1例高位截癱患者大面積多發(fā)壓瘡合并感染的護理

顧麗琴

顧麗琴:女，本科，主管護師

壓瘡是局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，亦是臨床常見的并發(fā)癥之一，年老、長期臥床、癱瘓的患者更容易發(fā)生。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率增加4 倍，如壓瘡不愈合其病死率增加6 倍［1］。我科2011年收治了1例大面積多發(fā)壓瘡合并感染的癱瘓患者，采取積極的治療和精心的護理，壓瘡治愈出院。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，女性，81 歲，主因脊髓外硬膜下占位病變致雙下肢癱瘓1年伴發(fā)熱6 d 而入院，入院時查體:T 38.4 ℃，P 82 次/min，R 20 次/min，BP 90/60 mmHg。患者因長期臥床，大小便失禁，家屬護理不當致全身水腫，尤其會陰部紅腫明顯。患者骶尾部連接會陰部形成15 cm×5 cm Ⅳ度壓瘡竇道，腐肉呈白色，惡臭，流膿液，壓瘡深達肌層及肌腱，潰爛見骨。右側小腿前側有5 cm×6 cm Ⅲ度壓瘡，左大腿髂部有4 cm×5 cmⅢ度壓瘡。入院后予以抗感染、清創(chuàng)換藥、營養(yǎng)支持等治療及護理，患者病情穩(wěn)定，住院190 d，壓瘡創(chuàng)面愈合出院。

2 護理措施

2.1 創(chuàng)面處理 骶尾部連接會陰部壓瘡腐肉予手術徹底清創(chuàng)，剪除壞死組織后用3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復沖洗至創(chuàng)面清潔，予紗布條塞入創(chuàng)面，將腔內四周填塞，覆蓋無菌紗布，每日換藥1 次。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，紗布浸濕或脫落后及時更換。創(chuàng)面滲液多，惡臭期間加用甲硝唑局部沖洗，并遵醫(yī)囑應用抗生素。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，保持會陰部清潔干燥。換藥20 d 后，膿液減少，惡臭減輕，創(chuàng)面及竇道內予以生理鹽水反復沖洗后用長皮軟膏填塞，外敷無菌泡沫敷料，1～2 d 換藥1 次。每次涂藥前均將滲出物拭凈，生理鹽水沖洗后露出新鮮創(chuàng)面，但不損傷創(chuàng)面正常組織，以利創(chuàng)面基底肉芽組織生長，保持創(chuàng)面有藥物覆蓋［1］。換藥35 d 后創(chuàng)面及竇道有紅色肉芽組織生長，已無滲液，無臭味。50 d 后創(chuàng)面明顯縮小，肉芽紅潤，健康生長，創(chuàng)面無滲液，無臭味。2 個月后創(chuàng)面已縮小至3 cm ×5 cm，190 d 后創(chuàng)面全部愈合。

患者右小腿前側及左大腿髖部壓瘡則予以生理鹽水反復沖洗后，用龍血竭外敷，泡沫敷料外貼，每2 d 換藥1 次，40 d后創(chuàng)面結痂，60 d 后結痂脫落，壓瘡痊愈。

2.2 基礎護理 護理的關鍵是解除局部皮膚壓力。患者入院時即予以臥氣墊床，建立床頭翻身卡，嚴格交接班。每2 h翻身1 次，翻身時將患者身體抬起再挪動位置，避免拖、拉、推等動作［2］，翻身后肢體擺放保持舒適和功能位。保持床單元清潔、干燥、平整、透氣、無皺折、無碎屑。穿棉質、柔軟衣物，并保持清潔干燥。患者骶尾部連接會陰部大片潰爛，大小便時用便盆會使創(chuàng)面受壓并污染創(chuàng)面，所以患者入院后即予以留置導尿。大便時采用柔軟、吸水性能好的一次性尿墊夾在兩腿之間，便后立即更換，及時擦洗干凈。及時更換滲出液污染的床單元和衣褲，保持干燥清潔，做好肺部及導尿管護理［3］。定時叩拍背部，指導患者有效呼吸和咳嗽，預防墜積性肺炎。鼓勵患者多飲水，以沖洗尿道。

2.3 病室環(huán)境及衛(wèi)生處置 良好的病室環(huán)境可給患者帶來舒適的感覺，同時新鮮的空氣也不利于細菌的滋生［4］。患者病室要保持空氣新鮮，溫濕度適宜，減少人員流動，減少探視，用500 ppm 愛爾施消毒液擦拭地面每日1 次，開窗通風每日2次，30 min/次，同時避免患者受涼。房間電子滅菌燈消毒，每日1 次，30 min/次。每周為患者擦浴2 次，擦浴有利于細胞的新陳代謝，增加患者抵抗力，預防感染。

2.4 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持治療是壓瘡治療的重要措施。機體受到損傷后蛋白質分解和氮丟失量增加，蛋白質儲備量降低，機體會出現(xiàn)一系列如內分泌及代謝改變，導致機體內物質高度消耗。營養(yǎng)不良可以延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力和肌張力等。患者低蛋白血癥、貧血，應根據(jù)患者全身營養(yǎng)情況制定結構合理的膳食。指導家屬根據(jù)患者原飲食喜好加大蛋白質類食物的補充。鼓勵其進食牛奶、魚肉、雞蛋、蔬菜等易消化吸收的食物，少量多餐［5］。根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如脂肪乳、蛋白質、氨基酸、電解質、血漿等，提高機體抵抗力。

2.5 心理護理 患者神志清醒，因年老、長期臥床、大面積壓瘡，長期需要專人照顧，患者情緒低落，認為自己成了家庭的累贅，加之瘡面惡臭，大小便失禁，患者已失去生活的信心。首先，我們對患者表示同情和理解，尊重患者［6］，與患者建立良好的護患關系，交流時態(tài)度和藹、語言柔和、語速稍慢，使其理解談話內容。及時了解患者心理動態(tài)，耐心疏導。進行換藥、會陰護理、擦浴時拉好床簾，注意保護患者隱私，維護其尊嚴。讓患者了解傷口好轉情況，增強其信心，使其積極配合治療護理。同時與患者家屬及時溝通，說明家屬情感支持的不可替代性。

3 體 會

在本例患者治療的全過程中，加強局部護理，做到七勤一避免二保持。七勤:勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤按摩、勤檢查、勤交待;一避免:避免翻身時拖、拉、推等動作;二保持:保持床鋪平整、干燥、清潔，皮膚干燥、清潔。另外，護理人員有著高度的責任心、耐心、細心和愛心，使患者走出情緒低谷，喚起患者對生活的信心。患者心理康復對治療過程也起到了積極的促進作用。通過患者積極配合治療及我們精心的護理，患者壓瘡痊愈出院。壓瘡的護理，重在預防，患者出院時，我們再次對患者及家屬進行健康宣教，提高其對壓瘡的重視程度。

［1］ 李桂蓉，王世平，劉曉春，等.濕潤燒傷膏聯(lián)合三黃浸泡液治療褥瘡的效果觀察［J］.當代護士，2007，8:86.

［2］ 沈桂花.褥瘡的預防與護理［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2007，1(9):101-102.

［3］ 鄒 莉.褥瘡患者的護理體會［J］.中國誤診學雜志，2009，9:2.

［4］ 葉 楓，張紅芳，郭春芳，等.1例多發(fā)大面積壓瘡合并感染患者的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2006，5:98-99.

［5］ 梅 紅.1例全身多發(fā)性壓瘡患者的護理［J］.實用臨床醫(yī)學雜志(護理版)，2006，2(5):100.

［6］ 查云飛.老年患者的褥瘡護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(1):131-132.