人工髖關節置換術聯合藥物治療2型糖尿病股骨頸骨折的療效觀察

高艷剛 何舉仁 楊良棟 宋曉杰 申軍國

隨著2型糖尿病患病率的增加，患者由于年齡增長及糖尿病并發癥骨質疏松等原因造成的股骨頸骨折發生率也日益增加，目前股骨頸骨折已經成為常見的骨科疾病［1］。患者表現為慢性髖關節疼痛、肢體活動障礙，由于患者長期臥床易造成股骨頸血液循環差，從而出現潰瘍、感染、股骨頭壞死等并發癥，嚴重者甚至危及生命。人工髖關節置換術是目前臨床治療股骨頸骨折的主要手段，但其易出現深靜脈血栓形成、假體松動等術后并發癥，且糖尿病性骨質疏松對患者預后造成不良影響。本文對合并2型糖尿病的股骨頸骨折患者施以人工髖關節置換術，配合術后藥物治療，探討其對術后并發癥、髖關節功能及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2013年12月期間我科收治的合并2型糖尿病的股骨頸骨折患者68例，均經外傷史、癥狀、體征及骨盆X線片確診為股骨頸骨折，2型糖尿病的確診參照1999年WTO標準。排除有髖關節既往手術史者及甲狀腺功能亢進、風濕性關節炎等影響骨代謝的其他疾病。其中男30例，女38例;年齡48～85歲，平均年齡(64±12)歲;受傷原因:車禍傷7例，高處墜落傷4例，滑跌傷57例。將68例患者隨機分為對照組和治療組，每組34例，2組一般資料可比性。

1.2 治療方法 2組術前均應用降糖藥物或胰島素控制血糖水平、備血。患者麻醉后取健側臥位，后外側入路切除關節囊，清理髖臼韌帶，取出股骨頭，沖洗骨髓腔后將骨水泥注入髖臼，放置髖臼假體，并使用螺釘固定至骨水泥凝固，清洗關節腔后復位髖關節。術后放置引流管1～2 d，抗生素預防感染1周。治療組術后6 h開始口服阿哌沙班5 mg(1片/次，2次/d)、阿侖膦酸鈉70 mg(1片/次，1次/周)、碳酸鈣(鈣爾奇D，1片/次，1 次/d)。2 組均于術后1、6、12 個月采用LUNAR雙能X線骨密度測定儀檢測股骨頸骨密度值。

1.3 觀察指標 2組術后隨訪觀察12個月，比較2組并發癥發生情況(下肢深靜脈血栓發生率和內固定物松動率)，測定2組骨折愈合時間、股骨頸骨密度值、Harris評分及日常活動能力。

1.4 判定標準 (1)Harris評分:采用Harris評分標準判定髖關節功能［2］，100分為滿分，＞90分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優良率=(優+良)例數/總例數(%);(2)SF-36量表:采用SF-36量表評價日常生活活動能力，100分為滿分，分數越高表示日常生活活動能力越強，生活質量越高;(3)髖部疼痛分級:無疼痛感者為優，輕微疼痛但可忍受者為良，疼痛劇烈不能忍受者為差。

1.5 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后并發癥比較 對照組術后出現5例深靜脈血栓，其中3例股靜脈血栓，2例腓靜脈血栓，出現6例假體松動;治療組術后未發生深靜脈血栓，僅出現1例假體松動，與對照組比較，治療組術后并發癥發生率顯著降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后并發癥比較 n=34，例(%)

2.2 2組術后骨折愈合情況比較 與對照組比較，治療組骨折平均愈合時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組術前骨密度值比較差異無統計學意義(P＞0.05);手術后，對照組骨密度值較術前明顯下降，而治療組骨密度值較術前下降不明顯(P＞0.05)，且術后1、6、12 個月治療組骨密度值均高于對照組同期水平，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后骨折愈合情況比較n=34，±s

表2 2組術后骨折愈合情況比較n=34，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與術前比較，#P ＜0.05

組別 骨折平均愈合時間(周)骨密度值(g/cm2)術前 術后1個月 術后6個月 術后12個月對照組 16.2 ±2.4 0.586 ±0.076 0.501 ±0.068# 0.424 ±0.066# 0.322 ±0.053#治療組 13.8 ±1.6* 0.583 ±0.081 0.576 ±0.083* 0.580 ±0.099* 0.575 ±0.104*

2.3 2組術后髖關節功能比較 與對照組比較，治療組術后髖關節Harris評分優良率明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 2組術后慢性疼痛狀況及生活活動能力比較

與對照組比較，治療組術后髖部疼痛緩解狀況好于對照組(P＜0.05)，SF-36生活質量評分高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組術后慢性疼痛狀況及生活活動能力比較 n=34

3 討論

糖尿病患者由于糖、脂質、蛋白質代謝障礙及胰島素絕對或相對不足導致骨形成被抑制及骨基質分解加速，加之長期高糖造成鈣、磷排出增加及骨丟失，這幾方面的原因共同造成患者骨量減少及骨質疏松，因而股骨頸骨折的幾率逐年增加［3］。骨折后血液供應不足易導致股骨頭出現缺血性壞死，致死、致殘率高，嚴重影響患者預后，因此對合并糖尿病的髖部骨折患者應積極手術治療，以改善患者生存質量。同時，由于我國已處于老年化社會，老年患者不斷增多，股骨頸骨折是老年人高發的疾病之一，當老年人發生股骨頸骨折時，由于機體機能的退化，老年人骨折愈合遠較年輕人緩慢。加之老年人合并糖尿病的比例高于其他人群。因而合并糖尿病的老年患者發生股骨頸骨折時危害更加嚴重。目前，人工髖關節置換術是臨床治療糖尿病性股骨頸骨折的主要手術方式，能夠有效防止股骨頭壞死、緩解骨折造成的髖部疼痛、促進骨折愈合及髖關節功能恢復，具有顯著療效。然而，糖尿病患者長期高糖狀態易導致術后深靜脈血栓形成及誘發假體松動，這是人工髖關節置換術的主要并發癥，其發生幾率較未合并糖尿病的患者明顯增高［4］。因此，術前我們采取對癥治療嚴格控制患者血糖水平，同時密切監測患者生命體征變化，確保入組患者均能夠順利完成手術。

有學者發現，股骨頸骨折患者術后應用促進骨形成和骨礦化、抑制骨吸收的藥物能夠有效改善骨質疏松癥狀，同時減低術后深靜脈血栓形成及假體松動的幾率［4］。因此，手術后應用相關藥物可促進恢復。本研究顯示，在有效控制血糖的同時，治療組術后給予阿哌沙班、阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D治療后，患者術后并發癥發生率明顯降低，同時骨密度值未出現明顯降低，明顯高于對照組同期水平，且骨折愈合時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義。另外，患者髖部疼痛癥狀得到明顯緩解，生活活動能力明顯提高。因此，人工髖關節置換術配合預防深靜脈血栓形成及抗骨質疏松治療能夠明顯降低術后并發癥發生，改善患者預后。

總之，對于合并糖尿病的髖部骨折老年患者，如無特殊手術禁忌，應積極采取手術治療，同時配合抗骨質疏松治療，能夠顯著提高手術療效、減少手術并發癥及促進患者及早康復。

1 Oei L，Zillikens MC，Dehghan A，et al.High bone mineral density and fracture risk in type 2 diabetes as skeletal complications of inadequate glucose control:the Rotterdam Study.Diabetes Care，2013，36:1619-1628.

2 Frihagen F，Grotle M，Madsen JE，et al.Outcome after femoral neck fractures:a comparison of Harris Hip Score，Eq-5d and Barthel Index.Injury，2008，39:1147-1156.

3 Kurra S，Fink DA，Siris ES.Osteoporosis-associated Fracture and Diabetes.Endocrinol Metab Clin North Am，2014，43:233-243.

4 吳印森，方昕，劉延友.合并糖尿病患者行髖關節置換術的臨床研究現狀.中國臨床研究，2011，24:532-533.