的病名，首見于《難經》，認為老人“臥而不寐”乃因“氣血衰，肌肉不滑，榮衛之道澀”。張仲景《傷寒論》“少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥”。其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，一為陰虛不能納陽，二為陽勝不得入陰［1］，久病者多屬前者。營衛陰陽正常運作是保證心神調節寐寤的基礎;血液又是一切神識活動的基礎。心主血脈，藏神，心安則寐。故失眠主病位在心，肝藏血，脾統血，脾胃又為氣血生化之源，腎受五臟之精而藏之，上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧，故又與肝、脾、腎密切相關。綜上，筆者得出失眠的治療大法：調陰血，安心神，健脾胃，疏肝膽，通心腎。方中熟地黃、山萸肉、五味子滋補肝腎，填精益髓;山藥、半夏、茯苓、陳皮健脾胃，以補氣血、化痰而安心神，使心有所主，神有所依;用酸棗仁益肝血，柏子仁、夜交藤、遠志交通心腎，水火既濟;當歸生血，行血以養肝;枳殼、厚樸、郁金調理氣機，疏利肝膽以解郁;久病者必淤，當歸，川芎，行氣活血以破淤;病久則煩，丹皮、黃連清心除煩去郁熱，導陽入陰而安睡。滋陰藥中佐以肉桂引火歸元。故諸藥合用則可使水火既濟、心腎交通，心火、腎水兩者泰然共處，則病人酣然入睡。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.6.

［2］衛生部.中藥(新藥)臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，1993.186.