PBL教學模式在泌尿外科臨床實習中的應用

廖樹彬，劉新福，蘇滿華，黃永雄，許東紹，張淵霞

(防城港市第一人民醫院泌尿外科，廣西 防城港 538021)

·經驗交流·

PBL教學模式在泌尿外科臨床實習中的應用

廖樹彬，劉新福，蘇滿華，黃永雄，許東紹，張淵霞

(防城港市第一人民醫院泌尿外科，廣西 防城港 538021)

目的 探討以問題為基礎的學習(Problem based learning，PBL)模式在泌尿外科臨床實習教學中的應用及其意義，總結改進措施。方法 以2011年5月至2013年2月共98名泌尿外科臨床醫學實習生為研究對象，隨機分為PBL組(PBL教學模式)與傳統組(傳統教學模式)各49名，分析兩種教學模式的考核成績和滿意度的差異。結果 在出科考核綜合成績上PBL教學法優于傳統教學法，差異有統計學意義(P＜0.05)；在對教學方法總體滿意度調查中，采用PBL教學法較采用傳統教學法的學生滿意度高，且差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 PBL教學法在泌尿外科實習教學中具有一定優勢，可加以改進推廣應用。

PBL模式；泌尿外科；實習教學

PBL(Problem based learning)稱為“以問題為基礎的學習”，以PBL模式進行教學目前已成為國際上較為流行的教學方法，它是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。近年來，該教學模式在我國的醫學教育領域得到了廣泛的推廣及應用，較大地帶動了醫學生的積極性，我科于2011年5月至2013年2月在臨床實習教學中引入PBL教學法，并與傳統的教學模式比較，取得了不錯的效果，同時總結其不足之處，現予報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2011年5月至2013年2月期間在我科實習的臨床醫學本科實習生作為研究對象，共98名，將其分為兩組，每組49人，分別予以PBL模式教學(PBL組)及傳統模式教學(傳統組)。帶教教師均由主治醫師以上職稱或醫學碩士學位以上的教師擔任。

1.2 內容選擇及教學方法 以人衛版《外科學》第八版教材泌尿外科部分為主，圍繞結石-梗阻-感染為主線，選擇泌尿外科七個專題：基本檢查及診斷、畸形、結石、腫瘤、損傷、感染及腎上腺疾病，分工撰寫PBL教案。教學方法上PBL采用教師根據典型病例設計問題-學生復習課本理論-利用多種媒介查閱資料-床邊教學-講解問題-小組討論及教師歸納總結的方法。傳統教學法組則采用課本理論講解-床邊病例帶教-指導基本操作-總結歸納知識點的教學法。

1.3 教學效果評價 出科時統一進行三基泌尿外科部分理論知識、病例分析能力與操作技能考試，各部分權重按30%、30%、40%計算，得出學生的出科綜合成績，同時以無記名填寫教學總滿意度調查表。

1.4 統計學方法 應用EXCEL建立數據表，SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PBL組學生出科綜合成績為(90.6±3.2)分，明顯高于傳統教學組的(88.3±3.6)分(t=3.343，P＜0.05)，PBL組中有47人對教學模式滿意，2人不滿意，滿意度為95.9%，與傳統組學生(滿意39人，不滿意10人，滿意度為79.6%)比較差異有統計學意義(χ2=6.078，P＜0.05)。

3 討論

泌尿外科教學是外科學實習教學過程中的重要環節。隨著近年來泌尿外科領域迅速發展，尤其是微創腔鏡的發展，對相關及專業基礎知識的掌握要求更高。泌尿外科臨床實習有助于鞏固相關的理論知識并運用于臨床實踐、掌握基本操作技能和臨床診療技術、訓練并提高臨床思維能力。目前PBL教學模式在國內多數教學醫院得到應用推廣，為提高本專科實習生臨床學習效率，我科近兩年來探索應用PBL教學模式引入到泌尿外科臨床實習教學。PBL模式以問題為基礎、學生為主體、教師為導向，強調學生主動參與的小組討論式教學。相對于傳統的以教師灌輸、學生被動接受而言，具有下列優勢：充分調動實習生臨床學習的積極性及自學能力；提高實習生發現、分析及解決臨床實際問題的能力，培養創新性；并有利于實習生盡早向醫生角色的轉換，提高了其溝通表達的能力。

通過PBL模式在我科初步應用，筆者得到以下體會：(1)提高對PBL教學目標的認識，許多教師接受PBL模式后僅按其教學步驟照搬，最終教學效果沒有實現最初的目標，未達到理想的效果。PBL模式教學目標應包含三個方面：獲取基本知識體系；有效運用知識處理患者的能力；獲取新知識，拓展知識外延，解決新問題的能力[2]。(2)泌尿外科作為外科學重要分支，隨著學科發展，其內容廣度及深度不斷加大，多數院校泌尿外科實習時間約為2～4周，在時間有限的條件下實施PBL教學，內容選擇不宜太廣，以各專題為縱向知識體系展開教學，既保留傳統教學及特點，同時利用PBL展開橫向的聯系。(3)問題設計是PBL教學中重要的一環，是PBL教學的關鍵。好的病例問題能極大調動學生的積極性，能使學生圍繞問題理論聯系實際，將書本知識應用到臨床病例，加深其對疾病的病因病理臨床表現及治療的認識，從而提高其分析解決臨床問題的能力。問題的設計應考慮到結合既往理論知識又充分考慮在有限的時間內盡可能多地利用臨床資源，多提供可以在臨床上遇到的問題和病例給實習生進行討論實踐[3]。(4)對PBL教學效果的評價目前尚無規范標準，多數包括主觀及客觀兩個方面評價。主觀考核多以調查問卷體現，包括必要性、學習興趣、學習效率、邏輯思維、歸納分析、自學能力及創新能力培養等各項內容，亦有學者單獨以調查問卷進行評估。客觀方面則采用理論考試、基本技能考核及病例分析等。我科首次應用該模式進行教學，對出科綜合成績及教學方法總體滿意度調查進行評價，因首次應用及實驗對象仍較少，不予細化各項指標進行獨立評價。但從數據分析，實習生對PBL的綜合成績及滿意度明顯高于傳統教學法，這充分表明PBL教學法應用在泌尿外科臨床實習中是可行、有效的，且有一定優勢。

在探索、應用的過程中，應結合醫院的自身條件及實習生的特點，總結經驗并做適當改進。有些學者針對PBL的不足做了一些改進，值得借鑒，例如利用傳統教學有利于建立扎實的知識體系優勢，使傳統教學與PBL模式相結合，更加適合我國醫學教學的實際情況[4]，亦有PBL聯合多媒體、病案分析等模式，使其更具操作性及提高教學效果。

總之，通過在泌尿外科實習過程中應用PBL教學，我們取得了一定的效果，但仍需在以后的教學實踐中逐步探索和完善，以及制定相應的評價標準，從而提高實習教學水平，使該模式得到推廣應用。

[1]Midla GS,Coryell JE.Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J].USArmy Med Dep J,2010,10:39-47。

[2]劉 柳.淺談PBL中問題的設置[J].高教論壇,2006,4:39-41.

[3]秦 超,黃華興,宋 兵,等.PBL教學模式在泌尿外科實習教學中的應用與探索[J].南京醫科大學學報（社會科學版）,2012,12 (5):412-413.

[4]蔡 冰.LBL聯合PBL教學法在泌尿外科臨床實習中的應用[J].衛生職業教育,2011,29(24):125-126.

R193.8

B

1003—6350（2014）02—267—02

2013-07-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0102

右江民族醫學院教改課題（編號：右醫院2011-28號文）

廖樹彬。E-mail：liaoshubin1985@sina.com