糖尿病患病率及知曉率變化趨勢分析

劉業強 吳壽嶺 邢愛君 劉金泉 金成 周艷茹

隨著老齡化、城市化的進程和生活方式的改變，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，但是現階段我國糖尿病患者的知曉率較低［1］，嚴重影響了糖尿病的及時治療及其急、慢性并發癥的預防。本研究利用開灤研究(ChiCTR-TNC-11001489)健康體檢的數據，以開放隊列研究的方式，探討患病率及知曉率的變化趨勢及健康體檢對糖尿病知曉率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006及2008年由開灤醫院牽頭，開灤林西醫院、開灤趙各莊醫院、開灤唐家莊醫院、開灤范各莊醫院、開灤呂家坨醫院、開灤荊各莊醫院、開灤林南倉醫院、開灤醫院分院、開灤馬家溝醫院和開灤錢營醫院共11家醫院參加，對開灤在職及離退職工進行健康查體。選擇其中具有完整查體資料(包括健康狀況、體格檢查、實驗室檢查)者作為研究對象。該研究已經通過開灤醫療集團倫理委員會討論通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 資料收集 調查表先交于個人填寫，體檢當日由經過統一培訓并考核合格的調查員采用面對面的方式核實無誤后收回。調查內容:人口學資料包括性別、年齡等;既往疾病史包括糖尿病及其他疾病史。流行病學調查表設計、人體測量方法見本課題組已發表文獻［2］。

1.3 血糖測定 所有檢查者采集禁食8 h以上空腹靜脈血，離心后取上層血清檢測葡萄糖。生化指標測定應用日立-7600自動生化分析儀檢測。試劑盒由北方生物研究所提供。操作按試劑說明書嚴格進行，由專業檢驗師進行操作。

1.4 質量控制 所有研究對象均建立調查表，對查體醫生、數據錄入人員進行統一培訓，實驗室檢查由同一實驗室采用同一批試劑、盲法測定。

1.5 糖尿病診斷標準及相關因素的定義 本研究的糖尿病診斷標準為空腹血糖≥7.0 mmol/L或空腹血糖＜7.0 mmol/L但既往已被確診為糖尿病者。血糖異常結果由專門機構書面通知患者，建議其進一步于醫療機構就診。糖尿病病史定義為患者自訴既往有二級及以上醫院診斷的病史。知曉率的定義:(調查時已知自己患糖尿病的患者人數/符合診斷標準的糖尿病患者總人數)×100%。

1.6 統計學分析 數據由各醫院終端錄入，通過網絡上傳至開灤醫院oracle數據庫，轉換成Visual FoxPro 6.0數據庫，應用SAS 9.2統計軟件，計數資料應用χ2檢驗，相關因素進行多因素1ogistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況2006年參加健康體檢的職工101 510名，排除體檢資料不全者，共有96 865名(男77 194名，女19 671名入選)，2008年參加健康體檢的職工100 916名，排除體檢資料不全，共93 838名(男73 988名，女19 850名)入選。見表1。

2.2 2006年及2008年不同性別及年齡的人群患病率比較2008年相對于2006年，男性及女性總體患病率較前顯著性升高(P＜0.05或＜0.01);男性人群全部年齡組的患病率均有顯著性升高(P＜0.05或＜0.01);女性人群中40歲以下以及70歲以上人群的患病率較前差異無統計學意義(P＞0.05)，其余年齡組人群較前均有顯著性升高(P＜0.05)。見表2。

表1 2006及2008年參加體檢人員一般情況±s

表1 2006及2008年參加體檢人員一般情況±s

年份 性別 平均年齡(歲)空腹血糖(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)體重指數(kg/m2)53±135.5±1.71.7±1.45.0±1.225±3女性(n=19 671)49±115.3±1.61.5±1.15.0±1.125±4 2008年 男性(n=73 988)52±135.7±1.61.7±1.65.0±1.025±3女性(n=19 850)2006年 男性(n=77 194)49±125.4±1.51.4±1.25.0±1.024±4

表2 不同性別、年齡人群糖尿病患病率比較%

2.3 2006及2008年不同性別及年齡的糖尿病患者知曉率比較2008年相對于2006年，除男性及女性70歲以以上人群的知曉率較前均無顯著性升高外，其余各年齡組的知曉率較前均有顯著性升高(P＜0.05或 ＜0.01)。見表3。

表3 不同性別、年齡人群糖尿病知曉率比較%

2.4 可能影響知曉率的因素進行多因素1ogistic回歸分析 以是否知曉糖尿病為應變量，以參加體檢時年齡、性別(女性=0，男性=1)及是否參加了2006年度體檢(否=0，是=1)為自變量;結果顯示上述因素均進入方程。見表4。

表4 糖尿病患者知曉率影響因素的多因素1ogistic回歸分析

3 討論

糖尿病可增加微血管和大血管并發癥的發生危險，以及普通人群中過早死亡的危險，并造成巨大的經濟負擔。因此及早發現糖尿病，及時控制血糖以及其他代謝紊亂，對于預防或推遲各種急、慢性并發癥的發生，延長存活期并提高生存質量尤為重要［3］。通過各種途徑提高糖尿病的知曉率，是糖尿病二級預防的組成部分之一。

流行病學調查顯示，我國糖尿病的患病率快速增長，在2000至2001年的一項橫斷面研究(涉及1個包括15 540名35～74歲成年人、有全國代表性的樣本)中，糖尿病患病率為5.5%［4］。而據Yang等［5］的全國性調查顯示，至2008年，中國成年人的患病率已達9.7%。顯示目前的健康宣傳教育、定期體檢等已實行的措施遠不足以遏制糖尿病患病率的迅速增長，需要進一步采取更加有效的措施防治糖尿病。

本結果顯示，被調查人群2006年度男性及女性知曉率僅為32.00%和41.42%，但經過2006年度體檢后，男性及女性多個年齡組的知曉率較前均有顯著增高，上升為男性41.42%，女性59.61%。提示健康體檢能夠在短時期內較快的提高糖尿病的知曉率。不過此數據仍顯著低于發達國家水平，Cowie等［6］報道:美國1999-2002年20歲以上成年人的糖尿病知曉率為69.9%。可見糖尿病知曉率的水平受多種因素影響，單憑一種措施如定期體檢，難以大幅度提高糖尿病的知曉率。本研究結果顯示知曉率隨年齡的增長而提高，與既往研究［7，8］一致;但男性及女性70歲以上人群的知曉率未能進一步增高。

由于健康體檢條件有限，因此本研究未測定餐后2 h血糖，必然會遺漏部分以餐后血糖升高為主的糖尿病患者。雖然本研究是利用既定的體檢數據，而非全國人群的抽樣調查，但是由于是對開灤集團職工的普查，因此具有內部一致性好的特點，結果仍有重要的參考價值。今后將繼續隨訪，觀察糖尿病患病率及知曉率的動態變化。

1 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南.2010版.中國醫學前沿雜志，2011，6:54-109.

2 朱婕，吳壽嶺，王艷秀，等.高敏C反應蛋白對新發腦出血危險的預測價值研究.中華內科學雜志，2010，49:469-472.

3 Kemp TM，Barr EL，Zimmet PZ，et al.Glucose，lipid，and blood pressure control in Australian adults with the type 2 diabetes:the 1999-2000 Aus-Diab.Diabetes Care，2005，28:1490-1492.

4 Gu D，Reynolds K，Duan X，et al.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in the chinese adult population:International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia(InterASIA).Diabetologia 2003，46:1190-1198.

5 Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china.N Engl J Med，2010，362:1090-1101.

6 Cowie CC，Rust KF，Byrd-holt DD，et al.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults in the U.S.Population National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2002.Diabetes Care，2006，29:1263-1268.

7 Kaiser A，Vollenweider P，Waeber G，et al.Prevalence，awareness and treatment of type 2 diabetes mellitus in Switzerland:the Colaus study.Diabet Med，2011，26:1464-5491.

8 戰義強，余金明，胡大一，等.北京居民糖尿病患病率及相關知識行為調查.中國公共衛生，2012，28:19-21.