慢性硬膜下血腫臨床路徑的實施和效果分析

牛立堂

臨床路徑是指導(dǎo)針對于某一疾病類型實施的包含監(jiān)測、治療、康復(fù)、護理為一體的具有嚴格工作順序、以時間為軸線的診療計劃，旨在有效配置臨床資源，加快患者康復(fù)，提高醫(yī)護效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量［1，2］。慢性硬膜下血腫位于蛛網(wǎng)膜與硬腦膜間，發(fā)病相對隱匿和緩慢，鉆孔引流手術(shù)被認為是有效、安全、且簡便的治療方法［3］，但術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生各類不良反應(yīng)，需格外細致的進行醫(yī)護服務(wù)。本文探討慢性硬膜下血腫的臨床路徑實施方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年2月我院神經(jīng)外科慢性硬膜下血腫患者為研究對象，其中2011年3月至2012年2月56例為對照組，男38例，女18例;年齡60～82歲，平均年齡(71.3±4.2)歲。2012年3月至2013年2月60例為研究組，男42例，女18例;年齡60～85歲，平均年齡(72±4)歲。納入標準:(1)臨床第一診斷為硬膜下血腫，且行鉆孔引流術(shù);(2)如患者合并有其它類型疾病，該疾病需于住院期間無需特殊處理，且對第一診斷的治療與護理實施無影響;(3)排除意識障礙、偏癱、不配合醫(yī)護人員者。2組患者年齡、性別比、納入標準等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)診療方法，研究組患者自入院起開始進入臨床路徑管理。臨床路徑實施方法:成立由醫(yī)護人員組建的臨床路徑管理小組，針對硬膜下血腫的特點，總結(jié)臨床診療和護理經(jīng)驗，收集文獻資料作為參考，制定出適用于我科患者的臨床路徑表，以時間為軸線，以診療項目為主要內(nèi)容，明確在不同時間點的重點診療工作及內(nèi)容。要求責任醫(yī)生和護士須嚴格按照臨床路徑表的相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行診療工作，并在已執(zhí)行的位置打勾，未執(zhí)行的位置打叉，未執(zhí)行的還需注明原因。各醫(yī)護人員在記錄后需署名以明確責任人。

1.3 觀察指標 觀察和記錄患者住院時間和費用，由本科自制評價量表于患者出院前進行健康知識掌握程度的調(diào)查評分，滿分100分，分值越大說明患者健康知識掌握的情況越好。同時對患者進行滿意度調(diào)查，滿分100分，分值越大說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組住院時間和住院費用明顯低于對照組，健康知識掌握評分和滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組診療情況比較±s

表1 2組診療情況比較±s

組別 住院時間(d)住院費用(元)健康知識掌握評分(分) 滿意度(分)研究組(n=60)8.2±1.3 7 234±224 89±13 97±4對照組(n=56) 12.2±2.6 8 322±222 63±5 88±4 t值10.585 26.304 13.880 11.268 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

慢性硬膜下血腫多見于老年人，老年人又存在身體抵抗力差、耐受性不足、合并基礎(chǔ)性疾病、并發(fā)癥多等特點，更給臨床診療帶來困難［4］。臨床路徑把某一疾病類型與臨床診療、護理、監(jiān)測、管理等緊密結(jié)合起來，明確工作順序和重點內(nèi)容，是一種具有高成效、低成本、高品質(zhì)的醫(yī)療管理新模式，目前被逐漸應(yīng)用于各科室的臨床護理中。

慢性硬膜下血腫的臨床路徑以患者為中心，通過設(shè)定管理計劃，指導(dǎo)醫(yī)護人員按照計劃執(zhí)行并詳細做好臨床記錄，從而強化臨床工作的連續(xù)性和時效性，提高服務(wù)質(zhì)量［5，6］。在本組研究中，采用臨床路徑的研究組患者住院時間和住院費用均明顯低于對照組，說明臨床路徑可有效提高患者的康復(fù)速度，為患者減輕經(jīng)濟負擔。同時，臨床路徑還能幫助患者更全面的了解健康知識，以促進其自身的康復(fù)，提高患者滿意度，增進醫(yī)患關(guān)系。

慢性硬膜下血腫臨床路徑表自患者入院首日開始，直至患者出院，其中包括各項檢查、診療、護理等多項內(nèi)容，具體如下:(1)入院首日。對患者熱情接待，手續(xù)辦理，入院宣教，幫助患者熟悉環(huán)境;進行各項術(shù)前準備，對患者瞳孔、神志、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)狀況等進行觀察和檢測;針對于病情和手術(shù)向患者進行術(shù)前教育，獲得患者配合，心理護理以減輕患者不良心理。(2)第2天。手術(shù)治療，行基礎(chǔ)麻醉及局部麻醉，給予血腫腔鉆孔引流術(shù);術(shù)后注意患者生命體征的監(jiān)測;引流管護理，注意引流通暢，觀察引流液性狀、顏色等，觀察切口敷料的滲血情況;行抗感染用藥，患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水;患者術(shù)后48 h內(nèi)取頭低腳高位，側(cè)臥。(3)第3～4天。患者給予流食;監(jiān)測患者生命體征;保持切口處敷料干燥清潔，注意觀察是否有滲血滲液情況，定時進行切口換藥;復(fù)查頭顱CT。(4)第5天。根據(jù)切口引流情況和CT復(fù)查情況拔除引流管;抗生素停用;鼓勵患者進食。(5)第6～8天。在前幾日的護理內(nèi)容基礎(chǔ)上，鼓勵患者逐漸下床運動;觀察患者切口情況，并根據(jù)具體愈合情況拆線或延期門診拆線。(6)出院。做好出院指導(dǎo)，幫助患者進行出院手續(xù)的辦理，和患者多次確認出院后注意事項和復(fù)查時間。

1 雷桂梅.臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者護理中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5:92-94.

2 Rughani AL，Lin C，Dumont TM，et al.A case-comparison study of the subdural evacuating port system intreating chronic subdural hematoma.J Neurosurg，2010，113:609-614.

3 蔡勇，鐘興明，汪一棋，等.慢性硬膜下血腫的臨床路徑效果評價.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16:745-746.

4 張?zhí)m，程婷婷.臨床路徑在慢性硬膜下血腫護理中作用的回顧性分析.天津護理，2013，21:18-20.

5 方桂琴.臨床路徑用于慢性硬膜下血腫患者的效果評價.交通醫(yī)學，2010，24:585-587.

6 姚慶寧，肖奎，唐協(xié)林，等.臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者的效果分析.醫(yī)學與哲學，2012，33:68-70.