臨床輸血流程信息化管理的體會

劉亞珍 甘華秀 申海燕

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州510282）

血液管理是從“血管到血管”的全過程，它涉及的部門、人員、程序、環(huán)節(jié)多，任何一個細節(jié)的差錯與失誤，都可能對患者造成嚴重的危害，甚至危及生命，因此，建立健全血液質量管理體系已成為大家的共識［1-2］。臨床輸血是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛應用，但又存在一定的風險。為了保證輸血安全，交叉配血實驗和血型鑒定是輸血前的必須檢查。傳統(tǒng)的血型鑒定和交叉配血實驗采用人工手寫申請單的方法，與高速發(fā)展的信息化社會極不協(xié)調，同時也容易出現書寫錯誤。為了保證其準確性，我院近年來采用計算機信息化管理，效果良好，現報告如下。

1 傳統(tǒng)的血型鑒定、交叉配血、臨床輸血流程

1.1 血型鑒定流程醫(yī)生在醫(yī)生工作站開出血型鑒定醫(yī)囑保存后打印出來，在申請單上簽名，交由護士，護士根據醫(yī)囑查對后，兩名護士雙人床邊查對抽血后，在申請單上雙人簽名，再撕下右下角患者信息粘貼在試管上，并將試管上的數字條碼撕下貼于申請單的右上角，再由送檢人員送至輸血科。

1.2 交叉配血流程醫(yī)生開出醫(yī)囑后手寫臨床輸血申請單，內容包括患者基本信息、患者血型、血紅蛋白量、輸血目的、血液成分、輸血說明、輸血量以及輸血時間等，最后由主任醫(yī)師、申請醫(yī)師簽名后交給護士，護士根據醫(yī)囑在申請單的右下角手寫上患者的姓名、血型、ID 號和科室，并撕下貼于試管上，并將試管上的數字條碼撕下貼于申請單的右上角，兩名護士雙人床邊查對抽血后，在申請單上雙人簽名，再由送檢人員送至輸血科。

1.3 臨床輸血流程患者血型鑒定結果和交叉配血結果出來后，由血庫工作人員電話通知臨床科室取血，或者是臨床科室電話詢問輸血科工作人員是否完成交叉配血，確認取血時間。護士攜帶患者的血型報告單、輸血同意書和輸血醫(yī)囑去往輸血科，輸血科工作人員手工填寫血袋號、血型、取血時間以及患者信息在取血申請單上，取血護士與血庫工作人員雙人查對簽名取血后回病房，再由兩名護士床邊“三查八對“后給患者輸入。

2 新建的交叉配血、血型鑒定、臨床輸血流程信息化管理系統(tǒng)

2.1 醫(yī)院輸血科工作人員在醫(yī)院臨床科室工作電腦上安裝了醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站和醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)護士工作站兩個軟件系統(tǒng)，醫(yī)生工作站內容包括輸血申請、輸血有效性、輸血反應登記、標本錄入、標本送檢、自體血申請、輸血治療申請、血型鑒定申請、互助獻血等；護士工作站內容包括標本錄入、標本送檢、接收血液確認、取血憑證打印、輸血有效性評價、輸血反應登記等。醫(yī)生用用戶名登陸后，可在此系統(tǒng)選擇需要申請的項目，如血型鑒定或輸血申請，根據提示和所需內容填寫后，系統(tǒng)會根據申請自動生成一張檢驗申請單，內容包括申請單條碼、住院號／ID 號條碼、申請單號、檢查項目以及患者的基本信息，醫(yī)生手工簽名后交給護士。

2.2 護士接到申請單后，通過本人用戶名和密碼登陸醫(yī)院血庫管理護士工作站后，點擊標本信息錄入，系統(tǒng)自動彈出對話框，顯示內容有標本編號、標本用途、對應單號、來源科室、血型、RH 血型、姓名、性別、采集護士、采集時間、送檢人、送檢時間等，護士根據申請單上的要求在標本用途上選擇血型鑒定或輸血，然后將試管上的條碼掃描到標本編號框，再將申請單上的申請單條碼掃描到對應單號框，患者姓名及性別等信息將自動顯示，確認無誤后按保存健。準備妥當后，由兩名護士床邊查對抽血，并在申請單上分別簽上采血者和復查者的姓名，最后通過送檢人員送至輸血科。

2.3 輸血科工作人員接收到標本后，通過醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)將信息保存，檢驗結果出來后，醫(yī)生工作站和護士工作站均可通過檢索功能查詢到患者的血型、交叉配血結果以及取血時間，臨床科室護士攜帶患者輸血同意書和血型單取血，血庫工作人員通過掃描血袋號、申請單號，計算機系統(tǒng)將自動打印出患者的電子信息，取血護士跟血庫工作人員雙人查對確認后簽名，再由兩名護士床邊“三查八對“后給患者輸注。

3 體會

3.1 傳統(tǒng)臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程的缺點 醫(yī)生填寫輸血申請單內容繁多，容易出現手寫失誤，造成信息錯誤，而且出現信息錯誤時，需要醫(yī)生本人去輸血科對申請單進行修改或重新填寫申請單，增加其工作量。護士查對時，因有的醫(yī)生書寫潦草、清晰度不夠，需要反復核對信息，容易出現護理差錯；粘貼在試管上的條碼在送檢過程中易發(fā)生脫落，造成標本信息對應錯誤，增加血庫工作人員的工作難度；血庫工作人員發(fā)血時同樣是手寫取血單和血袋號條碼、血型等，容易出現失誤，電話通知或臨床科室電話咨詢取血情況影響血庫工作人員的正常工作，反復接聽電話浪費時間；另外，血型鑒定單都是血庫發(fā)回病房后放患者病歷保存，一旦失誤，在送達過程中或病房丟失后，只能重新抽血進行血型鑒定，容易給患者增加痛苦。

3.2 新建的臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)點

3.2.1 系統(tǒng)方便快捷，安全性強 醫(yī)生開具醫(yī)囑后護士執(zhí)行，均利用工作帳號和密碼進入，減少了手工反復書寫和簽名，并且能對標本實施的情況進行跟蹤和評價；系統(tǒng)能根據條碼直接掃描即可，無需手工粘貼，節(jié)省時間，能保證標本準確、及時地送往輸血科。我們抽取了330例患者備血到輸血的總時間，其較傳統(tǒng)方法平均縮短28～30 min。如果出現標本錯誤時，可清楚地查詢到對應的醫(yī)生、護士姓名，保證了患者信息的準確性和醫(yī)療、護理的安全性。

3.2.2 字體清晰，存檔規(guī)范，實用性強 此系統(tǒng)字跡清晰，患者姓名、病案號、檢驗項目、申請單條碼以及檢驗結果均一目了然，確保了信息的準確性，盡可能使用通俗、簡化的語言并適當地給予提示、說明，減少了護士反復核對的時間；且保存后信息可反復查詢，有效地完成了存檔，可按需要打印出取血憑證、輸血信息和血型鑒定單，以備應對各種檢查及醫(yī)生、護士回查和統(tǒng)計等。

3.2.3 系統(tǒng)自動化，提高了科室工作人員的工作效率 流程的信息化管理自動監(jiān)控、自動報告、自動反饋，臨床工作人員可根據系統(tǒng)提示安排取血時間，減少了反復電話咨詢帶來的麻煩。同時，輸血科工作人員可通過掃描完成發(fā)血、收費工作以及輸血監(jiān)控，提高了各部門工作人員的工作效率和患者用血的合理安全。

總之，臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程的信息化管理提升了醫(yī)療護理質量，減少了醫(yī)生、護士反復手寫的繁瑣，節(jié)省了各部門的工作時間，更重要的是，醫(yī)護人員能通過此信息化管理系統(tǒng)，使患者得到高效、準確、及時的治療和護理，提升了醫(yī)院及科室的整體醫(yī)療和護理服務水平，在保證醫(yī)療、護理安全管理中具有實用性、安全性和規(guī)范性，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊寶成，邵超鵬.積極推進臨床合理用血工作的思考［J］.中國輸血雜志，2009，22（5）：411-413.

［2］ 王德平，葉海輝.臨床輸血質量管理的探索［J］.臨床血液學雜志，2008，21（2）：96-98.