程丑夫教授治療腫瘤經驗淺探

晏程遠，程丑夫

（1.湖南中醫藥大學2011級博士研究生班，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

程丑夫教授治療腫瘤經驗淺探

晏程遠1，程丑夫2*

（1.湖南中醫藥大學2011級博士研究生班，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

程丑夫教授認為腫瘤的病機以局部為實，整體為虛；扶正祛邪為基本治法，結合治痰、治瘀、治郁、治虛的法則，“四治”合參，突出腫瘤以“治虛”為主，并在辨證基礎上按病位擇藥，精擇蟲藥，治療腫瘤臨床療效顯著。

腫瘤；辨證論治；扶正祛邪；程丑夫

程丑夫教授系湖南中醫藥大學第一附屬醫院博士研究生導師，主任醫師，國家名中醫，第五批全國名老中醫藥專家學術傳承工作指導老師，享受政府特殊津貼專家。程教授對于中醫藥治療腫瘤有其獨到臨床經驗，認為腫瘤的病機以局部為實、整體為虛，扶正祛邪為基本治法，結合“四治”（即治痰、治瘀、治郁、治虛）法則，其中突出以“治虛”為主，并在辨證基礎上按病位擇藥治療腫瘤臨床療效顯著。筆者有幸隨師臨診，現將老師臨床治療腫瘤經驗歸納如下。

1 局部為實，整體為虛

《瘍科心得集》言[1]：“癌瘤者，非陰陽正氣所能結腫塊，乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成?！敝斓は凇兜は姆ā分刑岢觥胺踩松砩?、中、下有塊者，多是痰”，強調痰與腫瘤密切相關。痰隨氣升降，無處不到，同樣腫瘤有多種方式轉移或種植。痰可以與氣結，與瘀結，與熱毒相結。丹溪提出“痰挾瘀血，遂成囊窠”的說法，高度概括了腫瘤標實方面的病機特點，局部為實是指痰、瘀、濕等的凝聚。

正所謂邪之所湊，其氣必虛。實，可因虛所致，《醫宗必讀》言[2]：“積之所成，正氣不足而后邪居之。”《治法機要》亦言：“壯人無積，虛人則有之。”均指明因虛致實，外之證則必根于內之理，在臟腑陰陽氣血失調、正氣不足的基礎上，六淫外邪及痰、濕、氣、瘀、毒等搏結日久，氣滯血瘀、痰凝毒聚，凝聚成塊，積漸而成，瘀滯不同部位形成不同的腫瘤。其次，腫瘤是消耗性的疾病，病程長，久病多虛，氣血易虧，經長期治療本身也傷正，藥物雜投，或經手術放、化療，常常邪未去而正已損，整體為虛是指一種全身狀況。因此，老師認為腫瘤的總體病機是局部為實，整體為虛。

2 扶正祛邪，以平為期

扶正祛邪是治療腫瘤的總法則，扶正與祛邪結合，貫穿治療的始終，治療要兼顧扶正和祛邪。正所謂正氣存內，邪不可干，扶正不僅強體，更可祛邪。秦伯未有“治內傷于虛處求實”之論，虛證多兼有邪氣，且邪氣常滯留不去，祛邪不是莽撞濫用烈性之品，而要巧妙用藥使邪有出路，利尿瀉熱，通腑瀉濁很重要，車前草、豬苓、茯苓、冬瓜皮、全瓜蔞、大黃、火麻仁等利尿通便之品，均能引邪外出。痰瘀熱毒內盛時，果斷化痰祛瘀清熱解毒散結，或以浙貝母、海藻類化痰散結，或鱉甲、牡蠣類養陰散結，或紅花、莪術類化瘀散結，或連翹、白花蛇舌草類解毒散結，或露蜂房、貓爪草類以軟堅散結，或黃芪、雞內金類益氣散結?！夺t學心悟·卷四》的消瘰丸，玄參、牡蠣、貝母，簡單的三味藥是臨床常用散結之方。

在腫瘤的早、中、晚不同時期，偏虛偏實的側重也在變化，祛邪要適可而止，以不傷正氣為度。祛除邪氣并不等于“除惡務盡”，事實上也做不到“除惡務盡”，如同過度的放化療，結局是機體免疫力的徹底摧毀，《素問·六元正紀大論》言：“大積大聚，其可犯者，衰其大半而止，過者死?！狈磳Α傲鱿送觥钡倪^度治療，要扶正祛邪，打持久戰，采用個體化治療，西醫的放化療也倡導個體化治療，高齡或者終末期患者，預期壽命有限，不主張手術及放化療，以減輕痛苦，提高生活質量為主，當扶正以維持。

程師提出“與癌共存”的新觀點，允許腫瘤存在，和諧共存，可帶瘤生存?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费浴爸敳礻庩査诙{之，以平為期?！边@是治療一切疾病的宗旨，對于腫瘤，尤為重要，以“平衡”為“期望”，這就是治療腫瘤的目的，使機體恢復新的平衡，新的陰陽平衡，才能真正做到與癌共存。老師常告誡臨床診病時應細心判斷腫瘤虛實的輕重，掌握好攻補的分寸。若用藥不知有行有止，終將邪未盡而正已損，務必謹記“以平為期”，腫瘤之證病難藥雜，平調陰陽，難度更大，猶須著力調之。

3 “四治”合參，治虛為本

“治痰、治瘀、治郁、治虛”是老師獨創的“四治”法則，該法對腫瘤疾病的辨證和治療有指導意義。

3.1 治痰

痰生百病。腫瘤之證多有痰證，《景岳全書·卷一·論治篇》有“見痰休治痰”，老師常言痰證淳乎氣，痰因氣生，氣郁則痰滯，氣虛則痰生，固治痰之法重在治氣，氣順痰自消。老師臨床多以調氣順氣、健脾補氣、解郁化痰為治法。二陳湯是治痰基礎方，溫膽湯、導痰湯、滌痰湯、半夏白術天麻湯等都是臨床上行之有效的方劑。常用藥物有法半夏、制南星、陳皮、茯苓、白芥子、白礬、蛇含石、天竺黃、青礞石、浙貝母、地龍、僵蠶、露蜂房等。老師喜用《醫宗金鑒》之醒脾湯，組方為六君子湯加僵蠶、全蝎、天麻、膽南星、木香等藥對臨床常見之氣虛痰濕之證正切病機。

3.2 治瘀

《靈樞·百病始生》曰：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，積皆成也?！薄夺t林改錯》也指出：“肚腹結塊，必有形之血凝聚。”瘀可為病因，因瘀而?。煌瑫r腫瘤病程遷延，久病入絡，久病多瘀，瘀亦可為病果，因病而瘀。治瘀除用活血化瘀外，老師強調應重視致瘀之因，痰、郁、虛均可致瘀，從源頭而治。氣滯致瘀者當理氣化瘀，氣虛致瘀者當補氣化瘀，寒凝致瘀者當溫陽化瘀，血熱互結者當清熱涼血破血，痰瘀互結者當化痰散瘀，取方多遵《醫林改錯》，如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、通竅活血湯、補陽還五湯等，常用藥物有桃仁、紅花、山棱、莪術、丹參、赤芍、全蝎、水蛭等。瘀證既成，又?；L，風性變化不定，腫瘤并發癥和腦轉移多有類風證，治當化瘀熄風。蟲類藥有很好的搜風入絡之功效，但破血逐瘀之品往往藥性強烈，因正氣本虛，臨床用藥須慎重，以免進一步耗傷正氣，適得其反。

3.3 治郁

朱丹溪云“人生諸病，多生于郁”，張景岳也有“因郁而病、因病而郁”之論述，久郁未解可致腫瘤頑證，腫瘤患者多數有沉重的心理負擔，這對病情本身就不利，正如《外科正宗》言[3]：“由于憂思郁結，精想在心，所愿不遂，肝脾逆氣，以致經絡阻塞，結聚成結?！比魵庋{暢，則痼疾可愈。老師認為五志之郁，多為氣病，治療郁證，理氣為先，疏肝之劑如小柴胡湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等方劑經典有效，常用藥物有柴胡、郁金、合歡花、香附、枳殼、丹參、青皮、川楝子、麥芽、炒酸棗仁、貫葉金絲桃等。若確為郁證，經一番理氣疏肝解郁，仍氣郁難解者，老師認為“燥則氣行”，用以燥氣之法常獲良效，同時郁證多從熱化，當兼顧解郁清熱。解郁之方藥看似平淡無奇，療效卻有“四兩撥千斤”的神奇，同時對于改善腫瘤患者的失眠、疼痛、便秘等癥狀相當有效，能很大程度上提高患者的生活質量，這就是老師常教導臨床用藥以“和”為貴、“疏”達暢、守病機、隨證治之重要原則的體現。

3.4 治虛

腫瘤患者整體為虛，尤其是腫瘤中后期治虛尤為重要，若機體大虛，即使無瘤，亦難支撐。《難經·十四難》曰：“損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！备髋K腑之虛有不同治法，但對于任何腫瘤，治療都應重視氣血生化之源的脾胃。《素問·舉痛論》有“得胃氣則生，失胃氣則死?！薄夺t宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》亦有“胃氣一敗，則百藥難施?！痹S多放化療后傷陰明顯，又有較重的胃腸道反應影響進食和吸收，尤其對于晚期以及年老患者，顧護脾胃之氣決定了預后。另外，脾為生痰之源，治脾胃乃正本清源之意。參苓白術散是很合適的方劑，方中黨參、白術、茯苓、山藥、白扁豆、砂仁、薏苡仁、陳皮等藥，藥性平和，補中氣，滲濕濁，行氣滯，調理脾胃，能提高機體免疫功能。另虛證要分清氣血陰陽，要根據所虛之質，相對應治之。氣虛有四君子湯，血虛有四物湯，陰虛有六味地黃丸，陽虛有金匱腎氣丸，把握大方向，在此基礎上加減，杜絕滋補藥物堆砌。老師認為腫瘤患者氣虛證為多，氣虛則宜溫，于補氣方中加入少量溫氣之品可起到藥半功倍的療效。

上述四法在理論上可分開，但臨床上腫瘤患者屬單純證型的很少，多為痰、瘀、郁、虛4種錯雜的復合證型，老師強調治療要因病而異，因人而異，因時而異，因證而異，要注意證型之間的相兼與轉化，以治虛為本，四法應該有機結合[4]。

4 辨位處方，精擇蟲藥

方依法出，活用古方是老師臨床診病的特色。老師一直強調中醫要宗古而不泥古，主張悟其理，效其法，靈活應用，對于腫瘤患者更應慎之再慎，對每一味藥的加減均力求精當。老師認為不同部位的腫瘤在整體辨證論治的基礎上可選用不同的引經藥物，或者依據不同病位用藥，可引導藥物趨向局部發揮更好療效，如肺癌用石見穿、穿破石、過山龍、魚腥草；肝癌用臭牡丹、白花蛇舌草；乳腺癌用露蜂房、蒲公英、貓爪草、土貝母；腸癌用敗醬草、紅藤；食道癌用糠做藥引等。

治療腫瘤，老師還善用蟲類藥如全蝎、蜈蚣、地龍、露蜂房、水蛭等。如經常使用的全蝎，臨床常用劑量3～6 g，與其他藥物配伍合理使用，未見明顯毒副作用。藥理研究[5-6]表明全蝎含有蝎毒素，可有效抑制蛋白質的生物合成而對抗腫瘤細胞的生長。蟲類藥物善搜剔攻毒，在腫瘤治療中具有細胞毒樣作用，并且有良好的止痛效果，可抗腫瘤和緩解癌性疼痛，但本類藥物功效峻猛，且多有毒，應嚴格掌握劑量及療程?，F代藥理研究[7]表明許多中藥有很好的抗腫瘤作用，有的同時還有提高機體免疫的功能，如人參、黃芪、茯苓、姜黃、白花蛇舌草、半邊蓮、九蛇藤、山慈菇、薏苡仁、蚤休、露蜂房、紫草、徐長卿等。

有的研究結果也對中藥治療腫瘤提出質疑，如實驗中發現活血化瘀藥有治療腫瘤和促進腫瘤轉移的兩面性，引起過爭議。老師認為中醫不能憑此為依據而盲目用藥，也不能對某一類藥一概而論，藥物有四性五味的不同，處方擇藥離不開辨證，只有在辨證前提下應用才能達到真正抗腫瘤的目的。

5 案例分析

病案舉例1

羅某，男，65歲，2012年5月6日初診。主訴：咳嗽，呼吸困難1周?；颊?年前發現右肺部占位，手術病理切片檢查示鱗癌，術后放療過程中出現咳嗽，黃痰難咯出，呼吸困難，右側胸腔積液，考慮放射性肺炎，終止放療。目前患者出現吸氣困難，黃痰，乏力，大便干稀不調，失眠，消瘦，納差。舌暗紅，苔黃厚，脈沉。既往有高血壓病，服用氨氯地平降壓，血壓控制滿意，平素容易感冒。老師辨證：肺腎氣虛，痰熱內蘊。人參蛤蚧散加減。處方：人參10 g，蛤蚧5 g（研粉沖服），知母10 g，黃芩10 g，桑白皮10 g，杏仁 10 g，浙貝母 10 g，茯苓 10 g，紫蘇子10 g（包煎），天竺黃 10 g，蘆根 15 g，黃連 6 g，穿破石15 g。7劑，水煎服。2012年5月12日復診，病史同前，藥后呼吸困難明顯好轉，咯痰后胸部覺舒暢，納寐有好轉。舌紫暗，苔黃膩，舌邊齒痕，脈沉滑。上方見效，老師守原方加鵝管石10 g，過山龍15 g。10劑后患者諸癥有改善，上方續服半個月，此后3個月期間咳嗽咯痰明顯改善，一般活動亦不覺呼吸困難，后因外感，兩側頭痛明顯，伴頭暈、乏力、咳嗽、咯痰、氣短，舌偏紅，苔黃薄，脈弦，目前以少陽夾風頭痛為急，柴胡川芎散加減：柴胡10 g，黃芩10 g，黨參 10 g，法半夏 10 g，川芎 10 g，全蝎 5 g，頭暈草10 g，防風 10 g，浙貝母10 g，甘草 6 g。 服 5劑頭痛愈。之后香砂六君子湯加減以健脾扶正化痰，隨訪15個月，患者平穩。

病案舉例2

龍某，男，60歲，2011年3月3日初診。右上腹脹痛1個月，納差，全身不適，舌暗紅苔黃膩有裂紋，脈細。一般情況差，有矽肺病史。CT示兩肝彌漫性病變。 肝功能：ALT 245 U/L，AST 300 U/L，AFP 大于3 000 ng/mL?？紤]惡性腫瘤，收住院進一步檢查，辨證：肝經濕熱。處方：柴胡 10 g，茵陳 10 g，黃芩10 g，蚤休 10 g，垂盆草 15 g，臭牡丹 30 g，云芝15 g，人中黃 10 g，浙貝母 10 g，白礬 5 g（后下）。 5劑，水煎服。服藥期間腹脹癥狀有緩解，后確診膽管細胞癌，并行手術，術后出現小腸粘連，間斷腹脹腹痛，老師予柴胡疏肝散加減。處方：柴胡10 g，白芍10 g，香附 10 g，陳皮 6 g，枳實 10 g，川芎 10 g，玄胡 10 g，烏藥 10 g，木香 6 g，臭牡丹 30 g，全蝎5 g，甘草6 g。以行氣止痛，藥后癥狀控制。2012年8月9日就診，出現眨眼頻繁，失眠多夢，疲乏明顯，以證而論，老師認為當屬肝郁氣虛，逍遙散加減，處方：黨參 10 g，茯苓 10 g，柴胡 10 g，當歸 10 g，白芍10 g，黃芪30 g，貫葉金絲桃6 g，炒酸棗仁15 g，橘絡 10 g，全蝎 5 g，梔子 10 g，黃芩 10 g，臭牡丹30 g，甘草6 g。以此方為基礎加減，續服半月，眨眼控制，睡眠改善。下肢乏力，口干苦，間斷咳嗽少痰，乃氣虛內熱，虛火上擾，以生脈散加減，處方：白參 10 g（另蒸兌服），麥冬 10 g，五味子 10 g，知母 10 g，黃柏 10 g，桑白皮 10 g，黃芩 10 g，僵蠶10 g，蟬蛻 6 g，玄參 15 g，重樓 5 g，臭牡丹 30 g。之后以黃芪異功散加減調護之，2年期間患者主訴頗多，程師細調處方，喜獲良效，患者定期復診存活至今。

[1]清·高秉鈞.瘍科心得集[M].上海：上海衛生出版社，1958，44.

[2]明·李中梓.醫宗必讀[M].太原：山西科學技術出版社，2006，97.

[3]明·陳實功.外科正宗[M].北京：人民衛生出版社，1964，125.

[4]程丑夫.疑難病辨治思路與方法[J].湖南中醫學院學報，1996，16(2)：1-3.

[5]韓雪飛，徐 霞，申慶紅，等.蝎毒素Ⅳ分離純化研究進展[J].河南醫科大學學報，1996，31(3)：1-4.

[6]易小民，彭延古，徐愛良.全蝎抗凝研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30(3):78-81.

[7]朱 瑾，徐麗華，孫 萌，等.抗癌中草藥現代藥理研究進展[J].中外健康文摘:醫藥月刊，2007，11(11)：12-13.

（本文編輯 李路丹）

Professor CHENG Choufu's clinical experiences of treating cancer

YAN Chengyuan1,CHENG Choufu2
（1.2011 Doctoral Candidate,Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital,Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410007,China）

Professor CHENG holds that the pathogenesis of cancer is local excess and whole body deficiency;therefore,emphasis on treating deficiency in cancer cases,strengthening vital Qi and eliminating pathogenic factors are the basic treatment methods which combine with treating phlegm,blood stasis,stagnation and deficiency;moreover,choosing drugs is according to syndrome differentiation and pathogenesis location.These are proved to be significantly effective in clinic.

cancer;treatment based on syndrome differentiation;CHENG Choufu;strengthen vital Qi and eliminate pathogenic factors

R249.2；R73

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.03.010.033.04

2013－12－03

晏程遠，女，在讀博士研究生，主要從事心血管疾病中醫藥的防治。

* 程丑夫，男，教授，主任醫師，博士生導師，E-mail：ccf66@163.com。