多重耐藥鮑曼不動桿菌臨床分布與耐藥性分析

吳麗麗 王賀永 鄭瑞娟 陶麗 鄂靜文 馬震勝

多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDRAB)院內感染是醫院建設中遇到的一個重要難題。它作為一種條件致病菌，引起了廣泛的感染，包括院內獲得性肺炎、腦膜炎、心內膜炎、皮膚及軟組織感染、尿路感染、結膜炎、燒傷創面感染和菌血癥等。

1 材料與方法

1.1 菌種來源 從2008至2012年開灤總醫院細菌室所有送檢的標本中共分離出非重復鮑曼不動桿菌656株;質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌 ATCC25922和 ATCC35218、銅綠假單胞菌ATCC27853、白色假絲酵母菌ATCC90028。

1.2 儀器與試劑 法國生物梅里埃公司VITEK-2 Compact自動微生物鑒定儀及配套鑒定與藥敏卡，Bactec/ALERT 3D 60全自動血培養儀。英國Oxoid公司藥敏紙片。

1.3 細菌鑒定與藥敏測定 采用法國生物梅里埃公司VITEK-2 Compact自動微生物鑒定儀及相應試劑同時進行菌株鑒定和藥敏測定;K-B法作為必要補充，嚴格按照CLSI 2012年版規則及標準進行判讀。

2 結果

2.1 656株鮑曼不動桿菌在不同標本中的分布 從2008至2012年所有送檢的標本中共分離出非重復致病菌13 736株，非重復鮑曼不動桿菌 656株，占4.78%;主要來源于呼吸道標本，占87.96%。見表1。

表1 656株鮑曼不動桿菌在不同標本中的分布

2.2 656株鮑曼不動桿菌在不同科室的分布 大部分來自內科病房的ICU病房、呼吸科病房、神經內科病房和心內科病房，占58.08%。見表2。

表2 656株鮑曼不動桿菌在不同科室的分布

2.3 656株鮑曼不動桿菌對23種抗菌藥物的藥敏試驗結果 見表3。

表3 656株鮑曼不動桿菌對23種抗菌藥物的藥敏試驗結果%

3 討論

從2008年1月至2012年12月，所有送檢標本中共分離出非重復致病菌13 736株，非重復鮑曼不動桿菌656株，占4.78%，分離率排在肺炎克雷伯菌，白假絲酵母菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌之后的第六位;主要來源于呼吸道標本，占87.96%;大部分來自內科病房的ICU病房、呼吸科病房、神經內科病房和心內科病房，占58.08%。

鮑曼不動桿菌感染多見于年齡40歲以上的患者，占全部鮑曼不動桿菌感染患者的90.33%。這些患者大多有呼吸道問題，如慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，呼吸衰竭或氣管插管。鮑曼不動桿菌的顯著特點之一是對抗菌藥物的耐藥性發展非常迅速，脫離藥物環境后也不易恢復［1］。在本研究中，對亞胺培南(28.61%)、美羅培南(28.51%)、哌拉西林/他唑巴坦(32.86%)、阿 米 卡 星 (13.25%)、頭 孢 他 啶(53.20%)、慶大霉素 (36.28%)、左旋氧氟沙星(32.41%)和氨基糖苷類的耐藥性比以往報道低［2］，可能是開灤總醫院此類藥物使用量較少引起的差異。

不動桿菌已成為引起社區和醫院感染病死率較高的重要病原菌。快速出現的MDRAB無處不在，生存力強，不易被常規消毒手段清除［3］。隨著患者住院時間延長，患者下呼吸道細菌定植感染率明顯增加，以非發酵菌為主［4］，通過氣溶膠傳播感染，之前使用廣譜抗生素，交叉感染，醫院工作人員的手，呼吸機是發生MDRAB感染的潛在危險因素。

在日常的微生物工作中革蘭陰性非發酵菌桿菌(除銅綠假單胞菌外)不被重視，但在不同的研究中分離的鮑曼不動桿菌的感染速度表明其在院內感染和社區獲得性感染中的比例逐漸升高。重視院內感染的監測，加強環境消毒，減少接觸性傳播，分組隔離已感染患者及聯合應用抗菌藥物是控制多重耐藥菌出現的有效手段［5］。

1 吳麗麗，王賀永，鄭瑞娟，等.2008-2010年住院患者常見病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2012，22:5131-5134.

2 危衛平.235株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析.檢驗醫學與臨床，2010，7:1362-1363.

3 王賀永，吳麗麗，張淑青，等.ICU消毒前后病原菌構成及耐藥性變遷分析.中華醫院感染學雜志2011，21:1357-1360.

4 賴軍華，莫松，李敏，等.ICU重癥感染老年患者抗感染治療前后痰細菌培養結果動態變化觀察.中華醫院感染學雜志，2013，23:441-443.

5 Romanelli RM，Jesus LA，Clemente WT，et al.Outbreak of resistant Acinetobacter baumannii-Measures and proposal for prevention and control.Braz J Infect Dis，2009，13:341-347.