四物湯化裁聯合桂枝茯苓膠囊治療不孕癥療效觀察

王曉翠 廖薇

最近幾年，不孕癥的發病率逐漸升高，嚴重影響夫妻感情和家庭和諧，造成患者巨大的精神壓力，影響患者的身心健康［1，2］。學者們多認為導致不孕癥的主要原因包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管堵塞、盆腔炎等［3，4］。中醫認為瘀血是婦科疾病的常見病因，迄今為止，關于該病治療方案眾多，療效間尚存在一定差異［5，6］。為此，學者們和臨床醫師一直致力于優化該病的治療方案。本研究采用四物湯聯合桂枝茯苓膠囊治療我科不孕癥患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月在我科治療的70例不孕癥患者為研究對象。入組條件:(1)患者均為相對性不孕;(2)均為35歲以下女性;(3)患者無聽力、智力、言語交流和溝通障礙，與醫務人員能夠很好的進行交流和溝通;(4)患者自愿參加本次研究，愿意回答本研究涉及的所有問題;(5)患者簽署書面知情同意書。排除標準:(1)患者合并重型精神疾病，對自己的行為無完全民事承擔能力;(2)患者不愿意參加本次研究。隨機分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組年齡20～35歲，平均年齡(28±10)歲;不孕原因:輸卵管堵塞13例，子宮肌瘤11例，慢性盆腔炎12例;對照組年齡20～35歲，平均年齡(28±9)歲;不孕原因:輸卵管堵塞12例，子宮肌瘤10例，慢性盆腔炎14例。2組平均年齡以及不孕癥病因方面資料具有可比性，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組服用桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司生產)，3次/d，3粒/次，飯后服用，3個月為1個療程，服用1～2個療程。試驗組在對照組的基礎上給予中藥四物湯。四物湯處方:熟地15 g，炒白芍10 g，當歸 10 g，川芎 10 g，桂枝 3 g，天麻 6 g，僵蠶5 g，生黃芪15 g，苧麻根30 g，桑寄生15 g，炒白術15 g，煎煮1 h左右即可。

1.3 觀察指標 觀察2組各種不孕癥臨床療效以及性激素的調節情況。子宮肌瘤的評定標準利用子宮肌瘤的面積縮小公式計算。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者性激素調節情況 2組治療前FSH、LH、E2及P比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組治療后FSH、LH、E2及P比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組性激素調節統計結果n=35，±s

表1 2組性激素調節統計結果n=35，±s

組別 FSH(μg/L)治療前 治療后LH(μg/L)治療前 治療后E2(pmol/L)治療前 治療后P(μg/L)治療前 治療后試驗組 27±5 12±3 20±4 10.4±2.2 321±58 161±23 32±4 36.0 ±2.0對照組 26±4 17±4 21±4 13.6±2.9 331±59 193±26 34±4 47.5±2.5 t值 0.760 6.751 0.819 5.244 0.692 5.375 1.892 21.140 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 盆腔炎和輸卵管堵塞的臨床效果 試驗組盆腔炎和輸卵管的有效率、通暢率以及妊娠率均明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組盆腔炎和輸卵管堵塞比較 n=35，例(%)

2.3 子宮肌瘤療效 試驗組子宮肌瘤縮小程度明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組子宮肌瘤療效比較±s

表3 2組子宮肌瘤療效比較±s

組別 治療前腫瘤面積(cm2) 治療后腫瘤面積(cm2)試驗組(n=11)5.4 ±1.2 1.0 ±0.5對照組(n=10) 5.7 ±1.0 2.6 ±0.7 χ2(t)值0.562 6.071 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中醫認為輸卵管性不孕的病因是濕毒蘊結，氣滯血瘀，久而成瘕［7，8］。西醫臨床的腹腔鏡治療對患者的創傷大、易復發，中醫治療活血散結、抗炎、改善局部微循環使輸卵管通暢，同時對輸卵管積水積液等癥也有顯著的療效。為此，學者們和臨床醫師一直致力于優化不孕癥治療方案。

本研究發現，試驗組盆腔炎和輸卵管的有效率、通暢率、子宮肌瘤縮小程度以及妊娠率均明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患者治療前后FSH、LH、E2及P比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組治療后FSH、LH、E2及P比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組治療前性激素水平差異無統計學意義(P＞0.05)。可見，桂枝茯苓膠囊聯合四物湯治療不孕癥療效突出，明顯高于單獨使用桂枝茯苓膠囊。究其原因可能與以下因素有關:(1)桂枝茯苓膠囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍以及桃仁五味中藥組成，桂枝可以溫經通絡行氣，牡丹皮和桃仁可以活血祛瘀，清熱散結，茯苓可以健脾除濕，赤芍可以緩急止痛，促進血液流動［9，10］。該藥物通過暢通血脈而消散淤血炎性，同時可以改變血流量，擴張血管，提高纖溶活性，對于急慢性炎癥有一定的抑制作用，并且會避免手術治療的盆腔粘連，有利于治療后患者的受孕，因此妊娠率明顯得到提高［11］。該法對輸卵管堵塞造成的不孕療效十分顯著。桂枝茯苓膠囊聯合四物湯對子宮肌瘤造成的不孕效果同樣顯著，腫瘤縮小率明顯提高。子宮肌瘤在中醫里同樣屬于瘀證范疇，西醫則認為是與雌激素水平過高有關，因此采取的治療方法是抗雌激素治療。而桂枝茯苓膠囊中含有的LHRH類似物質能夠明顯減少FSH、LH分泌，進而減少P和E2分泌，最終達到明顯降低以上四種雌激素的含量的目的［12］，因此說具有一定的抗雌激素作用，再聯合使用四物湯可以明顯抑制子宮肌瘤的生長。(2)五味中藥聯合應用可以通陽行水，活血化瘀散結，破瘀消癥等［13］。四物湯的功效是補血調血，古語云:一切補血諸方，皆從四物化出。補血者補肝腎。四物湯中地黃入腎，白芍入肝，可以滋陰養血。因為地黃和白芍屬純陰之性，因此加當歸和川芎溫養血液流動。總之，四物湯可以用來調節一切血癥。桂枝茯苓膠囊與四物湯聯合使用對于各類原因引起的不孕癥具有顯著療效。(3)桂枝茯苓膠囊活血化瘀效果顯著，四物湯與桂枝茯苓膠囊聯合應用可以增強活血化瘀的功效。

1 Tao P，Coates R，Maycock B.Investigating marital relationship in infertility:a systematic review of quantitative studies.J Reprod Infertil，2012，13:71-80.

2 Ried K，Stuart K.Efficacy of Traditional Chinese Herbal Medicine in the management of female infertility:a systematic review.Complement Ther Med，2011，19:319-331.

3 Clark NA，Will M，Moravek MB，et al.A systematic review of the evidence for complementary and alternative medicine in infertility.Int J Gynaecol Obstet，2013，122:202-206.

4 Pina-Aguilar RE，Chima-Galán Mdel C，Yerena-de-vega Mde L，et al.Genetic variants associated to male infertility in Mexican patients.Ginecol Obstet Mex，2013，81:245-258.

5 Bosteels J，Kasius J，Weyers S，et al.Treating suspected uterine cavity abnormalities by hysteroscopy to improve reproductive outcome in women with unexplained infertility or prior to IUI，IVF，or ICSI.Gynecol Surg，2013，10:165-167.

6 Huyghe E，Bonal M，Daudin M，et al.Sexual dysfunctions and infertility.Prog Urol，2013，23:745-751.

7 陶航，張穎，楊大奎.中西醫結合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察.長春中醫藥大學學報，2012，28:328-329.

8 王桂麗，王麗，任春娥，等.“中藥三聯”療法治療輸卵管阻塞性不孕癥30例臨床觀察.山東醫藥，2010，50:88-89.

9 石少權，黃寶珠，王建英，等.桂枝茯苓膠囊改善非肥胖多囊卵巢綜合征患者排卵的療效觀察.中國醫藥，2010，5:1176-1177.

10 葉慧君，江延姣，李愛萍，等.桂枝茯苓膠囊聯合達英-35和枸椽酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床觀察.中國臨床藥理學與治療學，2012，7:691-695.

11 楊美玲.桂枝茯苓膠囊和調經促孕類中藥治療月經不調不孕癥40例.中醫中藥，2011，9:132-133.

12 周抒.康婦消炎栓聯合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎療效觀察.中國醫藥導報，2011，8:111-112.

13 滕桂珍，楊耀文，李志鵬，等.四物湯聯合枸櫞酸氯米芬片治療不孕癥50例臨床觀察.河北中醫，2010，32:1830-1831.