高效抗反轉錄病毒方案阻斷艾滋病母嬰傳播的療效觀察

韓玉平

艾滋病是一種傳播性極強，對人體的危害較高的疾病，其主要由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起［1］。我國累計報告艾滋病病毒感染者4.56萬例，其中艾滋病患者2 639例，死亡1 047例，且目前艾滋病的患病率在我國呈快速升高，其對人們的生命及健康均產生嚴重威脅［2］。近年來，隨著艾滋病抗病毒藥物的不斷發展，預防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物方案的選擇逐步傾向于高效抗反轉錄病毒治療(HAART)。為探討高效抗反轉錄病毒治療方案預防艾滋病母嬰傳播的臨床療效，本研究采用高效抗反轉錄病毒對收治的艾滋病孕婦進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2012年7月自愿接受艾滋病母嬰阻斷的30例 HIV感染的孕婦，年齡24～48歲，平均年齡(30±4)歲;孕12～36周，平均孕周(23±4)周;其中初產婦25例，經產婦5例。感染HIV途徑:性傳播27例，靜脈吸毒經血液傳播3例。患者隨機分為對照組和觀察組，每組15例，對照組于分娩期加產后新生兒給予維樂命方案進行母嬰阻斷，觀察組于分娩期加產后新生兒給予高效抗反轉錄病毒方案進行母嬰阻斷。2組HIV感染孕婦年齡、產次、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準［3］(1)自愿接受艾滋病母嬰阻斷的HIV感染的孕婦，依從性好;(2)于孕14～36周開始服藥;(3)肝、腎功能基本正常;(4)懷孕期間無嚴重貧血、精神異常、心臟病、胰腺炎、結核、外周神經炎、惡性腫瘤以及糖尿病等妊娠合并癥;(5)無藥物成癮及酗酒史;(6)既往未服用過艾滋病治療藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組:于HIV感染孕婦臨床產后一次性服用維樂命［(美吉斯制藥(廈門)有限公司］200 mg，若孕婦服藥24 h后仍未分娩，則再次于臨床產后服用維樂命200 mg;若孕婦選取剖宮產進行生產，則于手術前2h服用維樂命200 mg。產后6 h內要口服齊多夫定(AZT)(東北制藥集團股份有限公司)1.5 ml，1次/d，至產后6周，進行母嬰阻斷。

1.3.2 觀察組:齊多夫定(AZT)(東北制藥集團股份有限公司)1.5 ml，2次/d+拉米夫定(3TC)(湖南千金湘江藥業股份有限公司)150 mg［4］，2次/d+依非韋倫(EFV)(Bristol-Myers Squibb Holdings Pharma Ltd)600 mg，1次/d，自妊娠14周或妊娠14周后發現感染盡早口服，并于艾滋病母親分娩的孩子產后6 h內要口服齊多夫定1.5 ml，1次/d，至產后6周，進行母嬰阻斷。

1.3.3 采血方法:分別于服藥前、孕36周、產后3個月時檢測患者的血漿病毒載量及CD4+T淋巴細胞計數。并在嬰兒滿6周后采血制備濾紙片干血斑進行早期HIV DNA-PCR核酸檢測，之后常規每3個月做1次早期診斷。

1.3.4 檢測方法:應用NASBA方法 HIV血漿病毒載量，儀器為梅里埃 Nuclisens EasyQ Analyzer病毒載量檢測儀，試劑Nuclisens EasyQ HIV-12.0，采用美國BD公司Accuri C6流式細胞儀檢測CD4+T淋巴細胞，所有操作均參考《全國艾滋病檢測技術規范》(2009年修訂版)中的規定進行。

1.4 觀察指標 分別測定 HIV血漿病毒載量及CD4+T淋巴細胞計數的測定。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，采用t檢驗及重復測量方差分析進行抗病毒效果的比較，低于檢測下限的病毒載量定義為1拷貝/ml，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種阻斷方案效果分析 2組患者均順利產下嬰兒，所有嬰兒均存活，于產后6個月進行HIV感染情況觀察，其中對照組有1例嬰兒出現HIV陽性，陽性率為6.67%，觀察組無HIV陽性嬰兒出現。2組嬰兒HIV陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組患者病毒載量下降情況分析 治療后在孕36周時絕大部分孕婦病毒載量呈下降趨勢。對照組、觀察組孕36周病毒載量較治療前下降＞1 Lg拷貝/ml的分別為73.33%、86.67%;治療時間 ＞3個月，對照組、觀察組病毒載量下降 ＞1 Lg拷貝/ml的分別為80.00%、93.33%;兩方案病毒載量下降程度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者病毒載量下降情況分析n=15，例(%)

2.3 CD4+T淋巴細胞增長情況分析 入組孕婦CD4+T淋巴細胞計數在治療后大部分上升，兩種治療方案CD4+T淋巴細胞均較治療前增長，在產后3個月達50%以上。治療時間＞3個月，對照組與觀察組CD4+T淋巴細胞較治療前增長30% 以上分別為60.00%、73.33%;治療時間≤3 個月，對照組與觀察組CD4+T淋巴細胞較治療前增長30%以上的分別為26.67%、40.00%。兩方案比較 CD4+T淋巴細胞增加差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 CD+4T淋巴細胞增長情況分析 n=15，例(%)

3 討論

對于AIDS母嬰阻斷方面，近年來，臨床學者進行了大量的研究，本研究結果顯示，高效抗反轉錄病毒方案阻斷效果明顯，阻斷率可達100%，對于母親是AIDS患者，為了阻斷嬰兒被感染，預防母嬰傳播的關鍵則在于早期發現和早期預防［5］。維樂命是目前臨床應用較廣泛的抗HIV感染的藥物，但最新報道顯示，長期單一應用維樂命可引起病毒高耐藥性，同時，還有可能導致嚴重肝臟毒性反應，嚴重者可危及患者生命。而高效抗反轉錄病毒方案在抑制病毒復制、減少病毒負荷量，降低病毒耐藥性的發生具有明顯的效果［6］。

但應用高效抗反轉錄病毒方案阻斷AIDS母嬰傳播時，應注意要定期對患者進行產前檢查，定時服用藥物，對于新生兒出生后服用藥物發生嘔吐者，應及時補服藥物，同時，要指導AIDS患者對新生兒要進行人工喂養，盡量選擇剖宮產進行生產，以提高母嬰阻斷成功率，促進新生兒健康。

綜上所述，高效抗反轉錄病毒方案在阻斷AIDS母嬰傳播上療效確切，可顯著抑制病毒，提高CD+4T淋巴細胞計數，值得臨床廣泛推廣和應用。

1 Hoffman RM，Black V，Technau K，et al.Effects of highly activeantiretroviral therapy duration and regimen on risk for mother-to-child transmission of HIV in Johannesburg，South Africa.JAIDS J Acqui Immune Defic Synd，2010，54:35-41.

2 張福杰主編.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊.第2版.北京:人民衛生版社，2008.42-46.

3 王曉鋒，王啟林，楊霞.高效抗逆轉錄病毒治療對云南省艾滋病病人生命質量影響研究.現代預防醫學，2012，6:28-31.

4 王臨虹，方利文，王前.我國部分地區預防HIV母嬰傳播不同用藥方案效果分析.中華預防醫學雜志，2010，44:1007-1008.

5 Currie S，Rogstad KE，Piyadigamage A，et al.Time taken to undetectable viral load，following the initiation of HAART.International Journal of STD＆AIDS，2009，11:568-569.

6 胡海梅，郭光萍，陶瑩，等.兩種高效抗反轉錄病毒方案預防艾滋病母嬰傳播的效果.中國婦幼保健，2012，27:2627-2629.