強化門診輸液大廳管理 保障輸液安全

徐艷春 郝 健 高 玲

強化門診輸液大廳管理 保障輸液安全

徐艷春 郝 健 高 玲

門診輸液大廳(室)是患者大量集中的場所，它有著患者流動性大[1]，病種復雜，人員繁多，部分患者病情未能明確診斷的特點，它也是接觸傳染病和流行病患者的第一關，這樣醫院感染的風險就不可避免，因此門診是醫院感染的高危科室之一[2]。我院是一所三級綜合醫院，每日門診量在1500～1800人次，輸液患者在420人次左右，2013年6月輸液室整體搬遷到新大樓，新的輸液大廳面對著新的問題，為此，醫院采取相應措施，著力加強醫院感染的預防與控制工作，搬遷至今沒有輸液患者出現醫院獲得性感染，保障了輸液安全。現將我們的方法及體會報道如下，旨在為其他醫院提供參考。

1 方 法

1.1 適當改建，布局更合理 我院門診輸液室2013年整體搬遷到新大樓，新的輸液室是開放式的輸液大廳，設有治療室、輸液接待室、皮試室、處置室，但沒有感染患者輸液室、兒童輸液室，輸液大廳的一側靠近菱角湖畔，使用的是全封閉落地窗，空氣流通性極差，為此，醫院接受了醫院感染管理辦公室提出的建議對新大樓輸液大廳進行改建，將全封閉落地窗部分改成開放式并增加護欄，這樣既能保證患者安全又能達到空氣流通的效果，在輸液大廳的一側分隔出兩個單間，分別作為感染患者輸液室和兒童輸液室。

1.2 分室輸液，避免呼吸道感染 對明確發熱原因的呼吸道感染患者盡量安排在感染室輸液，感染室空氣消毒采用紫外線循環風消毒器進行動態消毒處理，兒童(除特殊感染外)均安排在兒童輸液室接受輸液治療，感染患者輸液室、兒童輸液室、輸液大廳的護士相對固定，避免外源性感染。對不明原因的發熱、腸道疾病患者由門診分診處分診到感染性疾病門診就診。

1.3 降低感染風險 搬入新大樓隨著診療區域的擴大，患者掛號、繳費、取藥、輸液等待的時間較以往更為延長，為體現“以患者為中心”的服務宗旨，使患者盡早得到治療，同時達到縮短輸液時間降低感染風險的效果，醫院對就診流程進行了改進，在藥學部和輸液室之間安裝運送藥液設備，減少了取藥中間環節，在上午輸液高峰時間段安排年資較高、穿刺技術較好的護士上班，提高穿刺成功率，減少重復穿刺所消耗的時間。

1.4 減少感染隱患 目前，各大醫院門診輸液室患者均較多，不可避免地為醫院感染的預防與控制工作增加了難度，帶來了隱患。我院每日平均輸液人數在420人次左右，在高峰期會達450人次，為此，醫院組織醫務人員進行培訓，要求門診醫師嚴格掌握輸液適應證，以減少門診不合理靜脈輸液現象，同時要開展健康教育工作，使患者了解輸液不是一把雙刃劍，改變患者“輸液才是治療”的觀念，使其主動選擇其他的給藥途徑，使門診患者靜脈輸液人數從420～450人次下降到目前的350人次左右，極大改善了患者的就醫環境，降低了醫院感染隱患。

1.5 加強無菌觀念，嚴格無菌操作 目前，靜脈藥物集中配制的模式雖然在全國范圍內迅速發展，但仍處于初級階段[3]。我院尚未建立靜脈用藥調配中心，藥物的配置仍需要護士按照傳統方法在治療室用一次性注射器進行配置，各種操作均暴露在非凈化的空氣中，增加了配置藥物污染的可能。對此，我們加強了對治療室的管理工作，在治療室和輸液大廳之間增加了雙層傳遞窗，配置好的藥物一律由傳遞窗送到輸液大廳，非配置藥物護士一律禁止進入治療室。同時，進一步加強護理人員的培訓工作，使其加強無菌觀念，自覺遵守無菌操作，堅持配置液體前洗手并嚴格執行無菌操作技術，以免藥物污染造成輸液危害。在輸液全過程中嚴格執行操作流程，密切觀察輸液情況，保證輸液安全。

2 體 會

靜脈輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體的治療方法[4]，是我國臨床最常見的治療手段。門診輸液大廳(室)承擔著大量輸液工作，且大多數醫院的輸液室患者都不分病種集中在一起輸液治療，座椅和座椅之間沒有距離，容易發生醫院感染，給患者帶來傷害，特別是呼吸道疾病交叉感染幾率極大增加[5]。如何做好門診輸液大廳(室)的醫院感染管理工作，筆者體會如下：首先創造一個能減少醫院感染的工作環境和流程，將呼吸道感染患者分開進行輸液治療，座椅之間有一定的距離，減少陪護，改進工作流程，縮短患者及陪護在醫院的停留時間，從而減少醫院感染發生；其次，改變理念減少輸液患者人數，門診輸液治療患者的擴大化是有待探討和解決的問題；再次，加快靜脈用藥調配中心建立，治療室配置靜脈輸液藥物存在著治療室污染、工作人員手污染、藥物配置過程中污染、安瓿的切割與消毒不規范、加藥針頭穿刺瓶塞造成污染等不安全因素，可通過靜脈用藥調配中心這種集中化、合理化和標準化的管理，保證靜脈藥物調配的安全性，促進合理用藥，減少用藥差錯，最終提升靜脈輸液的安全和患者的安全，保證醫療服務質量。

[1] 張梅芳，孫桂紅，竇于林.移動信息技術結合三原色改進門急診輸液工作流程[J].護理學雜志，2013,28(18):3-5.

[2] 蘇穎姬.加強管理對控制門診輸液室醫院感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012,28(3):68-69.

[3] 姜媛媛，尤海生，張亞婷,等.靜脈藥物調配中心一次性注射器的合理應用[J].護理學雜志，2013,28(18):56-57.

[4] 葉高峰，張宇哲，穆艷紅,等.醫院門診患者靜脈輸液現狀調查及分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(13)：2862.

[5] 侯月云，熊勇超，何廣學,等.醫務人員結核感染與患病現狀及其影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(19)：4429.

(本文編輯 白晶晶)

430015 武漢市 湖北省新華醫院醫院感染管理辦公室

徐艷春：女，本科，副主任護師，副主任

郝健，女，中專，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.057

2014-01-24)