OREM 自理模式對腦出血神經功能評分和術后并發癥的影響

丁 莉

遼寧省撫順市中心醫院神經外科，遼寧撫順 113006

腦出血是中老年常見的、多發性疾病，腦出血屬于較為嚴重的神經外科疾病，其病情危急，進展迅速，大多數患者往往伴有不同程度的意識障礙[1-2]。肺部感染是腦出血患者常見的并發癥，同時也是腦出血患者多個器官功能衰竭和誘發死亡的重要原因[3-4]。 腦出血患者往往意識障礙，長期臥床，留置胃管， 機體抵抗力較低， 無法進行有效的咳嗽、咳痰，對于呼吸道的清理不夠及時，容易發生誤吸和肺部感染。 OREM 護理模式是通過患者的自理來保持生命和健康，從而在腦出血的損傷中逐步得到恢復，從而降低術后并發癥所造成的不良影響，進而為患者提供持續性的自我護理措施。 本研究通過對遼寧省撫順市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的腦出血患者的臨床資料進行分析， 擬探討運用OREM 自理模式在腦出血患者中的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2010 年2 月～2014 年3 月收治的腦出血患者200 例臨床資料進行分析，所有研究對象均參照《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性腦出血的診斷標準進行確診[3]，依據是否實施預見性護理措施進行分組，常規護理組100 例，其中男58例，女42 例，年齡40～77 歲，平均（56.9±11.2）歲，發病到處理時間為4～13 h。OREM 自理模式組100 例，其中男55 例，女45 例，年齡41～79 歲，平均（57.5±12.3）歲，發病到處理時間為5～12 h。 腦出血患者在入院后通過痰培養、 肺部聽診和血常規檢查均無肺部感染、肺部疾病。 兩組腦出血患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

1.2 方法

首先護理人員要對腦出血患者個人的一般資料、發病原因、術后的意識、肢體活動、語言功能、心理情緒、家庭支持等情況進行準確的評估。 從而為患者制訂相應的自理需要計劃。保持自理需要和自理能力之間正確的關系，為患者準確確認何種護理措施提供參考，滿足腦出血患者的自理需要水平。 通過對患者自理能力的評估， 護理人員制訂完全補償護理措施、部分補償護理措施和支持教育計劃，通過相應的護理活動，促進腦出血患者盡快達到自理水平。

1.2.1 完全補償性護理措施

主要針對腦出血患者術后階段進行，患者由于麻醉藥物沒有代謝完全，處于麻醉未清醒狀態或者是腦水腫正出現、加重狀態，患者的意識不是十分清醒，完全沒有自理能力，患者需要護理人員進行全程的護理，滿足日常生活所需。主要是護理人員要加強患者的病情巡視和臨床狀態的觀察，幫助患者擺正正確的體位，一般情況下是患者頭偏向一側，將床頭抬高15°～30°，利于呼吸，以促進顱內靜脈回流，降低顱內壓發生率。

表1 兩組腦出血患者性別構成、年齡、平均處理時間、出血部位情況

1.2.2 部分性補償性護理措施

患者在術后臨床癥狀得到明顯改善，血腫對于神經細胞壓迫得到明顯緩解，患者已經具有了部分的緩解能力。 此時護理人員要加強患者的鼓勵和健康引導，幫助患者充分地認識腦出血的預后治療是一個漫長的過程，情緒上的變化和波動可能影響病情和機體的康復，正確地認識腦出血的病情發展過程和治療的基本原理， 可以幫助患者建立起面對疾病的自信心，提高患者對于醫務人員的信任感，建立起健康向上的心理狀態，從而更好地接受治療。

1.2.3 支持教育

腦出血病情兇險，預后恢復過程較長，患者心理上可能出現焦慮、煩躁、悲觀等不良的心理情緒。此時護理人員通過針對患者不同階段自理能力的評估情況，充分了解到腦出血患者和家屬的需求，并耐心地向患者講解腦出血手術治療后的自我護理、 注意事項、家庭情感支持等，從而促使患者的家屬了解到腦出血術后一些并發的危險因素，從而在一定程度上避免或者杜絕其發生的可能性。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能缺損評分（NIHSS）和Glasgow 昏迷評分（GCS）

1.3.1.1 NIHSS 評分 評分標準參照美國國立衛生院神經功能缺損評分標準對患者的意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言功能、構音障礙、忽視癥情況進行評價，按照各項進行評分，分數越高，患者神經功能缺損越嚴重[5]。

1.3.1.2 GCS 評分 評分對患者神經功能狀態，主要包括睜眼反應、語言反應、運動反應情況進行觀察，三項評分之和表示患者意識障礙程度情況，總計3～15 分，分數越低，表示患者的意識障礙越嚴重[6]。

1.3.2 并發癥的發生情況

觀察兩組腦出血患者術后復發、腦水腫、感染、消化道出血、肢體廢用綜合征、抑郁癥等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0 對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。 計數資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦出血患者NIHSS 評分和GCS 評分情況

OREM 自理模式組腦出血患者NIHSS 評分和Glasgow 昏迷評分均優于常規護理組， 差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦出血患者NIHSS 評分和GCS 評分情況（分，）

表2 兩組腦出血患者NIHSS 評分和GCS 評分情況（分，）

注：NIHSS：神經功能缺損評分；GCS：Glasgow 昏迷評分

組別 例數 NIHSS 評分 GCS 評分常規護理組OREM 自理模式組t 值P 值100 100 12.8±3.2 6.9±1.8 16.07＜0.05 6.2±1.4 9.7±1.5 17.06＜0.05

2.2 兩組腦出血患者術后復發及并發癥的發生情況

OREM 自理模式組復發、腦水腫、感染、消化道出血、肢體廢用綜合征、抑郁癥發生率均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦出血患者術后復發及并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

OREM 自理理論是美國護理專家OREM 在1971 年提出來的，其認為自理護理模式重點在于自我的護理和保健意識， 并可以增強腦出血患者的自我保健意識，縮短住院時間，降低術后并發癥的發生[7-8]。同時護理人員還要為患者提供完整的、 部分的補償護理，并且根據患者的自身特點提供自理情感支持和信息支持，從而幫助腦出血患者克服困難，促進腦出血術后功能恢復，總結適應自身的自我護理方法，盡可能做力所能及的事，真正實現人生的自我價值[9-10]。 本研究通過對我院神經外科收治的腦出血患者臨床資料進行分析， 依據是否實施預見性護理措施進行分組，常規護理組100 例和OREM 自理模式組100 例， 其中常規護理組主要是針對腦出血術后采取基礎性的護理措施，OREM 自理模式組主要是根據患者臨床特點分別采取相應的完全補償性護理措施、部分性補償性護理措施、支持教育。

腦出血是神經外科常見的疾病，其死亡率和致殘率均較高，其在中老年中的發生率較高[11-12]。意識障礙主要是由于腦血管病本身、腦組織的缺血缺氧、腦組織水腫以及二氧化碳潴留等多種因素引起的嚴重腦功能紊亂。 腦出血術后初期患者可能意識不清，無法保持正確的體位、有效的翻身和排痰。 正確的體位不僅有利于呼吸運動， 同時也有利于保持肺部通氣，提高氧氣供應[13-14]。 翻身一般每2 個小時幫助患者翻身1 次，對于意識障礙較為嚴重的患者，護理人員首先將患者從仰臥位向左側45°轉動，2 h 后在回歸到仰臥位，然后在翻身到右側45°，反復逐步交替[15-16]。 并且注意觀察患者背部皮膚的變化， 如果出現潮濕、紅腫等淤血現象，及時進行調整體位，進行翻身，并且根據臨床特點通過微濕潤毛巾進行擦拭和按摩。一般拍背每次15～20 min，2～3 次/d，根據患者的臨床特點調整頻率和次數。 注意進行單間隔離，對患者使用的物品進行隔離和消毒處理，加強病房內的空氣和物品消毒，進行定期細菌培養。腦出血患者由于長期臥床，如果身體保持某個體位，長時間會對局部組織造成過度擠壓，從而出現壓瘡，進而增加了感染的風險性。進行及時有效的翻身可以減少局部組織的壓迫，降低壓瘡的發生率[17-18]。 腦出血患者往往有不同程度的意識障礙，基本無法自理，呼吸道內有痰液聚集，無法咳出。長期存在會阻塞呼吸道，誘發感染發生[19-20]。護理人員要定期幫助患者叩擊背部，采用空心掌，腕部保持放松，從肺底部逐步向肺尖部快速而且有規律地對背部進行叩擊，從下向上，從內側向外側，最后對患者的支氣管方向進行叩擊，從而幫助患者痰液的排出[21-22]。腦出血患者痰液往往無法排出，患者又不能進行有效的咳嗽、咳痰，吸痰成為重要的排痰方式。由于氣管內過于干燥， 可能對氣管壁纖毛運動能力造成影響，同時氣管內過于干燥還會造成黏膜損傷，誘發炎性反應[23-25]。 患者術后注意禁食，進行胃腸減壓，迅速建立靜脈通道，根據胃管內胃液顏色和大便顏色判定是否出現消化道出血，如果出現，應通過靜脈通道給予止血藥物。 通過針對性的宣傳教育，促使患者正確認識自我護理的重要性和必要性，通過患者逐步地進行自我護理活動的增加， 也是一個促進術后功能恢復、提高自理生活能力的過程。護理人員要幫助患者進行主動、被動的功能性運動屈肘、伸肘、屈膝、抬腿等，對于背部無法運動的部位進行局部的按摩，從而促進機體血液循環的恢復。 如果在病情允許的條件下，患者可以進行輔助性地下地行走訓練。另外護理人員要掌握護患溝通的技巧，提高患者自我護理水平，盡可能地調動一切可以利用的資源。

通過比較表明，兩組腦出血患者性別構成、年齡、平均處理時間、 出血部位一般資料無統計學差異。OREM 自理模式組腦出血患者NIHSS 評分和Glasgow昏迷評分均優于常規護理組，提示通過針對性地采取不同的OREM 自理模式， 可有效地改善患者神經損傷癥狀， 促進了患者術后神經功能的恢復， 另外OREM 自理模式組腦出血患者術后復發、 腦水腫、感染、消化道出血、肢體廢用綜合征、抑郁癥發生率均低于常規護理組， 提示OREM 自理模式對腦出血患者應用之后可以有效降低患者一些術后并發癥的發生，為患者獲得更好的預后水平奠定了基礎。

綜上所述，OREM 自理模式對于腦出血患者，可以明顯改善患者的臨床癥狀，降低術后并發癥，值得臨床推廣應用。

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