病人床邊護理交接質量的精細化管理

李 冰 王 璐

床邊交接是臨床護理班次更迭時，上、下班護士對所負責病人的護理工作進行對接的過程。病人床邊交接可保證病人病情得到持續觀察，治療護理措施連續進行，保證生命安全與治療效果。在規范又充滿人文關懷的交接中，讓病人感受到安全及受尊重，是每班護士良好優質工作的起始［1］。筆者有機會參加了國內多家醫院臨床護士的晨、晚間病人床邊交接工作，發現存在著一些雷同的缺欠與誤區，影響了病人交接質量和護患溝通效果，有的甚至存在較大安全隱患。特將病人床邊交接中存在的問題及需要持續改進的問題進行分析改正，為病人提供更專業、優質的護理服務。

1 床邊交接班護士職責

床邊交接主要內容是病人病情、治療護理措施及效果、連續進行的治療護理措施、病人安全風險問題及注意事項。交接護士責任:(1)交班者能在病人基礎護理舒適、專科護理規范、病情變化了解準確的狀態下交病人。(2)接班者應準確全面地了解病人整體動態病情、查看各種治療、護理措施的安全有效落實，記下病人的特殊問題，安全交接病人。(3)輔助護士與實習護士主動參與，增強每位護士交接病人的責任感與專業護理能力。交接病情展現的是醫院護士團隊的整體素質，包括醫護禮儀、專業水平、規范管理、人文關懷、醫患溝通、敬業精神、職業態度、團隊合作等狀態。目前臨床科室仍存在對病人交接目的理解偏差，以及病人床邊交接缺乏細節管理，不但影響了病人交接質量，也占用了護士不少寶貴的時間。各級護理管理者應從專業管理角度深刻思考病人床邊交接的精細化管理，在規范培訓與專業指導中，提升管理水平，提高優質護理質量。

護理管理者在對病人床邊交接中，首先要建立精細化管理的意識，去除慣性思維模式導致的質量缺欠，改變不嚴謹習慣。(1)制定可操作的病人床邊交接流程，讓所有護士掌握規范交接步驟。(2)量化專科病人的床邊交接規范，讓所有護士掌握病人床邊交接具體內容。(3)擴展專科護理常規知識文本，涵蓋專病病情觀察要點、疾病相關知識、病人癥狀的病理原因、疾病檢查化驗判讀指標、內科病種動態觀察內容、手術病種圍手術期觀察內容、各種情況交接關鍵內容等，使本病區護士在具有豐富專科專病知識基礎上觀察交接病人。(4)制定專科病人床邊交接質量評價標準，設計出什么樣的交接質量標準，護士就會做出什么樣的質量。讓各級護士了解病人交接應達到的標準，做到不達標準不交接。(5)質量改進方案涵蓋病人床邊交接項目，使護士重視病人床邊交接質量意識及自我管理能力。(6)護理部、護士長應將病人交接與病人安全管理、護士專業能力的提高密切結合，作為培養各級護士執業基本能力之一。(7)護理部設計全院統一的“病人護理提示卡”，使每位護士能將病人重要的信息及需要連續觀察及處理的問題方便記錄在卡，提示護理的準確性。(8)護理部主任及護士長應不斷提高業務能力及業務管理水平，具有發現各類病人交接問題及指導能力，促進護士專科、專病護理水平的提升。

2 床邊交接不認真的典型案例

病人交接是臨床護理每天、每班都必須進行的一項工作，國內外有很多交接不慎影響病人治療效果甚至危及生命安全的慘痛教訓，告戒臨床護士對病人交接必須認真負責。案例1:80年代1例新生兒交接班案。因夜班護士到崗遲到，交班護士堅持讓接班護士查嬰兒，接班護士催促交班護士快下班。因為有治療，在忙碌中沒有具體查嬰兒數量，直至晨交班前才查嬰兒數量，結果與交班本比少了1例，后來發現在暖氣旁保溫，嬰兒已經死亡。案例2:手術室與病房交接不查看液體及藥名。1例乳腺癌病人乳腺切除術后返回病房，手術室護士與病房護士交接，病區護士未查看病人從手術室帶回液體的名稱及量。病人在回病房40 min 呼吸停止臨床死亡。原因是麻醉藥沒有在手術結束時及時更換，造成呼吸抑制死亡。案例3:病人特殊檢查交接不查看局部。病人大隱靜脈剖開術后，病人交接時，未認真查看沙袋下面切口是否有滲血。在夜班接班4 h 后，家屬發現床單浸滿鮮紅血液立即找到護士，發現病人已經休克，立即局部止血、搶救后脫離危險。如果病人病情未被及時發現，接班者仍不引起重視，會發生嚴重的不良后果。

3 床邊交接包括的主要項目

提高對床邊交接的高度責任感，首先要清楚的認識到病人交接的目的及意義，掌握病人交接應涵蓋的項目。筆者最近參加了幾所醫院病區的晚間床邊交接，發現醫師重點交病人病情、治療措施、效果及需要繼續觀察的問題。護士主要告訴病人晚間我值班，有事叫我。醫師床邊交接目的是白班醫師讓夜班醫師了解每位病人病情及處理情況，護士交病人重點告訴病人的去向及誰是夜班護士，很少涉及病人病情，病人的安全令人擔憂。

我們依據前面對病人交接目的及意義，理順交接的項目:(1)確定病人數量及去向。接班者不但要了解全病房病人數量，還要確認每位病人的確切位置，確認去的時間，確認病人是否安全。(2)交接的重點病人包括新入院病人、危重病人、手術病人、特殊檢查病人、特殊用藥病人及自理能力缺欠的病人等。(3)交接病人病情及特殊治療情況。交病人入院原因及病情(手術、搶救、特殊用藥)、病人檢查及化驗的陽性結果、本班已經實施過的治療與護理措施及效果、正在進行的治療及護理項目、病人需要繼續進行的治療及護理、需要特殊觀察的項目及醫師要求、需要下班進行的檢查及化驗項目、風險評估的特殊情況(壓瘡、跌倒、自理能力等)、病人心理、飲食、家屬的特殊情況及要求等。(4)查看每項正在進行中的治療護理措施，手術病人手術部位及切口、外傷病人、有3 路以上輸液管路及留置針部位。對吸氧導管、導尿管、腹部引流管等認真查看，交接引流量、性質、固定情況。(5)交接病人心理狀況及家屬情況。交班時，要認真交接病人心理狀態，介紹病人家屬的特殊情況，包括病人角色認知度，有無特殊心理改變及要求，新入院病人家庭援助情況，家屬有什么特殊的要求等。(6)交接查看病人基礎護理及飲食情況，可根據病情確定是否為交接重點。飲食情況是病人的基本護理質量，應做到基礎護理不到位不交接，對病人飲食可以同時了解，不要不了解隨意介紹。

4 病人床邊交接中常見問題的修正

4.1 護理人員排序及醫務禮儀規范，床邊交接病人是優質服務重要一步。責任護士可第1 位進入病室，第一次見到新入院的病人，主動問候介紹自己會比較自然［2］。夜班護士也可第1 位進入病室，主動告訴病人要交班了，然后介紹病人病情及護理情況等。交接班護士進入病室順序;責任護士—夜班護士—輔助護士—護生—護士長，或者夜班護士—責任護士—輔助護士—護生—護士長。為什么護士長要在最后呢?因為護士長有責任為護士和護生建立職業的自信與自尊，增強他們的職業自信與責任感。在交接病人時，護士要規范地展示護理禮儀，責任護士主動問候及介紹自己，護士不但要關注病人也要尊重家屬，同時照顧同病室非重點交接的病人，讓每位病人都感受到被關懷、受重視、被尊重。

4.2 責任到人排班，誰的病人誰交接。在床邊交接病人時，護士長首先要安排責任到人的排班，責任護士每天到崗后首先確定自己負責哪幾位病人，然后接自己的病人，了解自己負責的病人情況后，抓緊時間為自己的病人做護理工作，這樣既能明確崗位責任，又能控制交接病人時間，增強了護士的崗位責任感及與病人親和度，在有效的工作時間里高效做好病人床邊護理。有部分醫院是在班的全體護士共同交接病人，多人圍著病人，甚至分不出哪位是交班者、哪位是接班者，直至全體病人交接完畢。有的護士因與病人床邊護理無直接關系，表現的對交接不關心，散漫崗位狀態很差。

4.3 確認病人狀態、保證交接安全。病人床邊交接是使接班護士在了解病人基礎上，安全有效護理病人，對病人數量、目前狀況、正在進行治療的安全性、去向、外出時間及陪同人等，均應在交接當場確認，避免接班者接受的信息與事實有偏差。

4.4 全面交接，以病情及需要關注問題為主。床邊交接病人，主要內容是病人的病情以及需要繼續進行的工作。危重病人的病情變化是復雜的，絕不只是表面的不適，也不只是皮膚問題，接班者應從病人所患疾病的病因、病理綜合思考。

4.5 接班者要查看確認正在進行的治療。病人正在進行的治療，需要及時巡視觀察，交接班時治療措施的得當及局部的狀況是交接的另一重點。接班護士要認真查看每項治療及局部情況，了解用藥、引流、傷口等的具體狀況，避免因未及時發現問題產生的不良后果。

4.6 與病人的人文溝通與隱私保護。病人交接中，接班護士可能是第一次見到新入病人，接班護士要主動問好，主動自我介紹，護士長也應問好，其他護士可以點頭示意，以使病人感受到護士友好與和善。對非重點交接的病人也應禮貌的問候及關懷，防止有被冷落的感覺，在交接與溝通中應文明用語。避免交接前先管病人，如床單位亂或家屬多等問題最好在關懷了病人后再管理。在需要檢查病人皮膚及身體部位時，要先告知病人，而后再觸摸病人皮膚及局部，注意保護病人隱私，進行必要的遮擋。

4.7 病人交接中護士長的作用。護士長是交接班的參與者、發現問題指導者，在傾聽中了解交接質量，發現交接不完善時提醒護士，在發現交班工作有缺欠時了解原因或要求交班者達到質量要求后下班，在護理措施不恰當時，給予指導及溝通。護士長不是交接班的主導者，一要禁忌代替護士接病人、代替護士解答病人問題，降低接班護士的責任感。二不要在病人交接中提問護士。三忌詢問病人誰是他的責任護士，詢問病人是否掌握相關健康指導知識。

4.8 禁忌交接病人與掃床同時進行。有的醫院將病人交接與掃床同時進行，一位病人的床單位圍了多名護士，一邊掀病人的被子掃床，甚至讓病人離床，一邊交接病情，使病人無所適從，家屬無處可待，責任護士接不清、夜班護士交不清，上、下班責任分不清。床邊交接病人要抓緊時間，認真交接，不能同時進行其他操作。

總之，在病人床邊交接精細化管理中，各級護理管理者提高本人交接的知識與指導能力，訓練專科護士病人交接的安全質量意識，為臨床護士床邊交接能力的培養提供工具，提高專科護士疾病整體護理能力，只有知識豐富了、人文護理的修養建立了，規范的質量意識建立了，才會有規范、安全、高質量的護理。讓深化優質護理從每位病人的床邊交接開始，獲得良好的就醫感受，提高護士的社會信譽;讓專科護士以準確的觀察與護理贏得醫師的信任與合作;讓專科護士從溫馨規范的接病人開始，建立職業自信與快樂工作。

［1］ 趙潤梅，吳美英，曹慧娜，等.規范床邊交接班流程的護理體會［J］.青島醫藥衛生，2010，42(4):305-306.

［5］ 鄧嫣紅.床頭交接班中存在的問題與對策［J］.當代護士(學術版)，2011(2):174-175.