持續(xù)質(zhì)量控制對(duì)危重患者壓瘡發(fā)生率的影響

李云會(huì)

臨床上壓瘡主要是指由于長(zhǎng)期局部壓迫，引起該部位組織血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使局部皮膚及皮下組織發(fā)生缺血、缺氧而出現(xiàn)破潰壞死的臨床并發(fā)癥［1］。壓瘡的發(fā)生不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可以引起嚴(yán)重感染，甚至出現(xiàn)敗血癥，危及患者生命［2］。持續(xù)質(zhì)量控制是在有效評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，采取分級(jí)管理，使壓瘡控制更具有科學(xué)性及實(shí)用性，更好的預(yù)防壓瘡的發(fā)生［3］。在此背景下，本研究即探討持續(xù)質(zhì)量控制對(duì)危重患者壓瘡發(fā)生率的影響，為其臨床預(yù)防提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2012年6月至2012年12月我院ICU病房的危重癥患者170例作為控制前組，其中男88例，女82例;年齡18～70歲，平均年齡(38.5±5.2)歲;同時(shí)應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量控制的管理理念和先進(jìn)的管理方法，按計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理循環(huán)的方法實(shí)施早期目標(biāo)控制，選擇2013年1至6月180例ICU病房的危重癥患者作為控制后組，其中男91例，女89例;年齡18～75歲，平均年齡(38.6±5.6)歲。2組間性別比、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息，所有患者均給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療措施，控制前組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，氣墊床，定期翻身、按摩、擦洗，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻挘３执矄蔚雀稍铩⒏蓛簟？刂坪蠼M患者給予持續(xù)質(zhì)量控制的管理理念和先進(jìn)的管理方法，按計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理循環(huán)的方法實(shí)施早期目標(biāo)控制:(1)應(yīng)用Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最高為23分，最低為6分，輕度危險(xiǎn)為15～18分，中度危險(xiǎn)為13～14分，高度危險(xiǎn)為10～12分，極度危險(xiǎn)為＜9分。入院2 h內(nèi)即對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)得分≤12分的患者進(jìn)行登記，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，3 d1次定期對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;(2)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核;(3)與患者及家屬交代病情，并告知其風(fēng)險(xiǎn)，取得其配合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者壓瘡發(fā)生情況:(1)出現(xiàn)紅腫熱痛為淤血紅潤(rùn)期(1期);(2)受壓皮膚出現(xiàn)紫紅色，有小水泡形成為炎性浸潤(rùn)期(2期);(3)水泡破潰有創(chuàng)面及膿性分泌物為淺度潰瘍期(3期);(4)壞死組織侵入肌肉層，且出現(xiàn)黑色有臭味為壞死潰瘍期(4期)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臥床患者床上擦浴法、受壓部位按摩法、單人翻身法、雙人翻身法4項(xiàng)技能進(jìn)行考核，同時(shí)比較Braden評(píng)分復(fù)合率(應(yīng)用Braden評(píng)分表符合次數(shù)/應(yīng)用次數(shù)×100%)。出院時(shí)采用Likertscaiing量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿分為10分，7～10分為滿意，5～6分為一般，1～4分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)情況分析 護(hù)理人員培訓(xùn)情況分析結(jié)果顯示，持續(xù)質(zhì)量控制后操作技能達(dá)標(biāo)率93.89%及Braden評(píng)分復(fù)合率83.33%均明顯高于持續(xù)質(zhì)量控制前達(dá)標(biāo)率87.64%、復(fù)合率73.53%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員培訓(xùn)情況分析

2.2 壓瘡發(fā)生情況分析 壓瘡發(fā)生情況分析結(jié)果顯示，控制前組170例患者中31例患者發(fā)生壓瘡，占18.23%，其中 1期 13例，占 7.65%，2期 11例，占6.47%，3 期5 例，占2.94%，4 期2 例，占1.18%。控制后組180例患者中8例發(fā)生壓瘡，占4.44%，其中1期5例，占2.78%，2期3例，占1.67%，無(wú)3期、4期發(fā)生。2組間壓瘡發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 壓瘡發(fā)生情況分析 例(%)

2.3 出院時(shí)患者滿意度分析 出院時(shí)患者滿意度分析結(jié)果顯示，ICU出院患者中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制的患者滿意率明顯升高，且滿意度評(píng)分亦明顯高于實(shí)施前，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 出院時(shí)患者滿意度分析 例(%)

3 討論

在臨床護(hù)理工作過(guò)程中，為避免壓瘡的發(fā)生，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，持續(xù)質(zhì)量控制得到越來(lái)越多的重視。對(duì)于ICU危重癥患者而言，由于其長(zhǎng)期臥床，不能自行翻身，同時(shí)由于該類患者多存在昏迷等意識(shí)障礙，不能及時(shí)反饋并與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高［4］。

本研究分析持續(xù)質(zhì)量控制對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)情況的影響發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量控制后操作技能達(dá)標(biāo)率及Braden評(píng)分復(fù)合率均明顯高于持續(xù)質(zhì)量控制前。可見(jiàn)持續(xù)質(zhì)量控制有效提高了護(hù)理人員的壓瘡護(hù)理技能。分析原因認(rèn)為持續(xù)質(zhì)量控制對(duì)壓瘡預(yù)防與控制中的關(guān)鍵控制點(diǎn)、操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和標(biāo)準(zhǔn)化，更好的用以指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中防控壓瘡的發(fā)生［5］。邵培雙等［6］分析質(zhì)量控制對(duì)危重癥患者壓瘡的預(yù)防作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組專項(xiàng)技能操作達(dá)標(biāo)90.0%，明顯高于對(duì)照組82.89%，且Braden評(píng)分復(fù)合率75.06%亦明顯高于對(duì)照組66.88%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前壓瘡的發(fā)生情況是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。本研究分析壓瘡發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)控制前組170例患者中31例患者發(fā)生壓瘡，占18.23%，其中1期13例，占7.65%，2 期 11 例，占 6.47%，3 期 53 例，占2.94%，4期2例，占1.18%。控制后組180例患者中8例發(fā)生壓瘡，占4.44%，其中1期5例，占2.78%，2期3例，占1.67%，無(wú)3期、4期發(fā)生。可見(jiàn)持續(xù)質(zhì)量控制明顯降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因認(rèn)為持續(xù)質(zhì)量控制是通過(guò)對(duì)壓瘡的管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及壓瘡的防控進(jìn)行深層次的制定，覆蓋了從流程管理、質(zhì)量管理、知識(shí)培訓(xùn)及各項(xiàng)技術(shù)操作等各方面，因此最大程度的對(duì)壓瘡的防控進(jìn)行了規(guī)范［7］。

本研究進(jìn)一步分析出院時(shí)患者滿意度發(fā)現(xiàn)，ICU出院患者中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制的患者滿意率明顯升高，且滿意度評(píng)分亦明顯高于實(shí)施前。可見(jiàn)在積極控制壓瘡發(fā)生的情況，明顯提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。提高了醫(yī)患之間的信任度。王曉慶等［8］分析持續(xù)質(zhì)量控制在預(yù)防老年股骨骨折患者壓瘡中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量控制組滿意度85.0%明顯高于常規(guī)護(hù)理組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，本研究顯示，在ICU病房預(yù)防壓瘡管理中引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量控制，可以有效地提高護(hù)理人員壓瘡護(hù)理技能，最大限度降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有效提高了患者的出院滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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