從腎陰虧虛探討核輻射損傷的中醫病因病機

張 蓉，石鵬展，楊云霜，瞿 彬，武曉寒

（第二炮兵總醫院，北京 100088）

從腎陰虧虛探討核輻射損傷的中醫病因病機

張 蓉，石鵬展，楊云霜，瞿 彬，武曉寒

（第二炮兵總醫院，北京 100088）

核能作為新能源的一種，應用于軍事、經濟等領域；與此同時，核泄漏所致放射性物質對人潛在的健康影響也不容忽視。目前，醫學界對于核輻射的研究及治療缺乏相關理論研究。中醫藥防治核輻射具有雙向調節、不反彈等優點，但其致病的中醫病因病機不明確，影響了中醫中藥在抗輻射中的推廣應用。因此，本文結合項目前期動物實驗結果、核輻射病理性質及致病特點，從水不濟火，心火上炎；水不潤金，肺腎陰虧；腎陰不足，后天失充；乙癸同源，水不涵木四方面探討了核輻射損害的中醫病因病機，結果顯示核輻射其致病原因及防治均與腎陰虧虛密切相關。

腎陰虧虛；核輻射；中醫病因病機

核能（Nuclear energy），又稱原子能，是由組成原子核的粒子之間發生的反應釋放出來的能量。原子能比化學反應中釋放的熱能要大得多。核能因其蘊含巨大的能量已被應用于軍事、能源、工業、航天等領域。核能屬于清潔能源，為解決當今世界的能源問題提供了新的途徑，但同時核泄露所致放射性物質及核武器的研究應用所致核輻射對人類健康的危害也是巨大的。2011年日本福島核泄漏事故造成的危害仍讓人心有余悸，與此同時，我國東海地區亦受到波及。

目前的輻射防治藥物主要有自由基清除劑類化合物與抗輻射細胞因子類生化藥物[1]，且研究大多仍處于基礎階段，離臨床應用還有相當的距離。中草藥在抗核輻射方面具有得天獨厚的優勢，中藥具有豐富的多樣性，表現出雙向調節的作用，在某些藥效中具有不反彈、不耐藥的特點，副作用小，適合體弱群體[2]，并且還具有增強免疫和改善造血功效。但是目前尚缺乏對于核輻射損害的中醫病因病機的系統研究，不利于抗輻射中藥的選用、配伍及組方。因此，在國家自然基金資助項目“基于TLR4信號轉導通路的補腎解毒方抗核輻射免疫損傷機制的研究”資助下，本課題組開展了中藥抗核輻射損傷前期動物實驗研究，結合本項目的前期研究結果，對核輻射損傷的中醫病因病機進行進一步探討。

1 中醫學對核輻射的認識

核輻射屬電離輻射范疇。電離輻射是一切能引起物質電離的輻射總稱，其種類很多，高速帶電粒子有α粒子、β粒子、質子，不帶電粒子有中子以及X射線、γ射線[3]。從中醫學角度來講，核輻射屬于一種熱毒、火毒，火熱為陽邪，易傷機體陰液。核輻射由于熱毒熾盛，消耗人體正氣，常導致機體氣血陰液虧虛[4]。

1.1 火毒熾盛，灼傷津液

《素問·經脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。津液的生成、輸布、排泄離不開氣的升降出入和機體的氣化功能，津液是人體陰液的重要組成部分。《素問·陰陽別論篇》：“陽加于陰謂之汗”，吳瑭《溫病條辨》：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也”，葉天士《外感溫熱篇》說：“救陰不在血，而在津與汗。”火熱熾盛時，不僅消灼煎熬津液，亦致汗液增多，重傷津液。因此，當火熱之邪耗散人體元氣時，使人體脾胃氣化功能失常，津液生化乏源，臨床可出現口渴喜飲、口鼻干燥、尿少、大便干燥等癥狀。

核輻射作為熱毒、火邪，其致病最傷人體陰液，“一陰一陽謂之道，偏陰偏陽謂之疾”。人體經核輻射照射后，火邪熾盛，蘊結體內，虧耗腎陰，導致機體津液不足，陰不制陽，陽盛則熱，出現多汗、煩躁、口渴、面赤、小便色黃量少等陰虛癥狀。

1.2 熱入血分，耗血動血

氣為陽，血為陰。血，主要由營氣和津液所組成，對人體有很高的營養和滋潤作用，血液虧虛，不能濡養人體臟腑、經絡、組織，表現為面色白光白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質顏色淡白，出現頭暈、兩目干澀、心悸、多夢、神疲等證。

病理之火侵犯經絡，常常耗損營陰，導致血虛血熱，如葉天士《溫熱論》中說：“入血就恐耗血動血”。核輻射致病不僅耗損人體營血，另一方面，核輻射火毒蘊結脾胃，導致后天之本不足，血液生化乏源，更加重血虛血熱癥狀。甚者接觸核輻射照射后，火邪迫血妄行，造成血離經脈，出現吐血、衄血、便血、尿血、眼底出血、皮膚發斑等癥，更損腎陰。“瘀血不去，新血不生”，《金匱要略心典》所說：“瘀久者營必衰”，瘀血阻塞經脈，氣機升降失調，加重機體陰液虧虛。氣為血帥，氣能生血。核輻射病理之火熾盛，壯火食氣，氣虛推動無力，導致心、腦、腎等重要臟腑器官失于濡養，進一步加重機體陰血虧虛。

2 核輻射從腎陰虛論治機制

2.1 水不濟火，心火上炎

《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·本神》：“心藏脈，脈舍神。 ”生理上，心火下降于腎水使腎水不寒，腎水上濟心火使心火不亢，水火既濟，使人體保持旺盛的精力。病理上，腎陰不足，不能上濟心火，可見心火上炎，出現失眠、健忘等癥。火煉液成痰，火熱痰濁交結，擾閉心神，可致狂躁妄動等精神癥狀。本課題預實驗結果顯示，電離輻射干預大鼠后發現1只大鼠出現狂躁不安癥狀，符合心陰不足，火熱擾神之病機。《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，火邪易致瘡瘍，“亢則害，承乃制”，腎陰不足，心火無制，致生瘡瘍。實驗中4只大鼠經核輻射后分別出現尾部皮膚肌肉灼傷變黑，尾根紅腫生瘡等現象，符合火邪致病特征。

2.2 水不生金，肺腎陰虧

五行屬性中，肺屬金，腎屬水，金能生水，水能潤金。肺主通調水道，為水之上源；腎主水，為水之下源，二臟相互配合，共同調節體內水液代謝。肺為嬌臟，喜潤勿燥，易為燥傷。輻射火毒獨盛，腎陰虧虛，陰液不能上承潤肺，子盜母氣，可出現咳嗽少痰、咽干喜飲等癥。《金匱要略》云：“腠者，是三焦通會元真之所，理者，是皮膚臟腑之紋理也。”皮毛為一身之表，而肺主皮毛，《素問·五臟生成篇》曰：“肺之合皮也，其榮毛也。”本課題預實驗結果亦顯示：實驗中大鼠經電離輻射后均出現毛發枯槁無澤、散亂豎起，口干欲飲，飲水量增加，體質量下降等癥狀，說明大鼠體內肺腎陰虛，水液不足，皮毛失于濡養致毛發枯槁無澤。肺在竅為鼻，《靈樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻”，肺腎陰虧，不能上濟鼻竅，可出現鼻孔干燥，甚者陰虛火旺，火熱迫血妄行，致鼻衄。實驗中發現大鼠鼻周血跡，考慮為陰虛肺熱，火熱之邪無從宣泄，迫血妄行所致。另核輻射致病常常導致肺纖維化改變[5]，發為肺痹。《內經》曰：“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿而嘔。”《癥因脈治·肺痹》：“肺痹之癥，即皮痹也。煩滿喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下。”《素問·四時刺逆從論》：“少陰有余則病皮痹隱疹，不足病肺痹。”說明肺痹的發生與足少陰腎經有關，少陰虧虛是肺痹致病的重要因素。

2.3 腎陰不足，后天失充

脾胃居中宮，為后天之本。腎為先天之本，先天生后天，后天養先天。后天脾胃之陰有賴于腎陰之滋，腎陰虧虛，脾胃失充則現脾胃陰虛之證。脾陰為水谷所化生的營血、陰液、脂膏之類精微物質。脾陰不足，上不能為胃行其津液，可見胃燥津枯之象，下不能濡潤腸道，致使大便干結。所謂胃陰，指胃中津液，用以濡潤食物，腐熟水谷者。唐容川謂：“胃……津液尤是融化水谷之本”，《素問·六節臟象論》：“五味入口，藏于腸胃，胃有所藏，津液相成，神乃自生。”胃陰虛時，胃的受納食物和腐熟水谷的功能衰退，可見不思飲食，舌質光紅而干。實驗中發現輻射后大鼠均有不同程度精神萎靡不振，食欲減少，倦怠喜臥，懸尾抵抗力下降等表現，是為腎陰虧虛，脾胃虧虛，無以運化水谷所致。另有1只大鼠大便帶血，考慮陰虛導致胃腸邪熱亢進致便血。

2.4 乙癸同源，水不涵木

肝屬東方甲乙木，為陰中之陽；腎屬北方壬癸水，為陰中之陰。《素問·五運行大論》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝。”《石室秘錄》云：“肝為木臟，木生于水，其源從癸”，母實則子壯，水涵則木榮。肝腎同處于下焦，精血同源，肝主藏血，腎主藏精，精血相互資生。恰如清代醫家張璐《張氏醫通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。”即說明腎受五臟六腑之精而藏之，而腎精又可滋養于肝，化為肝血。同時，腎精又依賴于肝血的滋養補充和化生，以維持腎的陰陽動態平衡。腎精滋養肝血又使肝之陰血充足，以制約肝陽。腎精肝血，榮損與共，休戚相關。

肝腎同居下焦，內寄相火，生理上相互制約，協調平衡，病理上肝腎相互影響，因此，臨床上肝腎同病情況最為常見。腎陰不足，水不涵木，則肝陽失制，相火妄動，出現頭痛、眩暈、心煩易怒、口苦咽干、脈弦數等癥狀，同時伴有潮熱盜汗、腰膝酸軟等腎陰虛癥狀。治療上，《醫宗必讀》說：“東方之木，無虛不可補，補腎即可以補肝。北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。”本項目實驗中有2只大鼠眼周有血跡，考慮為腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢導致眼底出血；腎陰即腎水，又稱之為元陰、真陰，為一身陰液之根本，對各臟腑組織起著滋潤、濡養作用。

本病雖然涉及脾、肺、腎、肝、心等臟器，但其病本在于腎陰之虧虛。《素問·生氣通天論》：“陰者，藏精而起亟也”，《景岳全書·傳忠錄》亦云：“五臟之陰氣，非此不能滋。”核輻射后五臟之陰皆受累，出現口干欲飲，飲水量增加，水分丟失，體質量下降，狂躁不安等癥狀，口干欲飲、皮毛枯槁、形體消瘦等一派液涸津虧之象；另外，本病多有舌質絳紅、舌面干燥、苔少舌裂“陰虛水涸”之征，也說明本病病本與腎陰虛有關。造血系統是對輻射高度敏感的系統，造血系統輻射損傷被認為是輻射損傷的主要病變之一[6]，骨骼作為主要的造血器官，中醫學認為，腎主骨生髓，補腎法或補腎中藥可改善去勢動物的溶骨現象，抑制骨質疏松的發展[7]。由此可見，核輻射為火毒之邪，易耗津傷陰，最損腎中真陰，核輻射其致病發病及防治均與腎陰虧虛密切相關，可以從腎陰虧虛的角度來研發抗核輻射損傷的中藥防護劑。

[1]周則為.核輻射相關藥物的研究概況[J].中國醫藥科學，2011，23 (1)：9-11.

[2]高 月，馬增春.輻射損傷防治藥物發展歷史與展望[J].輻射防護通訊，2009，29（5）：30-35.

[3]陳 鳳，涂 彧.電離輻射誘發體內旁效應的初步研究[J].輻射研究與輻射工藝學報，2010，28(6)：373-376

[4]張 蓉，駱 斌，李 峰，等.從毒邪致病論電離輻射損傷的中醫病機[J].北京中醫藥大學學報，2007，30(9)：595-596.

[5]樊金灼，楊明會.中醫藥防治放射性肺損傷研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2011，18（11）：108-109.

[6]李德冠，王月英，吳紅英，等.電離輻射對不同品系小鼠造血功能的影響[J].中國輻射衛生，2010，19（3）：261-262.

[7]潘雪飛，鄭蔚蔚，陳列紅.從肝性骨病探討乙癸同源理論[J].中國中醫藥科技，1994，1（4）：12-14.

（本文編輯 李路丹）

Study on TCM pathogenesis of radiation injury from the angle of kidney Yin-deficiency

ZHANG Rong,SHI Pengzhan,YANG Yunshuang,QU Bin,WU Xiaohan

(The Second Artillery General Hospital,Beijing 100088,China)

Nuclear energy is used in military and economic areas as a new energy;however atthe same time,potentialhealth problems can notbe ignored which are caused by radioactive materials of nuclear leakage.At present in medical area research and treatment system of nuclear radiation is still uncompleted,lacking of relevant theoretical researches.There are some advantages of TCM in preventing and treating radiation, such as two-way regulation and non-recurrence and so on;yet the unclear TCM pathogenesis limited the wide application of CM in dealing with radiation.Integrating the existing experimental results of this research project and based on pathological characteristics of radiation,this article discussed TCM etiology and pathogenesis of radiation injury from four aspects:water(kidney)fails to put out fire(heart)and therefore heart fire flares up;water(kidney)fails to nourish gold(lung)and leads to Yin deficiency of both lung and kidney;kidney Yin is deficient and nourishment of body is inadequate after being born;Yi (liver)and Kui (kidney)are derived from the same origin but water fails to nourish wood (therefore leads to imbalance of liver).Studies showed that pathogenesis and prevention of radiation diseases were closely associated with the deficiency of kidney Yin.

Yin-deficiency of kidney;nuclear radiation;TCM pathogenesis

R256.59

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.03.012.040.03

2013－10－27

國家自然科學基金資助項目（81202637）。

張 蓉，女，博士，副主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：輻射損傷的中醫藥防護。

·臨床研究·