慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的診斷和治療

周軍 車虎森

慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病又稱慢性復發性多發性神經根神經病，是慢性進展或復發性周圍神經疾病，主要臨床特征表現為腱反射消失、感覺缺失、肢體無力等，從病理上看，本病與急性炎性脫髓鞘性多神經根神經病有相似之處，診斷時應注意鑒別［1］。臨床上治療急性炎性脫髓鞘性多神經根神經病的方法較多，本研究為25例患者聯合應用潑尼松、桂龍通絡膠囊治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年4月入住我院的慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病患者49例，入選病例均符合《實用神經病學》［2］中的相關標準，將49例患者分成試驗組25例，對照組24例。試驗組:男13例，女12例;年齡20～66歲，平均(53.2±2.4)歲;病程5 個月 ～5 年，平均(3.2 ±0.5)年;對照組:男12例，女12例;年齡20～67歲，平均(53.3±2.4)歲;病程5 個月 ～5 年，平均(3.3 ±0.4)年。入選病例均簽署知情同意書，2組性別比、年齡、病程比較，存在可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 疾病診斷標準［2］:①臨床表現為運動障礙、感覺障礙、顱神經障礙、中樞神經系統障礙;②神經電生理檢查提示脫髓鞘改變及神經傳導異常;≥1條神經有CB或TD;≥2條神經的DML延長;＜2條神經的MCV減慢;③CSF檢查:CSF蛋白-細胞分離現象，蛋白最高可達正常值的5～10倍;④神經活檢:軸索損害、髓鞘脫失、髓鞘再生、炎性反應。

1.2.2 排除標準:①呼吸功能極度衰竭需應用呼吸機維持生命者;②患有明顯精神障礙或癡呆;③肝腎功能嚴重損害者;④1個月內應用免疫抑制劑或激素者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:口服潑尼松片(山西曙光藥業有限公司生產，5 mg/片)，清晨頓服，藥物劑量為15 mg，用藥3個月后評價治療效果。

1.3.2 試驗組:聯合應用潑尼松、桂龍通絡膠囊(由地龍、桑枝、桂枝、雞血藤、生地、黃芪等組成，河北以嶺藥業股份有限公司生產)治療，桂龍通絡膠囊0.38 g/粒，6 粒/次，3 次/d，潑尼松用藥劑量及方法同對照組，用藥3個月后評價治療效果。

1.3.3 效果觀察:應用0～5級評定法［3］評價2組患者四肢肌力，完全癱瘓，為0級;肌肉收縮無肢體運動功能，為1級;肢體不能抬起，但可以水平運動，為2級;能做主動運動，為3級;能抵抗阻力運動，為4級;肌力正常，為5級。治療結束后應用誘發電位儀/肌電圖儀分別測定入選病例腓總神經、尺神經的MCV(運動神經傳導速度)、ML(末端潛伏期)、SCV(感覺神經傳導速度)，做好相關記錄。

1.4 統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病患者肌力等級統計 治療后，試驗組上肢近端、上肢遠端、下肢近端、下肢遠端平均肌力等級為(4.37 ±1.03)、(4.12±1.21)、(3.35 ±0.38)、(2.92 ±1.54)，與對照組比較差異均有統計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病肌力等級統計±s

表1 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病肌力等級統計±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 上肢近端 上肢遠端 下肢近端 下肢遠端試驗組(n=25)4.37 ±1.03 4.12 ±1.21 3.35 ±0.38 2.92 ±1.54對照組(n=24) 3.55 ±1.26 3.56 ±1.33 2.94 ±0.27 2.21 ±1.62 t值6.201 6.105 6.331 6.011 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病患者尺神經、腓總神經電生理測定值統計試驗組尺神經電生理測定值、腓總神經電生理測定值均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病患者尺神經、腓總神經電生理測定值統計±s

表2 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病患者尺神經、腓總神經電生理測定值統計±s

組別 尺神經MCV(m/s) ML(s) SCV(s)腓總神經MCV(m/s) ML(s) SCV(s)試驗組(n=25) 36.6 ±5.5 3.6 ±0.6 36.6 ±5.5 39.8 ±6.2 5.1 ±2.3 41.3 ±5.2對照組(n=24) 30.6 ±8.6 4.4 ±1.6 34.2 ±6.2 32.1 ±4.3 6.1 ±3.2 36.5 ±5.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病病程緩慢易復發，其發病原因尚不明確，有學者認為，細胞免疫和體液免疫共同參與了急性炎性脫髓鞘性多神經根神經病的發病過程，為患者應用安全、有效的藥物治療，可改善預后，提高生存質量［4］。

大量研究證實，桂龍通絡膠囊可改善慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病患者的肢體運動功能，增快神經運動傳導速度和感覺傳導速度，提高感覺敏感度及日常生活能力［5］。有學者為30例患者應用桂龍通絡膠囊治療，結果顯示，患者感覺障礙、四肢運動功能明顯改善，下肢肌力明顯增加，生活質量明顯提高，臨床總有效率為90.0%［6］，提示桂龍通絡膠囊可保護神經、營養神經，促進神經傳導，具有較高的應用價值。本研究結果顯示，試驗組四肢肌力等級、尺神經電生理測定值、腓總神經電生理測定值均優于對照組(P＜0.05)，近似于相關文獻［7］，表明聯合應用潑尼松、桂龍通絡膠囊治療慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的效果優于單用潑尼松。

慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的NCV減慢往往比急性炎性脫髓鞘性多發性神經病嚴重，可將尺、腓神經傳導速度作為判斷神經病變的一項標準，此外，神經電生理檢查、CSF檢查、神經活檢均是診斷慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的有效方法。從治療角度看，包括抗炎、免疫調節和免疫抑制。

慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病屬中醫絡病范疇，認為與督脈虧損，督絡氣機虛滯相關，臨床治療時應遵循滋潤通補、補氣通絡的原則，桂龍通絡膠囊中含多種中藥，生地、黃芪可榮養絡脈、益氣養血;地龍熄風解痙通絡;桂枝寒通絡等，雞血藤養血祛風散邪通絡;諸藥配伍，可共奏滋潤通補、補氣通絡之效。現代藥理學證實，黃芪對循環系統、神經系統具有“適應原”樣作用，可增強免疫功能，促進細胞生理代謝，提高機體對有害刺激的防御能力，黃芪中含有的黃芪多糖可對抗氫化潑尼松產生免疫抑制作用［7］。

綜上所述，潑尼松、桂龍通絡膠囊具有較高的臨床應用價值，值得各級醫院應用、推廣。

1 胡軍勇，陳金亮，張志慧.桂龍通絡膠囊與潑尼松合用治療慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病30例.中國中西醫結合雜志，2009，1:649-651.

2 尹燕紅，李國忠.380例慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病臨床特征分析.中國神經免疫學和神經病學雜志，2009，9:241-244.

3 陳遠春，鐘敏.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的藥物治療現狀.兒科藥學雜志，2010，7:54-57.

4 張爽，何志義.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病的臨床特征、診斷及治療.遼寧醫學雜志，2011，14:139-141.

5 徐潔蓮.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的診斷和治療.中外醫學研究，2011，13:136-137.

6 宋施儀，滿玉紅，于挺敏.慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的診斷與治療.中國老年學雜志，2012，13:5635-5637.

7 夏德雨.中西醫結合治療慢性炎性脫髓鞘多發性神經病的臨床療效觀察.海南醫學院學報，2013，7:1142-1145.