規范化護理健康教育在弱視兒童治療依從性中的臨床觀察

時秀潔 牛志梅

弱視在兒童眼部疾病中的發病率較高，是兒童在早期發育中因各種因素而導致視覺功能發育受到很大的影響，從而發生的視覺功能障礙［1］。弱視不僅影響到兒童的視覺本身，同時對兒童的學習、擇業、心理等方面也會產生較大的危害，弱視嚴重者甚至會影響到兒童一生的生活質量。因此，及時發現、治療是提高弱視兒童視力水平的關鍵。在臨床中，治療弱視的方法有多種，如眼屈光度調整、精細化操作等［2］，這些治療方法往往需要患者具有良好的長期的配合性，才能使治療效果達到最佳。然而對于兒童這一特殊群體，由于受到年齡、身心發展、生活環境等因素的影響，大部分的患兒不能堅持長期的、良好的治療配合，治療依從性較差，導致療效大大降低［3］。我院眼科為了進一步提高弱視兒童的治療依從性，對患兒及家長進行規范化護理健康教育，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年12月在我院眼科門診就診的弱視兒童150例(186眼)。入組標準:矯正視力小于0.9;經相關檢查，排除眼部各種器質性病變;患兒無重大軀體性疾病，無精神障礙，無溝能障礙。將150例患兒隨機分成研究組與對照組。研究組:75例(92眼)，男39例(48眼)，女36例(44眼);年齡3～7歲，平均年齡(5.2±1.6)歲;弱視情況:輕度51眼，中等32眼，重度9眼;弱視分類:屈光不正患兒58眼，屈光參差性患兒21眼，斜視性患兒12眼，形覺剝奪性患兒1眼。對照組:75例(94眼)，其中男38例(45眼)，女37例(49眼);年齡3～7歲，平均年齡(5.3±1.6)歲;弱視情況:輕度52眼，中等33眼，重度9眼;弱視分類:屈光不正性患兒60眼，屈光參差性患兒20眼，斜視性患兒13眼，形覺剝奪性患兒1眼。2組弱視兒童在年齡、性別比、弱視病情、疾病分類等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療與護理方案 2組均采取常規弱視治療方案:(1)配戴眼鏡進行屈光不正的矯正;(2)依照兒童弱視眼的具體病情行不同的遮蓋手法及時間;(3)精細化操作;(4)其他治療方法，如眼后像治療、視頻強化目力治療等。護理方案:對照組實施眼科常規健康宣教，即向小兒家長講解治療方案內容、治療的意義以及治療過程中的需要的配合等，同時囑咐家長按照醫囑進行定時復診;研究組實施全面的、規范化的護理健康教育，健康教育內容參考近年來相關研究資料、文獻、護理經驗以及兒童、家長的不同情況來進行制定。

1.3 規范化護理健康教育 (1)組建弱視兒童、家長健康教育護理組，成員為1位主治眼科醫生與5名具有3年以上眼科經驗的護理人員，共同對研究組每位患兒情況進行全面評價，并記錄歸檔，每次患兒的就診檢查結果、護理健康教育內容等均記錄在此檔案中。(2)護理人員根據患兒評價結果有針對性對患兒及家長進行心理疏導，尤其對于情緒上有焦慮的家長、兒童要重點心理護理，通過視頻、圖片等直觀資料向家長及兒童講述弱視的病理、危害以及治療的意義、手段等，特別要強調長期規范治療的必要性。(3)每月定期組織1次弱視兒童家長課堂，由眼科主任有計劃的知識講解，并解答患兒家長在治療方面遇到的問題，對于困難較大的家長可進行單獨指導。同時，鼓勵弱視兒童家長之間相互交換督導經驗，以促進兒童更好的完成治療項目。(4)在每次復診時，讓患兒看有關弱視的知識視頻，時間為20 min，目的是讓兒童了解自己的眼睛疾病以及不良用眼習慣等，以促進兒童順從治療。同時采用兒童化語言方式向兒童講一些眼睛不好所帶來的煩惱與不便，為了提高患兒治療的積極性，可用小獎品來予以鼓舞。(5)向家長強調按時帶領患兒來院復診，告訴家長定時復診才能及時掌握病情變化，以免發生不規范治療。(6)對家長進行兒童膳食指導，鼓勵家長多為孩子提供優質蛋白(如魚類、蝦類、奶類等)，多提供富含維生素A、維生C及鈣的蔬果，督促孩子多進行體育鍛煉，以加強孩子各種營養的吸收。

1.4 評估方法與指標

1.4.1 依從性評估:采用我院眼科制定的患兒、家長依從性調查問答表，對入組的150例弱視兒童及家長進行依從性調查。兒童依從性調查表內容包括:眼鏡是否每日都能配戴，是否能依照醫生要求進行遮蓋、訓練等，是否培養了科學的用眼習慣，是否了解眼睛發生疾病，等。患兒家長依從性調查表內容包括:是否監督、幫助、鼓勵完成各項治療項目，是否按時帶領兒童來院復診，是否主動與眼科醫師溝通、交流，是否了解關于弱視的知識、危害、治療注意事項等。依從性調查問答表調查時間為患兒治療滿兩年時，由固定的專業調查醫護人員向家長進行調查、解釋及問答，問題結果分為“是”與“否”，答完后當場收回。入組的150例患兒家長者進行了調查，有效率100%。

1.4.2 療效評估:患兒在治療滿2年后，根據弱視治療療效評估標準［4］進行評估:治愈，患兒視力水平持續在1.0及以上;基本治愈，矯正視力水平達到0.9或以上;有效，視力水平提升2行或2行以上;無效，視力水平只提升1行或者無變化，甚至視覺功能發生減退。總有效率 =(治愈 +基本治愈 +有效)/總例數 ×100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組弱視兒童治療依從性情況比較 研究組在按規定進行遮蓋、按要求堅持眼鍛煉以及科學使用眼睛這三依從性比率均顯著高于對照組(P＜0.01);而在始終堅持配戴眼鏡及知道眼睛有疾病這兩個方面中，研究組依從性略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組弱視兒童治療依從性情況比較 n=75，例(%)

2.2 2組弱視兒童家長的治療依從性情況比較 研究組弱視兒童家長在督導、準時復診、與醫護人員溝通以及對弱視相關基礎知識等方面的依從性比率均顯著高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組弱視兒童家長的治療依從性情況比較n=75，例(%)

2.3 2組弱視兒童治療效果情況比較 研究組總有效率顯著高于對照組(χ2=7.42，P＜0.01)。見表3。

表3 2組弱視兒童治療效果情況比較 眼(%)

3 討論

3.1 規范化護理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性 兒童弱視的治療不是短期就能成效的，而是需要長期不間斷的規范治療才能達到最佳治療效果［5］。然而，由于兒童的自我管理、自我控制、配合程度均處于較低水平，大部分孩子無法按要求進行治療或聽從家人的督導，有的甚至會出現反抗治療，這些行為會嚴重影響到視覺功能的改善［6］。常規眼科健康教育由于不全面、不規范以及太籠統而不適合弱視兒童健康教育。本組研究通過對患兒進行全面評估，根據評估結果對患兒進行心理、行為、認知等方面進行干預，結果顯示，研究組弱視兒童在按規定進行遮蓋、按要求堅持眼鍛煉以及科學使用眼睛依從性比率均顯著高于對照組(P＜0.01)，表明了規范化護理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性。另外，研究結果顯示，規范化護理健康教育對兒童堅持配戴眼鏡及知道自己患有眼部疾病方面與對照組比較差異無統計學意義(P＜0.05)，這對以后規范化護理健康教育內容的側重點提供參考依據。

3.2 規范化護理健康教育能有效提升弱視兒童家長的治療依從性 兒童弱視治療離不開家長的支持，治療效果與家長的重視程度密切相關［7］。兒童由于身心發展不成熟，不能自覺的、長期的執行治療要求，這就需要依靠家長在日常生活中不斷的督促、鼓勵患兒，才能更好的按照要求完成治療，因此，家長良好的依從行為至關重要。本組研究制定具體化、規范化的護理健康教育，讓弱視兒童家長從思想上、行動上重視弱視治療，同時加強家長對弱視的相關知識的教育，讓家長以正確的方法來督導孩子的治療。研究結果顯示，研究組弱視兒童家長在督導、準時復診、與醫護人員溝通以及對弱視相關基礎知識等方面的依從性比率均顯著高于對照組(P＜0.01)，充分說明了規范化護理健康教育對提高弱視兒童家長治療依從性較大的幫助。

3.3 規范化護理健康教育能提高兒童弱視的治療效果 在規范化護理健康教育下，家長與兒童都能深刻的認識到疾病的危害，都能從健康教育中獲得較多的、較全面的弱視知識，無形中提高了家長與兒童的治療信心與依從性，也提高了家長對弱視治療的重視程度，有利于促進治療效果，由于常規眼科健康教育內容比較單一、籠統，效果并不理想。本組研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。

本組研究通過對弱視兒童、家長實施規范化護理健康教育，包括心理疏導、不同途徑的知識講解、兒童膳食指導等，不僅有效提高了兒童、家長的治療依從性，還大大提高了弱視治療的臨床效果，對提高兒童視覺功能、促進身心健康發展以及提高兒童生活質量具有非常重要的意義，值得臨床推廣。

1 王賀青，石鑫.臨床路徑模式對提高弱視患兒家長疾病認知的研究.河北醫藥，2011，33:1755.

2 周淑英，郝志鵬.綜合治療弱視患者的療效分析.河北醫藥，2011，33:705-706.

3 王英，肖信，劉偉民.提高弱視患兒治療依從性的護理進展.中國實用護理雜志，2012，28:8-10.

4 中華醫學會眼科學會全國兒童斜視弱視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4:97.

5 趙紀偉.影響弱視兒童療效的相關因素及預防措施.現代中西醫結合雜志，2010，19:2665-2666.

6 馮麗，王麗英.弱視患兒對治療方法依從性的分析.中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16:114-117.

7 胡兵，路琦，彭雪蓮.弱視兒童家長弱視認知水平對療效的影響.齊魯護理雜志，2011，17:32-33.