后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察

李艷青

脊柱骨折最常見的發生于胸椎和腰椎處，或者兩者連接處。通常是由于高速度的沖擊而引起，包括車禍和高處墜落等，高能量沖擊同時也會引起一些附加損傷。根據脊柱損傷的嚴重程度不同，有些情況下，脊髓可能也受到一定損傷。脊柱胸腰段骨折在男性中的發生率比女性中的發生率高4倍。對于胸腰段骨折的治療方式目前仍存在一定爭議，但大多數學者認為外科手術治療對于早期骨折處的矯正復位和脊髓穩定性的重建都極有必要。后路內固定融合術在治療胸腰椎爆裂型骨折可有效恢復傷椎高度，矯正后凸畸形，同時可以在手術時處理后部結構損傷［1］。本研究的目的在于對內固定融合術在胸腰椎骨折患者的治療的臨床療效進行觀察和探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2013年2月收治脊柱胸腰段骨折患者74例，全部患者均經過X線和MRI檢查確診。其中男49例，女25例;年齡17～53歲，平均年齡(33±5)歲。受傷原因:高處墜落傷28例，車禍撞擊16例，運動撞擊傷21例，其他暴力行為致傷9例。損傷節段:T11 15例，T12 24例，L1 18例，L2 17例。其中37例患者實施后路內固定融合術進行治療，為試驗組;另外37例患者通過實施前路手術內固定治療，為對照組。2組性別比、年齡、臨床表現和損傷節段方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組:后路內固定融合術:全身麻醉，患者取俯臥位，下胸、腹部懸空，以損傷部位為中心做切口，暴露患椎及相鄰上下錐［2］。在C型臂X線透視機監視下軸向撐開患椎，復位至患椎及椎間隙高度恢復，鎖緊固定釘，然后根據椎體損傷程度可行自體髂骨關節突間及橫突間植骨融合［3］。手術部位用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗后，逐層縫合切口。術后1～2 d拔除引流導管，臥硬板床2～3個月，術后6 d患者在醫師指導下進行適當的恢復性鍛煉。

1.2.2 對照組:前路內固定融合術:患者取仰臥位，在全身麻醉下取左側入路，暴露患椎椎體前方及鄰椎，切除患椎中后2/3骨質及其上下椎間盤組織，椎管前方減壓，完全消除后縱韌帶前方的致壓物，將受壓椎體撐開復位后，取同側髂骨塊植入并內固定，0.9%氯化鈉溶液沖洗，逐層關閉切口［4］。

1.3 療效判定標準 (1)治愈:臨床癥狀體征基本消失，X線顯示壓縮椎體高度恢復正常高度90%以上，脊柱無畸形，骨折愈合完全，脊柱后凸Cobb角＜3°，功能完全恢復［5］;(2)有效:有輕度腰痛癥狀，X線示壓縮椎體高度恢復正常高度90% ～60%，脊柱有輕度的后凸畸形，脊柱后凸Cobb角3°～8°，可從事輕體力運動［6］;(3)無效:腰痛等癥狀明顯，脊柱畸形及功能無改善，X線示壓縮椎體高度不足正常高度的60%，脊柱后凸Cobb角＞8°，腰部活動受限，幾乎無法從事體力活動。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 監測指標 手術過程中監測并記錄2組手術耗時和手術失血量，統計2組患者住院時間。患者出院后，所有患者均獲得隨訪，隨訪時間8～22個月，對所有數據進行對比分析。

1.5 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術中相關指標比較 試驗組手術耗時、手術失血量和住院時間比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組手術中相關指標比較±s

表1 2組手術中相關指標比較±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 手術耗時(min) 總失血量(ml) 住院時間(d)試驗組 161±40* 743±176* 11±3*對照組219±53 1187±168 16±4

2.2 2組治療情況比較 所有患者均獲得隨訪，時間8～22個月，平均(13±4)月。對隨訪反饋的患者恢復情況的數據進行整理分析，采用后路內固定融合術治療的患者治愈12例，有效21例，無效4例，總有效率89.2%;對照組治愈8例，有效18例，無效8例，總有效率78.4%。2組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折，尤其是由于高能量撞擊造成的骨折，其后果可能是毀滅性的，常常導致永久性的神經損傷。根據骨折和損傷的程度不同，相應的可能引起神經功能10%～25%的下降。胸腰椎損傷后15%～20%的患者會出現神經功能下降的表現。在一次完整的神經功能損傷事件中，只有非常少的患者能重新恢復正常的運動功能。脊柱骨折伴神經損傷將對患者的長期生存造成不利的影響。年齡小于29歲的人胸腰段骨折后的10年生存率為86%［7］。若患者年齡超過29歲，則這個比例急劇下降到50%。研究顯示，CT檢查較X線平片檢查在胸腰段骨折的診斷中更準確［8］。

胸腰椎骨折患者典型表現為中度或者中度以上背部和頸部疼痛，運動時疼痛將加劇。脊髓損傷可能會導致麻木、刺痛、無力、腸道或者膀胱功能障礙、腦損傷和無知覺的癥狀［9］。老年人由于胸椎和腰椎骨骼脆性增加，韌性降低，因此發生骨折的風險大大增加。腰椎和胸椎處于身體承受力量最關鍵的部位，因此，治療時考慮的原則主要是減壓、脊柱復位和維持其穩定性，這對于患者正常運動功能的恢復是至關重要的。從1986年以來，陸續有報道應用后路內固定融合術對脊柱胸腰段骨折進行手術治療，且取得了滿意的臨床療效［10］。腰胸椎骨折早期，骨折部位的穩定和剛性固定能最大程度的減少后遺癥的發生，在這方面內固定融合術能起到顯著的作用。

本次研究的目的在于對內固定融合術在胸腰椎骨折患者的治療的臨床療效進行觀察和探究。我們通過抽取我科自2010年以來收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，其中37例患者實施后路內固定融合術進行治療，為試驗組;對另外37例患者通過實施前路手術內固定治療，為對照組。對2組手術耗時、手術失血量和住院時間進行統計后對比分析，同時隨訪獲得患者術后恢復情況，根據臨床癥狀對患者恢復情況進行評價。手術過程中監測并記錄2組手術耗時和手術失血量，統計2組患者住院時間。試驗組手術總耗時(161±40)min，對照組耗時(219±53)min;試驗組總失血量(743±176)ml，對照組(1 187 ±168)ml;住院時間試驗組(11±3)d，對照組(16±4)d。試驗組手術耗時、手術失血量和住院時間比對照組更短，差異有統計學意義(P＜0.05);所有患者均獲得隨訪，時間8～22個月，平均(13±4)月。對隨訪反饋的患者恢復情況的數據進行整理分析，我們發現采用后路內固定融合術治療的患者治愈12例，有效21例，無效4例，總有效率89.2%;對照組治愈8例，有效18例，無效8例，總有效率78.4%。2組差異有統計學意義(P＜0.05)。

本次研究得出，后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折，其手術耗時更短、出血更少、住院時間更短，總體臨床療效更好而治療費用更少，是目前治療脊柱胸腰段骨折的較佳手術方法，值得臨床上進一步推廣應用。

1 馮其金，谷福順，鄭昆侖.脊柱外固定技術臨床應用研究進展.解放軍醫藥雜志，2012，24:28-30.

2 Bellabarba C，Fisher C，Chapman J R，et al.Does early fracture fixation of thoracolumbar spine fractures decrease morbidity or mortality.Spine，2010，35:S138.

3 王大民，肖克明，邵楠，等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.醫學臨床研究，2011，28:1168-1170.

4 王廣輝，游嵚，郭坤營，等.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察.當代醫學，2012，18:106-107.

5 曹衍玉.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10:21-22.

6 邢禎全，王佳斌，余德濤，等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.山東醫藥，2009，49:84-85.

7 Pintar FA，Yoganandan N，Maiman DJ，et al.Thoracolumbar spine fractures in frontal impact crashes.Ann Adv Automot Med，2012，56:277-283.

8 楊民，徐祝軍，丁國正，等.后路椎弓根螺釘內固定治療相鄰兩節段胸腰椎骨折.中華創傷雜志，2012，28:500-504.

9 唐俊，黃克.GSS與AF內固定在治療胸腰椎骨折中的臨床療效分析.中國醫藥導報，2011，8:64-65，67.

10 王志偉，元虎，李康杰，等.后路椎板減壓椎弓根螺釘固定結合經傷椎椎弓根植骨治療腰椎爆裂骨折伴不完全截癱.中國醫藥導刊，2011，13:29-30.