“胃不和則臥不安”的失眠病機淺論

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530023）

中醫稱失眠為不寐，或“目不暝”、“不得眠”“不得臥”等，其是以經常不能獲得正常睡眠或入睡困難或睡眠時間不足或睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的病癥。其最早在《內經》中有關于病因病機的記載，大致總括為：胃不和則臥不安、營衛失和、陰陽失調、邪氣外擾等方面的論述。現就“胃不和則臥不安”失眠癥的病機予淺論。

“胃不和則臥不安”出自《素問·逆調論》：“人有逆氣,不得臥而息有音者,是陽明之逆也……<下經>曰：‘胃不和則臥不安，此之謂也’。”歷代醫家都對其十分關注，在治療失眠的指導意義給予充分的肯定，在完善、豐富和發揚這一治法方面有許多論述，縱觀后世醫家及其文獻的記載。對“胃不和則臥不安”的理解有：一是指患者由于氣喘而不得平臥，是一種疾病強迫性體位的表現；二是指由于脾胃不和而出現的失眠不能安臥等病證[1]。《內經》論述睡眠與脾胃的關系遵循“天人相應”的思想，對人體的生理病理現象從陰陽四時的理論來闡明。對此，我們從脾胃的功能及經絡的方面去簡論其辨治。

1 胃氣之逆亂

《素問·逆調論》：“人有逆氣，不得臥而息有音者，是陽明之逆也……陽明逆不得從其道，故不得臥也。”胃者足陽明也，足之三陽從頭走足，胃失和降，阻礙衛氣之運行，不能入陰，而引起睡眠不安。因衛氣晝行于經則寤，夜行于臟則寐，而衛氣之出入依乎胃氣，陽明逆則諸陽皆逆，不得入于陰，故不得臥[2]。此闡述知陽明經氣上逆，致使胃氣不得下行，導致“胃不和”，形成“臥不安”的臨床表現。也反映從經脈角度描述胃之經脈，從頭走足，應以降為順的特點，再《素問·五臟別論》曰：“六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛。”從生理角度描述胃具有通降下行的功能特性。還有《靈樞·五味》曰：“水谷皆入于胃……谷氣津液已行，榮衛大通，乃化糟粕，以次傳下。”說明胃氣下降才能夠排泄體內飲食糟粕代謝產物。故如胃之降濁、通降的作用失調即胃氣上逆，則會致胃的不和引起的臥不安。此癥臨床上治療如《靈樞·邪客》“以通其道,而去其邪”及如《靈樞·四時氣》“取三里以下胃氣逆”的治療原則，降其上逆之氣，恢復胃的通降功能，氣順則陰陽和，陰陽調和則胃和則安。

2 脾胃升降樞紐之失職

《素問·太陰陽明論》云：“脾者土也，治中央，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。”《內經》又云：“脾為孤藏，中央土以灌四傍。”體現了天人感應的陰陽四時思想。后世載述“中土為軸，四維為輪；左升右降，水火既濟”。中土脾胃為一身太極的中心和樞紐，脾升而胃降。飲食物經過胃的消化后由脾向上升舉、輸送于全身；四維是五行除了土以外的其它木、火、金、水四行，在脾胃這個樞紐的升降帶動下，肝木、肺金、心火、腎水都圍繞在它的周圍，共同完成了人體生命的氣化運動。人體氣機之升降均以脾胃為軸心，清陽自脾而升，濁陰由胃而降，維持著正常人體生命活動中新陳代謝。借助其他臟腑的機能活動，保證了一切生命活動的正常運行，這正是脾胃為氣機升降之樞紐的真正體現。故脾胃升降樞紐之失職，則會出現胃氣不降之脘腹脹滿、疼痛、嘔吐、惡心、便秘等病證；脾氣不升則痞滿、腹脹、腹瀉；中氣下陷之脫肛、大便滑脫不禁、久泄。“濁氣在上，則生滿脹”，“清氣在下，則生飧泄”，這是《內經》對脾胃氣機逆亂的論述。取其經脈（寧失其穴，不失其經），以“實則瀉之，虛則補之”，“脾宜升則健，胃宜降則和”調治其升降之職，恢復其常態功能。《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈；膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額交巔”。《素問·陰陽離合論》“太陽太陰為開，陽明厥陰為合，少陽少陰為樞”。人的睡眠是由陽明的合及厥陰的合產生的，太陽寒邪太過而不開，就會影響陽明的合及厥陰的合。再者眼瞼屬于《靈樞·大惑論》中之“約束”。在五輪之中為“肉輪”。古人認為胞瞼部主要由肌肉構成，《內經》說：“脾主肌肉”，故五輪學說中明確地將兩瞼歸屬于脾。后來《醫學入門》又細分為上胞屬脾，下瞼屬胃。基于上述理論，故于胞瞼不合時，首當責之于脾胃。且陽明胃經經過眼瞼，于是陽明不合就會引起胃不和則臥不安。治療時根據臨床病癥的表現，以六經辨證理論為指導，取其經脈，調其開合樞，恢復氣機常態，使升降有序，陰陽和調，則神自安，神安則寐。

3 土的“神”性

《靈樞·經別》：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散于脾，上通于心……還系目系，合于陽明也”。《靈樞·經脈》“其支者復從胃，別上膈注心中”，“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，注于心前”《內經》又云：“心藏神”。火、土為母子之臟，故各種脾胃臟腑之病，子病及母，影響心神致使心神不安而失眠，心神之性就會出現相應的臨床癥狀如《靈

樞·經脈》：“胃足陽明之脈，是動則病心欲動，獨閉戶塞牗而處，甚則欲上高二歌，棄衣而走……脾組太陰之脈，是主脾所生病者，……煩心，心下急，溏瘕泄，水閉，黃疸。不能臥……”《黃帝內經》又曰：“五臟六腑皆稟氣于胃”，胃是食物進入體內的必經之地，人以胃氣為本。“有胃氣則生，無胃氣則死”。心神的功能活動與后天脾胃能否正常受納、化生功能息息相關，所化生的水谷精氣不斷充養心神之性，才能精神充沛，思維敏捷，形體健康。臨床通過觀察神之存亡和胃氣的有無診治疾病，以判斷病情的輕重及治療的選擇和病后的轉歸。

因土兼有神性，故情緒因素的作用也會引起胃不和，《素問·玉機真藏論》說：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。”五臟精之所養，皆秉于脾胃運化之精氣，故當精氣受損，則神無所養。《素問·病能論》：“人有臥而有所不安者何也?岐伯曰：臟有所傷及精，有所之寄則安，故人不能懸其病也。”情志因素的影響在當今社會已越來越突出，《醫學心理學》中列出失眠與胃腸疾病同為心身疾病，失眠與功能性胃腸疾病及多種慢性胃腸疾病具有共同的心身障礙基礎。過大的生活壓力和負性的生活事件與失眠和功能性胃腸病的發病密切相關。李融等[3]對106例失眠患者調查發現，其中被認為與失眠有關的生活事件81例，大多數是由于工作、學習壓力大、親人傷亡，人際或家庭關系緊張破裂，經濟狀況及睡眠環境差等原因而造成的。故情志不良與脾胃的相關性也是引起不寐的原因之一，在臨床上有更多相關的病例，治療時更應注重辨證調治。

“胃不和則臥不安”這一理論在失眠發病與論治中有其特殊意義：一則作為失眠經典病機的解釋，并得益于后世醫家的繼承和發揚，臨床從“胃”入手治療失眠病癥有重大意義，同時根據“和胃”制定相應的治則治法，如不寐治胃（腑）或胃（腑）病求寐等治法。二則遵循“天人相應”的思想及陰陽四時的理論，“胃和”及“陰陽和”，以“胃和臥安”為最終目的。從相關的臨床及實驗研究證明了“胃不和則臥不安”理論指導診治失眠的科學性。

總之，“胃不和則臥不安”僅是失眠之證其中之一，其由陽不入陰的陰陽失調所致神不守舍而不寐；其治療除用針刺、藥物外，須當注意“先明知其形志之苦樂”，注意精神治療和生活調攝，擴展臨床病癥診治思路及方向，從而提高臨床療效。

[1]王洪圖.內經選讀[M].上海:上海科學技術出版社,2003.

[2]鄭偉鋒.從《內經》營衛運行理論探討失眠癥的病機與治療[J].四川中醫,2009,27(4):33-34.

[3]李融,侯鋼,武玉蘭,等.失眠癥相關因素的調查[J].上海精神醫學,2002,14(1):28-31.