新型布尼亞病毒感染致發熱伴血小板減少綜合征的護理體會

賀淑梅 王可玲 鄒騰燕 張靜 孫美華

（山東省威海市立醫院，山東 威海264200）

新型布尼亞病毒為我國發現的一種全新的病毒，屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬，為蟲媒病毒，是布尼亞病毒的一種新變種。近年來，我國某些省市相繼發現并報告以此新型布尼亞病毒感染引起的以發熱伴血小板減少為主要表現的感染性疾病病例，其中有少數重癥患者可因多臟器損害救治無效死亡［1］。該病高度散發，多發于春夏季節，人群普遍易感，且進展迅速，如治療護理不及時，嚴重者會導致死亡。我院感染疾病科2011 年9 月～2012 年10月共收治發熱伴血小板減少綜合征病人23例，通過嚴密的病情觀察與護理，效果滿意，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011年9月～2012年10月共收治發熱伴血小板減少綜合征患者23例，經實驗室檢測，均為新型布尼亞病毒感染。男15例、女8例；年齡17～77歲，平均47歲。均生活在農村或從事園林工作，11例自訴有蜱蟲叮咬史，有密切患者接觸史5例，其中聚集性發病4例，均為男性，均有吸煙史。臨床表現多以發熱為首發癥狀，所有患者都持續性高熱不退，體溫最高達40 ℃以上，伴有明顯頭痛、全身肌肉酸痛、惡心、嘔吐、納差，有9例在發病1周左右出現不同程度的四肢劇烈抖動，意識淡漠，繼之嗜睡，病情加重。住院時間最長32d，且為有糖尿病史者，最短5d。治愈20例，危重9例。死亡3例，均為60歲以上患者。

1.2 血液標本采集方法采用無菌真空管，無菌操作的基礎上采患者5ml非抗凝血2份，一份標本送檢驗科檢測，一份置于4℃環境下保存，之后由預防保健科送至市疾控中心進行檢測。

1.3 治療方法多四環素加三代頭孢類抗生素加利巴韋林抗病毒聯合治療；粒細胞刺激因子升白細胞，有明顯出血或血小板明顯降低者（＜30×109／L）輸注血小板、血漿；肝功能異常者，給予保肝降酶治療；其他一般治療如維持電解質及酸堿平衡，營養支持，靜脈輸注丙球蛋白增強免疫力；對癥治療，如高熱者降溫、止吐、制酸、保護胃黏膜等。

2 護理體會

2.1 隔離及防護嚴格執行蟲媒隔離、血液、體液隔離及接觸隔離。

2.1.1 隔離 對病人實施單間隔離或同病感染者同室隔離，同時做好病人及家屬的思想工作，取得病人及家屬配合，限制、減少人員的出入，嚴禁探視，嚴禁互串病房。室內每天用空氣消毒機進行空氣消毒，每天定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

2.1.2 個人防護 按照蟲媒傳染病進行常規防護。醫護人員和看護人接觸病人時采取通用防護（Universal precaution）措施。醫療護理病人或處置病人污染物品時，或在搶救或護理危重病人時，醫務人員及陪護人員需要加強個人防護，穿戴好隔離服、口罩、手套、防護眼鏡、帽子等，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現象時，或進行近距離操作如吸痰、氣管插管時，要加用防護面罩，避免與病人血液、呼吸道分泌物及排泄物等直接接觸；接觸病人及其血液、體液之后均要洗手或手消毒。并做好環境和物品的消毒及病人生活垃圾的消毒處理。

2.2 心理護理與宣教本病起病急驟，病情變化快，加之住院后因為隔離措施和嚴格的探視制度，病人及家屬難以接受，易產生焦慮、恐懼等。針對這些情緒，在患者入院時，護士應多與患者及家屬進行溝通、交流，詳細介紹本病的病因、發展與轉歸，并以已經痊愈的病例現身說法，告訴患者，此病可防可治，消除其焦慮和恐懼心理，鼓勵其積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。講解住院期間要做好個人防護的方法，護理病人前后均要洗手的重要性等。

2.3 病情觀察該病發展迅速，尤其老年患者及有基礎疾病史患者病情較重，預后較差［2］，可并發心、肝、腎、肺等多臟器功能衰竭，死亡率高。因此，在護理過程中，要密切觀察病情變化，為搶救患者、挽救患者生命贏得寶貴時機。

2.3.1 體溫變化 所有SFTS患者都持續高熱不退，體溫最高達40℃以上，一般高熱會持續7～15d不等；高熱期間，患者面色潮紅、畏寒、無汗，除非用吲哚美辛栓肛入，其他解熱、退熱藥效果不理想。因此，每2h測量體溫1次，觀察熱型、發熱的程度及經過。鼓勵患者多喝開水，保證每日飲水量在2 000～3 000ml，給予溫水擦浴。用吲哚美辛栓肛入之后，患者往往會大量出汗，出汗過多者，要及時更換衣物，加強保暖，避免著涼，并注意觀察有無脫水現象。

2.3.2 精神狀況 該病病情變化快，尤其是精神狀態，一般都有一個循序漸進的不斷向惡性方向的演變過程，對有基礎疾病如糖尿病及老年患者（年齡＞60歲），觀察其精神狀況尤為重要。患者大多在家持續高熱72h以后才來院就診，入院時精神不振，伴有明顯頭痛，全身肌肉酸痛，納差。隨著病情的進展，病人精神逐漸出現萎靡，煩躁不安，繼之進入嗜睡狀態，呼之能應，但能正確回答簡單問題。此過程可在24h內發生，也可持續3～10d不等，如果此時患者伴有神經系統癥狀，尤應引起重視，為病情加重之前兆。本組有9例患者精神異常，繼之病情加重，3例經搶救無效（2例當天）死亡。

2.3.3 出血傾向 由于血小板低，易出現出血傾向，因此要注意觀察病人有無牙齦出血及消化系統癥狀，觀察有無腹痛不適，皮膚黏膜有無出血點或瘀斑等，如有異常，及時通知醫師處理。惡心嘔吐者，注意觀察嘔吐物的顏色及量，觀察病人有無腹痛、腹瀉及便血情況。牙齦出血者，做口腔護理時注意動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜。本組牙齦出血11例，腹瀉4例，嘔血3例，便血1例，遵醫囑給予泮托拉唑保護胃黏膜，質子泵抑制劑預防胃潰瘍，應用止血、止瀉等對癥治療后均治愈。

2.3.4 觀察有無神經系統癥狀或抽搐表現 SFTS的主要特點是發熱伴血小板減少，并可引起多臟器功能受損，常可累及神經肌肉系統。觀察發現，該病在5～15d，患者肢體會出現短暫、陣發性抽動，嚴重者會出現四肢不自主抖動，尤以雙手劇烈抖動明顯，此為病情加重之前兆，應加強警惕，密切觀察，并做好護理記錄，及時報告醫師處理。SFTS 患者大多血鈣低于正常值，23 例中有19 例血鈣低于2.12mmol／L，治療中嚴格遵醫囑給予葡萄糖酸鈣靜滴，2次／d，并密切觀察用藥后反應，觀察患者神經系統癥狀有無改善，為治療提供依據。

2.3.5 動態監測患者的血常規、肝、腎功、血氣分析及電解質等實驗室結果，如有異常，及時通知醫生處理，并注意觀察處理后的效果。準確記錄出入液量，保證水、電解質和酸堿平衡。尿液的量及性質可以幫助判斷有無腎功能受損。有10 例患者血鉀＜3.5mmol／L，13例患者血清鈉＜135mmol／L，均遵醫囑給予對癥治療。有2例患者入院時即出現血、尿、腎功均異常，雙腎彩超示有彌漫性病變，患者少尿，應用利尿劑后尿量漸增多，最后均治愈出院。對于低鉀患者，在少尿期一定要遵循見尿補鉀的原則。

2.4 一般護理發熱期間臥床休息，專人看護。大量出汗時及時更換衣物，注意保暖；保持病室安靜，減少噪音；保持床單位整潔、干燥、舒適。指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富易消化的流質或半流質，少食多餐，多飲水，保證攝入足夠的水分，必要時靜脈補液。做好口腔護理及皮膚護理，防止并發癥。

2.5 專科護理根據患者病情需要，提供專科護理，如氣道護理、管路護理、壓瘡護理及各種并發癥的預防等。危重患者要特別注意保持呼吸道通暢及有效給氧，妥善固定各種管道；有氣管插管或氣管切開者，保證氧道通暢，及時吸痰，使用呼吸機者根據血氧飽和度，及時調整呼吸機參數；留置尿管患者，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，每日定時更換集尿袋，引流管及集尿袋低于恥骨聯合，防止尿液返流，并準確記錄尿量，導尿管每周更換1次。煩躁及神志不清病人可適當約束，防止各管道脫落，防止墜床等意外事件的發生。本組23例病人有5例呼吸機支持治療，氣管切開1例。

2.6 出院指導目前認為，蜱蟲是該病的傳播媒介，蜱叮咬傳播可能是該病的重要傳播途徑之一，急性期病人血液可能有傳染性，直接接觸病人的血液或血性分泌物可導致感染［1］。本組23例患者中，5例有密切接觸史，其中4例男性有吸煙史（為家庭聚集性發病來我院就診）。其傳播途徑主要是接觸病人血液、體液后（未洗手），經過污染的手—香煙—口腔黏膜—發病。因此，要搞好環境和個人衛生，盡量少在草地和樹林長時間靜臥，避免被蜱蟲叮咬。如需要進入這些地區，必須穿緊口長衣長褲，控制媒介傳播及宿主動物。一旦被蜱蟲叮咬后，多會出現皮疹、水腫性丘疹或小結節，紅腫、水皰或瘀斑，中央有蟲咬的痕跡，感覺到瘙癢或疼痛。有過蜱蟲叮咬或野外活動的人，一旦出現疑似癥狀，應及早就醫，并告知醫生相關情況。

［1］ 中華人民共和國衛生部.《發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010年版）》衛辦應急發［2010］.北京：中華人民共和國衛生部，2005：38.

［2］ 孫寶霞，路苓，許亮，等.發熱伴血小板減少綜合征12例臨床分析［J］.中華傳染病雜志，2012，30（8）：503-504.