滲液收集袋用于惡性腫瘤傷口的臨床研究

周芳 吳玲 范英華

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院傷口護理室，江蘇 南京210008）

惡性腫瘤傷口的處理給醫務人員帶來了挑戰，特別是惡性腫瘤傷口的出血、滲液或惡臭不能有效處理或需要頻繁更換敷料，嚴重地影響了患者的生活質量［1］。鄭美春等［2］報道，運用造口袋來收集滲液，取得較好臨床效果。但造口袋有一定的局限性，對特殊傷口不能直接應用造口袋收集滲液。為此，我院傷口護理室自制了滲液收集袋，用以收集傷口滲液和惡臭氣味，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料患者5例，女性3例，男性2例，年齡最大89 歲，最小56歲，平均67歲。乳腺惡性腫瘤2例，胃癌腹壁穿孔1例，口腔癌1例，頸部淋巴結轉移癌1例。傷口評估：傷口大小（2cm×5cm×3cm）～（10cm×12cm×4cm），突出生長呈菜花樣。表面凹凸不平3例，凹洞樣創面2例，創面為紅色肉芽組織及黃色壞死組織相間，觸之易出血。Grocott癌癥傷口氣味評分0分（Grocott評分0分為一進房間／病房／診間即聞到）［3］，滲液量100～1 000ml／d，傷口疼痛評分平時3～5分，換敷料時9分，周圍皮膚均不同程度出現滲液刺激性皮炎。由于滲液多，患者需要2～3次／d到醫院換藥，嚴重影響正常生活質量。

1.2 方法

1.2.1 滲液收集袋制作方法 取水膠體一張做為收集袋底盤，在正面用雙面膠粘貼上無菌塑料袋，測量傷口基底部面積大小，根據測量結果在水膠體背襯紙上畫好尺寸并裁剪成與傷口大小合適的孔徑，塑料袋底部開口，用造口袋封口條封住即可。

1.2.2 滲液收集袋使用方法 先用生理鹽水沖洗傷口，然后分別擦干傷口和周圍皮膚，如果傷口周圍皮膚有潰瘍，可先用潰瘍粉噴灑，再用皮膚保護膜，腫瘤創面用藻酸鹽敷料覆蓋，周圍使用防漏膏防止滲漏，將制作好的滲液收集袋用粘貼造口袋的方法一樣粘貼到傷口上即可。本組一女性右側乳腺癌晚期患者，傷口大小10cm×12cm×4cm，突出生長呈菜花樣，消瘦并處于晚期惡液質狀態。由于家庭經濟困難，又無法行手術切除，自行在家換藥。無法應對后，來我院傷口護理室處理。使用傷口滲液收集袋能夠完全收集傷口滲液且無滲漏。另外2例口腔癌和頸部淋巴結轉移癌患者，由于傷口靠近鼻腔，被惡臭氣味長期刺激，使用自制滲液收集袋后，既避免了惡臭刺激，又收集了滲液。我們還教會家屬掌握方法，提高了患者的生活質量和尊嚴。

1.3 結果滲液收集袋能夠完全收集傷口滲液且無滲漏，并且可持續使用5～7d，當滲液收集多時，只需打開收集袋底部的封口條放出滲液。創面覆蓋的藻酸鹽敷料有效防止了創面因摩擦導致的出血，Grocott癌癥傷口氣味評分由原來的0 分到4 分（Grocott評分4分為只有自己可聞到），由于不需要每日多次更換敷料，減輕了換藥給患者帶來的痛苦及負擔，收到滿意效果。

2 討論

2.1 正常創面愈合過程的三個階段為癥期（也稱“停滯期”）、組織生成期或增生期、組織重塑期。惡性腫瘤可以表現為不愈合的傷口或不斷擴大的創面。當癌細胞生長速度超出其自身的血液供應能力時，就可以形成潰瘍。

2.2 腫瘤傷口處理難點在于有腫瘤細胞生長，處理時必須防止擴散和種植，保護好周圍皮膚；傷口血管受到腫瘤細胞侵蝕，易出血、難以控制，操作中要格外小心；滲液和惡臭難以控制，常伴有營養不良、心理問題等，影響傷口愈合。

2.3 癌癥傷口的處置原則是提高患者的生活質量。當治愈性治療不適合或效果不良時，緩和性治療對癥處理相形之下就顯得格外重要［4］。我們根據患者個體情況，以收集傷口滲液、傷口氣味、減輕疼痛、出血為目標的處理，較好地達到了預期目標。

2.4 腫瘤傷口使皮膚功能受損，導致局部容易出現感染、出血、滲液、惡臭。滲液的有效管理，可以降低惡臭，避免污損患者衣物，增加患者的舒適度，從而增加自信心。我們對傷口周圍的皮膚潰瘍處，用水膠體粉劑噴灑并覆蓋了皮膚保護膜，可以促進傷口愈合，并防止滲液的浸漬再次造成潰瘍。水膠體做的收集袋底盤對皮膚有良好的保護作用，避免了滲出液對皮膚的刺激，需要時能夠準確觀察和記錄滲出液的量和顏色。節省了患者費用，減輕了醫護人員工作量。

2.5 傷口護理原則（1）醫務人員要堅定信心，采用積極的方式鼓勵患者，增強戰勝疾病的勇氣，避免表現任何對患者的嫌棄；（2）盡可能包容患者，以減少患者的孤獨感；（3）在更換敷料前后發現患者情緒悲觀時，應及時轉移患者注意力，尊重患者的人格；（4）維護患者的隱私和尊嚴，避免將患者的身體過多地暴露給實習醫生或護士；（5）學生可協助處理傷口，避免患者感到被當作試驗品；（6）幫助患者正確對待傷口的明顯惡化；（7）提高患者的自尊，在照顧癌癥傷口之余，要注意患者的情緒或心理及社會適應度等相關問題。通過專業團隊的合作，提供專業指導，促進患者有自信面對及處理傷口。

［1］ 萬德森.造口康復治療理論與實踐［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2006：282-284.

［2］ 鄭美春.應用造口袋收集腹部各種滲出液的體會［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，10（3）：226-227.

［3］ Grocott P.Developing atool for researching fungating wounds［J］.World wide wounds，2001，1-17.

［4］ 于博芮，蔡新中.傷口護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：200-213.