護理實習生在臨床實習中的心理問題及調適對策

楊玉霞 戴 莉 劉 紅

楊玉霞:女，本科，主管護師，護理部副主任

臨床實習是護理教學的重要組成部分，是護生實現護理知識與臨床實踐相結合、理論知識向實踐能力轉化的過程，其質量直接影響護生未來的職業素質和臨床能力，甚至影響一個護生的職業生涯規劃和發展［1］。如何對護生進行更好地教育，為日后步入臨床奠定良好的基礎，在護理教育中越來越重要。然而護生在進入臨床實習以后，脫離了熟悉的環境，打亂了平時的習慣，在面對學習、就業、人際關系等諸多壓力時，大部分護生會出現不同的心理問題，嚴重影響實習的質量及帶教的效果。為此，筆者經過多年的臨床帶教經驗總結，對護生在實習期間存在的多種心理問題進行歸納與分析，并采用了相應的帶教對策，以消除護生實習過程中的各種不良心理問題。現報道如下。

1 護生常見的心理問題

1.1 激動、興奮，急于求成 護生剛接觸臨床，改變以往學校單一的學習狀況，身穿白大褂，頭戴燕尾帽，穿梭在病房里，自我感覺已經成為了一名白衣天使，對未來充滿希望，多數護生會出現明顯的興奮和激動情緒。另外，進入臨床后，護生對新事物、新環境充滿好奇，有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯系實際。

1.2 適應障礙 從學校到臨床，護生的生活環境、學習內容、生活方式、人際交往形式發生了很大的變化，進入臨床后接觸的對象是帶教老師、同事、患者及患者家屬，變動頻繁，且有責任擔當和利益關系，在經歷了短暫的興奮后，多數護生不能從心理上很好地適應，表現出焦慮不安、情緒緊張等心理問題。

1.3 人際交往障礙 護生基本為90 后，獨生子女，從小就是家庭的中心，備受家人的呵護，社會適應能力差，缺乏妥善處理人際關系的能力，進入臨床實習后，面對不同文化程度和信仰背景的患者，不知道如何與之交流，表現為只知道埋頭做事而無任何語言交流的現象。另外，由于部分護生專業知識缺乏，操作水平差，使患者對護生不信任，不愿與護生溝通。

1.4 挫折、失望 在逐漸接觸到臨床護理工作后，護生對護理工作的現狀有所了解，發現護士這個職業不被尊重。此外，由于臨床實際操作與在校期間的理論知識有一定程度的脫節，部分護生認為護士的工作就是簡單的打針、發藥和生活護理，導致護生產生挫敗感。

1.5 學習動機缺乏 部分護生在學校的學習成績不是很理想，進入臨床實習后，由于理論知識缺乏，不能很好地將理論聯系實踐，又缺乏與帶教老師溝通的能力，加上患者和帶教老師的負面評價，久而久之他們會認為自己無法順利完成實習任務，進而對自己的學習能力評價降低，導致對學習無興趣、無動力。

1.6 情感問題困擾 多數護生處于青春期的發展階段，沉迷于與異性朋友的交往中，消耗了大部分時間和精力，嚴重影響了正常的工作、生活和學習。有的護生因為感情問題或失戀而產生了消沉、自卑等不良心理，甚至產生輕生的后果。

1.7 過分自信 實習后期護生的臨床技能已基本熟練，對護理工作程序也有一定的了解，帶教老師對護生也比較信任和依賴，容易導致護生產生自滿情緒。

1.8 就業心理問題 實習后期面臨就業、擇業等問題，部分護生思想動搖、組織紀律渙散，對醫院的工作趨于應付，出現頻繁請假、曠工等現象。此外，由于就業競爭的激烈，就業現狀和理想職業之間的落差，引發護生的心理問題。

2 護生心理調適對策

2.1 學校管理方面 醫學生的健康水平在整個大學階段呈低-高-低的發展趨勢，畢業生的心理健康水平呈下降趨勢。促進護生的身心健康是高校加強學生管理、提高管理效能的積極途徑［2］。

2.1.1 開展各種心理培訓活動，普及心理健康知識 開設心理健康教育相關課程，系統、有針對性地對護生進行心理健康教育。針對不同年級、不同專業、不同時期護生易出現的較普遍心理問題，邀請心理專家定期進行心理知識講座和心理輔導，內容豐富多彩，形式靈活多樣，與護生一起交流探討，鼓勵其傾訴自己的心聲，宣泄自己的感情。通過培訓，減輕了護生的心理壓力，解除了心理負擔，增強了他們自我認識的能力和社會適應能力。

2.1.2 實習前集中操作培訓 護理是一門技術性非常強的專業，要求從業者具備嫻熟的實際操作能力，護生在學校學習停留在理論方面，實際操作機會很少，導致實習后動手操作失敗機會增加，自信心下降。因此學校應在護生進入臨床前一學期強化理論知識，進行集中操作培訓及考核，增強護生知識儲備能力和動手能力。

2.2 醫院管理方面 護生進入臨床后，醫院對其實習的全過程進行有效、嚴格的管理和監督，制訂統一、規范、科學的帶教方案和效果評價指標。

2.2.1 確定教學計劃，建立三級管理體系 全院教學工作由護理部派專人負責管理，各科室由護士長-帶教組長-帶教老師組成三級質控管理體系，并明確職責，從組織機構上保證臨床帶教質量。護理部主要負責教學工作的宏觀管理，包括計劃管理、督促檢查、師資管理、協調關系、信息總結等;護士長主要負責實習計劃在病區的具體實施，做好病區帶教管理以及督促檢查帶教老師的計劃完成情況;帶教組長負責組織護生的出科理論和技能綜合考核，收集帶教信息;帶教老師負責教學的具體落實和計劃的實施，培養護生的臨床實踐能力和溝通能力，提高護生的業務水平和人際交往能力，并配合帶教組長做好護生的出科考核和成績評定。

2.2.2 規范帶教管理 根據實習過程中護生易出現的心理問題，從以下幾個方面進行管理和指導:(1)護生進入臨床實習之前，護理部組織為期1 周的崗前培訓，幫助護生盡快熟悉醫院環境、各項規章制度以及護理相關法律法規，掌握護士禮儀規范、護理各項工作制度及院感相關要求，進行護理基礎技能操作的培訓，使他們盡快消除陌生、緊張、拘束感，輕松上崗。(2)定期對護生進行測試，從理論、操作和日常行為進行考核，使護生認識到自己的不足和提升的空間。同時檢測護生的實習成果和帶教老師的帶教成果。(3)每月開展護生座談會，組織護生對醫院的帶教管理和帶教老師進行評價反饋，逐步改建帶教方案，提高帶教質量，提升帶教隊伍素質。(4)每季度召開1 次教學工作會，護士長、帶教組長及部分帶教老師代表參加，相互交流實習帶教中的經驗和感受，同時征求對帶教老師、帶教方法等方面的意見，對護生提出的意見和建議一起分析，不斷改進。(5)每季度召開護生缺陷自曝會，針對護生在實習過程中存在的問題，進行分析討論，提出有針對性和建設性的意見。(6)實習中期對護生進行心理測試，對心理問題比較突出的護生安排心理專家“一對一”輔導，排解心理壓力，提高實習質量。

2.2.3 加強護生的職業道德教育 實習中后期，護生每天重復繁瑣的護理工作，加上患者對護生的不認同，導致護生對護士這個職業失望。醫院可以請高年資的護理前輩、護理管理者與護生一起探討職業生涯的發展與規劃，介紹護理前輩的先進事跡，以及他們為了護理事業無私奉獻的精神，使其體驗護理工作的價值，激發他們熱愛護理工作的熱情。

2.2.4 規范管理，幫助護生就業 實習末期，護生面臨就業、擇業的壓力。醫院可以及時制定本院年度招聘計劃，吸納在本醫院實習的優秀畢業護生。醫院與學校共同協調請假制度，安排1～2 周擇業假，避免護生請假、曠工現象的發生。

2.3 帶教老師方面 護理學是一門注重理論與實踐結合的學科，臨床帶教可以幫助護生把所學的理論知識應用于實踐，進一步鞏固理論知識。在這個過程中，帶教老師的作用尤為重要，帶教老師是保證臨床教學效果、提高教學質量、培養新型高素質護理人才的關鍵［3］。

2.3.1 創建良好的帶教師資隊伍 選拔工作經驗豐富、具有扎實的理論知識和實踐技能、熱愛護理事業、熱愛教學、責任心強、掌握教學方法、護師以上職稱的護士擔任帶教老師，培養一支層次高、技術精、素質好的臨床帶教老師隊伍。將護生常見的心理問題及心理輔導的方法納入帶教老師的規范化培訓內容及考評標準，邀請心理專家對帶教老師進行專業的輔導及培訓，定期對帶教效果進行考核評價。組織帶教老師進行教學經驗、教學技巧的交流學習，以提高帶教能力。

2.3.2 根據護生不同時期的心理特點進行帶教 (1)實習初期帶教老師要熱情地接待護生，讓其感受到自己很受關注，科室很歡迎他們。主動介紹醫院和科室的具體環境，消除其恐懼緊張感，并主要講解科室的規章制度和工作要求，使護生形成初步的制約觀念，為以后的實習生活設定警鐘。帶教老師要耐心講解，言傳身教，以身示范，在嚴格要求護生的同時嚴格要求自己，給護生一種崇拜導向和自豪感，使護生認識到自身職業的魅力，提高學習的積極性。(2)實習中期加強理論知識的學習和實踐技能的培訓，帶教老師與護生一起協商制定教學計劃，注意滿足護生的求知欲。臨床實踐注重一講、二看、三模擬、四考核，嚴格遵循放手不放眼，指導護生正規操作。先選擇較易成功的操作來進行訓練，減少失敗感，逐步加大操作難度，增加護生的自信心和積極性。及時、正面地反饋工作信息，增強其成就感，從而增強對職業的認可和熱愛程度。(3)實習后期帶教老師更應當注重安全護理，使護生一舉一動都在視線范圍內，避免護生單獨操作。寓教于情，與護生探討責任、情感、生命等話題，引申差錯事故的實例教育護生，增強其安全意識和慎獨精神。(4)實習后期護生面臨就業、擇業壓力，帶教老師可以幫助護生正確分析就業形勢，為護生提供合理化的建議，幫助護生正確就業。

2.3.3 注重護生溝通能力的培養 提高護患溝通能力是護理教育者、管理者、護士本身為之努力的方向［4］。護生大多為獨生子女，缺乏社會經驗，而實習后要從關心的被動者轉為主動者，導致出現人際溝通障礙。帶教老師可以根據護生的能力，安排護生分管一定數量的患者，首先由老師帶領護生一起對患者進行評估、宣教等，并要求護生運用專業知識及溝通技巧，掌握患者的病情，熟悉患者的需求，溝通不順利時，帶教老師適時給予幫助，并幫助護生分析失敗的原因，找出解決問題的辦法。教會護生進行換位思考，以平和的心態與患者進行交流。重點強化患者入院、住院、出院各個階段的健康教育落實，鍛煉護生的溝通能力和健康教育能力。

2.3.4 積極了解護生的需求，融洽師生關系 護生在臨床實習過程中除了對理論知識、操作技能、護患溝通方面的知識需求，同樣也有尊重和自我實現的需要。帶教老師要努力提高自身素質、不斷總結帶教經驗，引導護生主動探索，提高其學習的積極性。要從學習到生活上時刻尊重、關心、愛護護生，做他們的良師益友，多鼓勵、多表揚，對工作中存在的不足給予正確引導，提高護生的自信心。根據每位護生的特點因材施教，充分發揮護生的潛力，如讓表現優秀的護生給其他同學授課、開展護生主查式床邊護理查房，不僅提高了護生的溝通技巧，鍛煉了授課能力，同時也滿足了護生自我實現的需要。

3 小 結

綜上分析，臨床實習是護生向護士角色轉變的重要階段，此階段護生的生活規律、學習方式、學習環境及人際關系等方面都發生了明顯的改變，所以學校、醫院、帶教老師應重視并積極幫助護生完成角色的轉變和適應，為其畢業后成為合格的護理人才奠定基礎［5］。

［1］ 張海燕，周 錦.臨床護理教學質量管理的探討［J］.中華護理教育，2007，4(2):83-84.

［2］ 陳 喆，徐多勇.大學生主要心理問題及調適對策［J］.中國衛生事業管理，2011(11):875-876.

［3］ 黃賢鳳，徐 辰，朱麗群，等.護理本科實習生對臨床帶教老師的期望調查［J］.當代護士，2011(12):115-116.

［4］ 鄧繼紅.臨床護理工作中與老年患者體語溝通的技巧［J］.中國醫藥指南，2010，8(18):157-158.

［5］ 馬玉霞.影響護理本科生實習的心理因素及對策［J］.西北民族大學學報(自然科學版)，2008，29(2):75-77.