內部審計在公立醫院運行中的新探索

●張瑾 王藝

內部審計在公立醫院運行中的新探索

●張瑾 王藝

在進一步深化醫療衛生體制改革，規范醫院運行和健全內部控制機制的公立醫院改革目標要求下，作為獨立客觀的監督和評價活動的內部審計正逐漸發揮著愈來愈重要的不可替代的作用。同時，內部審計新理念和新模式的建立將會進一步推動醫院健康、有序發展。

醫院 內部審計 新要求

中國內部審計協會在2003年發布的中國內部審計準則中指出，內部審計是指組織內部的一種獨立客觀的監督和評價活動，它通過審查和評價經營活動及內部控制的適當性、合法性和有效性來促進組織目標的實現。醫院內部審計通過系統化和規范化的方法，審查評價并改善醫院經濟運行、風險管理、內部控制等，促進醫院管理的良性運行。

在著力深化公立醫院改革，著力推進醫院內涵建設，著力加強醫院運行和監管機制，以轉變醫院運行機制為主線，進一步完善和健全醫院績效考核和收入分配制度的公立醫院改革目標要求下，內部審計正逐漸發揮著愈來愈重要的不可替代的作用。

一、醫院內部審計的作用

1.內部審計的監督作用。內部審計的監督是內部審計的基本職能，是經濟監督的第一道關口。通過審計規范醫院的經營行為，監督醫院財務收支、重要經濟活動和醫院內控管理制度的執行情況，查找問題，糾錯防漏，在醫院的目標管理中起到預防保護作用，使醫院的管理更科學化、規范化。

2、內部審計的評價鑒證作用。評價過程的實質是針對審核檢查中發現的問題和缺陷進行評議，既肯定成績，又指出不足；是內部審計的基本職能和作用之一。鑒證是對單位財務管理及其經濟活動的鑒別和證明，可通過管理審計、績效審計、內控制度審計、經濟責任審計等一系列專項審計活動進行評價鑒證，為醫院管理的科學決策提供依據。

二、醫院內部審計存在的問題

1.審計內容脫離醫院發展目標。醫院的審計內容比較按部就班的停留于上級規定的要求，如何緊緊圍繞醫院發展目標和發展定位開展多范圍和深層次的審計項目是目前醫院內審工作中的空白區，往往存在審計工作脫離醫院的總體目標，未將審計工作真正融于醫院的運行管理工作中，未能充分發揮內部審計的監督和服務功能，忽視了內部審計的保駕護航作用。

2.審計結果在醫院管理中利用不足。醫院管理層對內部審計的價值重視不足，對審計的認識還僅僅停留在查錯防弊，醫院內部審計工作都集中在財務領域而未深入到管理和經營領域，尤其在效益審計方面涉入甚少。醫院運行中如何充分利用審計結果指導管理，或開展有助于提高醫院經營管理的審計項目是目前值得探討的問題，審計結果利用不足在現代化醫院管理中尤為凸顯。深入介入內部控制評價和推動更有效的內部治理是內部審計發展的新趨勢。

三、醫院內部審計發展的新要求

1.利用現代化管理手段，提升信息化水平。隨著信息化的飛速發展，醫院運行模式更多依賴信息化管理，傳統的審計方式方法面臨著新挑戰，內部審計信息化是社會信息化發展的必然趨勢，是新形勢下醫院發展的必然要求。目前醫院內部審計信息化尚處于起步階段，較多地停留于利用EXCEL、OFFICE等程序進行的數據統計、數據歸類和文案編寫，缺乏行之有效的審計軟件。在醫院大力推行現代信息化管理的框架下，如何將業務和管理信息系統與審計要求有效結合顯得尤為重要，保證數據信息共享，使審計人員能實時獲取相關數據。同時，利用軟件開發和數據庫的建立，實施流程的監控和追蹤。內部審計信息化將會是提高審計效率的重要手段，同時將為審計交流提供更便捷和快速的網絡化平臺。

2.拓展審計范圍，發揮服務職能。內部審計經歷查錯防弊、興利除弊和增值三大目標，伴隨著不同時期對審計內容的需求不同，傳統的內部審計包括：財務審計、經濟責任審計、物資采購審計、建設項目審計和合同審計。隨著醫療衛生體制改革的推進，醫院規范化運行機制的建立和完善刻不容緩，單位對內部審計的要求不斷提高，醫院內部審計已不能只停留在監督的角色上，而必須擴大自身的審計范圍，不再局限于財務、業務、數據方面的審計，應發揮內部審計對醫院經濟工作的綜合監督和服務指導職能，并向目標管理、管理控制、風險管理、效益管理、戰略管理等高層次延伸。

績效審計將成為審計拓展的新領域。績效審計是內部審計發展到一定階段的特殊審計需求，也是醫院發展對審計提出的新要求，是內部審計職能向效益管理延伸的表現。績效審計是對資源利用和管理的效果性、經濟性和效益性進行相關的評價和檢查，績效審計已經成為當今審計的必然發展方向。在公立醫院開展績效審計，對最大限度發揮醫院的社會效益和經濟效益起著舉足輕重的作用。

醫療設備績效審計的作用日益凸顯。隨著醫院的快速發展和規模擴大，在大力培養和儲備人才的同時，醫療設備的投入也突飛猛進，如何優化醫療設備運行成本和運行效益，促進醫療設備配置更趨合理，提高醫療設備的經濟效益和社會效益是醫院管理者所正視的重要問題。如何配合新會計制度，加強預算管理，更好地利用財務評價指標體系進行綜合全面的分析，積極探索醫療設備績效審計，為醫療設備的綜合管理和購置決策提供真實、完整、有力的審計評價參考已成為必要。醫療設備績效審計是一項面向醫院未來的建設性審計拓展項目。

3.領導層轉變觀念，實現審計價值。以往審計工作更多體現的是經濟監督，醫院內部審計與財務管理密切聯系，開展的范圍狹窄。隨著現代化管理要求的不斷提升和內部控制的健全落實，醫院管理者應轉變觀念，真正認識到內部審計是醫院規范運行和增加經濟效益、社會效益的管理手段，是內控系統的重要組成部分；應充分利用內部審計的功效，最大限度地發揮其“守護神”的作用，又要通過拓展內部審計，為醫院的發展提供前瞻性、現實性、實用性的合理化建議及措施，實現內部審計價值。

在倡導“制度+科技”的現代化管理模式下，在公立醫院進一步深化改革的進程中，內部審計的重要性愈來愈被認識和重視。新形勢下，醫院內部審計工作面臨著新的挑戰。如何建立內部審計新理念和拓展新模式以推動醫院的可持續發展已刻不容緩。

[1] 趙可.試論如何完善醫院內部審計工作[J].財政監督，2011（9）

[2] 劉同海.當前醫院內部審計存在的問題及對策[J].現代物業·現代經濟，2012（10）

[3] 張文芳，蔡曉恒，宋瑞等.優化醫院(公立)績效審計評價體系探討[J].現代商貿工業，2012（23）

[4] 吳光清，陳航.醫院內部審計信息化存在的問題與對策[J].中國內部審計，2012（3）

[5] 李鵬.加強醫院內部審計，發揮監督服務職能[J].現代醫院管理，2009（7）

[6] 李永波.我國績效審計制度體系完善探索[J].管理觀察，2013（1）

[7] 姜春華，吳紅，夏建國.醫療設備效益審計實踐探索[J].中醫藥管理雜志，2011（11）

[8] 范慧明.醫院大型醫療設備效益審計探析[J].中醫藥管理雜志，2009（2）

（作者單位：復旦大學附屬兒科醫院 上海 201102）

（責編：呂尚）

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1004-4914（2014）02-102-02