一、二級預防在心腦血管患者及相關人群中的應用及效果評價

趙潔 劉坤杰 劉佳梅 趙玲 馬玉春 李清林 霍明艷 王天星

隨著現代社會的發展，心腦血管疾病已經成為威脅人類健康的最主要疾病。全球23%的死亡人口是死于冠心病和腦卒中，而隨著我國慢病發病年齡的提前，心腦血管防治形勢將更加嚴峻。對心腦血管患者及相關人群進行一、二級預防，發現健康問題后進行積極的干預，以降低心腦血管疾病的發病率以及病死率，減輕疾病造成的社會負擔與家庭經濟負擔，也是提高社會整體保健水平緩解醫療系統壓力的重要途徑［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機抽樣，對2012至2013年承德市心腦血管患者986例，進行二級預防。其中男483例，女503例;30～40歲39例，40～50歲174例，50～60歲213例，70歲以上309例。對心腦血管患者直系親屬中具有高血壓、正常高值血壓、高血脂、糖尿病、肥胖［2－4］的213例列為心腦血管患者相關人群，進行一級預防。其中男120例，女93例;30～40歲54例，40～50歲159例。

1.2 方法

1.2.1 采取的二級預防是在可靠用藥、正確護理的同時積極控制危險因素包括飲食調節、情緒調節等，通過改變不良生活方式，低鹽低脂飲食、戒煙限酒，鍛煉身體，增加適宜運動等以達到防止心腦血管患者心肌梗死、中風等事件的復發，降低病死病殘率的目的。對心腦血管患者相關人群一級預防是以健康教育干預為主，通過改變不良生活方式控制血壓、降血脂、控制體重、以積極控制危險因素高血壓、高血糖、高血脂、超重或肥胖，12個月后進行效果評價。

1.2.2 干預方法:①醫院科室每周五舉行健康知識講座，進行治療、康復、健康相關行為和心里等一系列健康教育干預。邀請心腦血管患者及/心腦血管患者相關人群參加。②對心腦血管患者及心腦血管患者相關人群發放心腦血管防治宣傳材料。③每例患者選擇1名家庭固定伴侶對其健康知識、用藥、飲食、運動等進行輔助干預，提高依從性［6］。

1.3 相關指標判斷標準 收縮壓≥140 mm Hg或/和舒張壓≥90 mm Hg為高血壓，收縮壓 120～139 mm Hg和(或)舒張壓80～89 mm Hg為高血壓正常高值;血糖＞6.10 mmol/L為高血糖;血清總膽固醇≥5.69 mmol/L、三酰甘油≥1.69 mmol/L ，2 項指標中1項或以上者為高脂血癥;BMI(kg/m2)≥30為肥胖。食鹽、食油適宜量:按WHO推薦標準每人每天食鹽包括飲食中、醬油等包含的食鹽不超過6 g，食油包括植物油和動物油不超過25 g;吸煙為累計吸煙超過100支;過量飲酒為日飲酒量男性超過25 g，女性超過15 g;參加體育鍛煉為每周運動超過3次，每次運動時間超過 30 min［5］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一、二級預防管理前后健康知識知曉改變 見表1。

表1 一、二級預防干預前后健康知識知曉率改變 例(%)

2.2 一、二級預防管理前后健康相關行為形成率改變見表2。

表2 一、二級預防干預前后健康相關行為形成率改變例(%)

2.3 一、二級預防管理前后臨床效果 見表3。

表3 一、二級預防干預前后臨床效果±s

表3 一、二級預防干預前后臨床效果±s

指標 心腦血管患者(n=986)心腦血管患者相關人群(n=213)收縮壓(mm Hg)前155.25 ±10.48 146.05 ±12.70后140.02 ±11.20 139.35 ±10.19 P 值 ＜0.01 ＜0.01舒張壓(mm Hg)前93.75 ±12.38 92.51 ±10.19后83.25 ±10.52 79.12 ±9.34 P 值 ＜0.01 ＜0.01空腹血糖(mmol/L)前8.85 ±2.48 8.10 ±3.45后6.62 ±3.21 6.23 ±2.02 P 值 ＜0.01 ＜0.01總膽固醇(mmol/L)前5.06 ±1.12 4.95 ±1.03后4.95 ±1.06 4.75 ±1.16 P 值 0.013 0.025三酰甘油前3.12 ±1.35 3.07 ±0.95后3.15 ±1.08 2.98 ±0.89 P 值 0.006 0.015 BMI(kg/m2)前29.6 ±3.36 29.2 ±3.13后29.2 ±3.37 28.4 ±3.25 P值0.004 0.004

3 討論

當前我國成為心腦血管疾病的大國，與我國慢性非傳染疾病保障體系的不很健全有很大關系。預計今后10年，我國中年人群腦卒中的發病率男性將增加42%，女性將增加13%;冠心病發病率男性增加26%，女性增加19%［5］。而且這些疾病所帶來的巨大經濟負擔，是我國目前經濟發展水平和家庭難以承受的。

一級預防是指對沒有發生心腦血管疾病的人群采取措施，二級預防是對已經發生了心腦血管疾病的患者采取積極的防治措施。心腦血管疾病屬于家族遺傳疾病，一、二級預防是減少全球心血管疾病負擔的關鍵。美國哈佛大學的一項研究顯示:一級預防可使腦卒中發病率降低85%，缺血性心臟病發病率降低75%當前，我國心腦血管病的一級預防和二級預防還是薄弱環節，沒有引起足夠重視。

醫療機構在醫院對患者及相關人群進行健康知識講課，專業性更強，可信度更高，更容易被接受，依從性會更好。本研究通過在臨床醫院中對心腦病患者及相關人群開展一級預防和二級預防，將治療、用藥和健康干預相結合，積極控制危險因素，改變不良生活方式，減低冠心病的發生率，合理控制飲食，控制體重，高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食可導致血脂血壓危險水平升高，影響血清總膽固醇的主要營養成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，因盡量減少高熱量、高膽固醇、低維生素、低礦物質的食品，多食新鮮蔬菜或水果，養成健康的飲食習慣。戒煙，鍛煉身體，增加體力活動，保持情緒穩定、生活規律，預防和有效治療焦慮抑郁狀態，對心腦血管病防治起到早發現、早治療，特別合并有高血壓、糖尿病、高血脂患者，良好遵醫行為有利于血壓、血糖、血脂的控制，從源頭控制高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等心腦血管病易患人群的發病率。本研究結果與國內相關研究結果［6］一致。一、二級預防干預前后健康知識知曉、健康行為形成率有明顯改變，臨床各項指標均有下降趨勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。

從認知健康知識到到形成健康行為并不是簡單的過程，改變不良的生活方式是一個長期努力的過程。Siminerio等［7］指出強大的家庭支持可以提高患者掌握知識水平和心理功能。Tang等［8］研究發現強大的家庭支持會提高患者的行為依從性。因此本研究選擇家庭固定伴侶進行輔助干預，使目標人群在伴侶的監督和支持鼓勵下可以更好地提高目標人群的健康生活方式知信行，長期持續堅持健康的生活方式，與盧海霞等［9］研究結果一致。

本研究在臨床醫院形成“防”“治”結合的綜合醫療模式，為一、二級預防綜合措施的制定提供了科學依據，同時對社會、家庭減輕醫療重負具有重要意義。在心血管疾病的預防體系中，一、二級預防是減少全球心血管疾病負擔的關鍵，還需要醫院、患者、相關人群共同努力，長久堅持。

1 黃奕祥.健康管理:概念界定與模型構建.武漢大學學報，2011，64:66-74.

2 黃喆，吳壽嶺，高競生，等.正常高值血壓人群血壓進展及影響因素.中華高血壓雜志，2011，19:630-635.

3 李會蘭，張蘊.2型糖尿病與心血管并發癥研究新進展.醫學綜述，2010，16:3142-3145.

4 王媛，郭劍，蘆文麗，等.肥胖人群生活行為方式對高血壓患病風險影響.中國公共衛生，2012，28:462-463.

5 鄭穎.老年高血壓合并糖尿病實施社區規范管理效果分析.中國全科醫學，2011，14:1943-1945.

6 牟改變.心腦血管的危險因素及護理研究.中國美容醫學，2012，21:357-358.

7 Siminerio LM，Piatt G，Zgibor JC.Implemmenting the chronic care model for improvements in diabetes care and education in a rural primary care pra-ctice.Diabetes Educ，2005，31:225-234.

8 Tang TS，Brown MB，Funnell MM，et al.Social support，quality of life，and self-care behaviors among Africn Americans with type 2 diadetes.Diabetes Educ，2008，34:266-276.

9 盧海霞，宋艷，徐彬，等.探討家庭固定伴侶干預對高血壓患者生活方式知信行的影響.中國衛生事業管理，2013，6:471-473.