神經阻滯聯合臭氧注射治療脊源性類冠心病的療效觀察

耿永彪 高妹花 劉學英 陳景景 李福利 張惠民

脊源性類冠心病是臨床上常見的疾病，又叫胸椎小關節紊亂癥。多為胸椎的急慢性損傷或者不良睡姿引起，除了胸背部疼痛和活動障礙外，還有胸悶、心悸、氣短等類似冠心病的臨床表現［1］。傳統保守治療方案對脊源性類冠心病的治療效果不理想，我們采用神經阻滯聯合臭氧注射方法治療脊源性類冠心病和傳統治療方法進行比較，發現神經阻滯聯合臭氧注射方法治療脊源性類冠心病效果顯著，方法簡單，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年7月河北紅十字會博愛醫院門診就診并確診為脊源性類冠心病患者56例，其中男24例，女32例;年齡28～71歲。診斷標準［2］:(1)有著涼、受寒病史，或有外傷史、長期不良姿勢病史。(2)主要癥狀:胸背部疼痛及活動受限，疼痛可向胸前區放射;有的可伴有心悸、胸悶、心前區疼痛和氣短等類似冠心病的癥狀。(3)臨床體征:相應胸椎的棘突或棘突間壓痛，一側或者兩側棘突旁15～20 mm橫突處壓痛，壓痛點可有多個。胸椎旁骶脊肌可呈痙攣狀。(4)影像資料:胸椎無明顯異常或者有退行性改變，觀察脊椎有無側彎、棘突偏歪及胸椎滑脫，除外胸椎結核、腫瘤或者骨折等。心電圖或心臟超聲排除心臟器質性疾病。將2009年3月至2010年6月確診病例28例為對照組，2010年7月至2012年7月確診病例28例為治療組。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用LX-PZ99型偏振紅外光電腦疼痛治療儀集射式治療頭痛點照射，波長為0.7～1.6 μm，每次照射8 ～10 min，1 次/d，10 次1 個療程，治療2個療程。同時配合口服醋氯氛酸片0.2 g，1次/d。地巴唑20 mg，3次/d。治療20 d。

1.2.2 治療組:①采用德國赫爾曼 MEDOZON臭氧發生器，醫用純氧。一次性使用無菌注射針，規格:NEEDLE 25G 1-1/21N。②神經阻滯混合液配置:2%利多卡因2 ml+曲安奈德20 mg+甲鈷胺0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液至8 ml的混合液備用。③治療方法:患者取坐位或俯臥位，尋找壓痛點并標記，常規消毒并鋪無菌巾。如壓痛點為棘突或棘突間，需穿刺到棘突或者棘突間，回吸無血、無液后分別注入1 ml混合液，然后再注入濃度30 μg/ml的臭氧5 ml。如壓痛點為胸椎旁橫突處，多位于胸椎旁15～20 mm處，當穿刺針到達橫突背面時，回吸無血、無液、無氣體后，緩慢注入1 ml混合液，然后再注入濃度30 μg/ml的臭氧5 ml。拔針后按壓無出血后，用無菌敷貼覆蓋。④生命監測:術中及術后監測生命體征20～30 min，生命體征平穩，意識無明顯改變，無頭暈、惡心等不適后方可離院。⑤注意事項:穿刺深度一般不應超過5 ml，如胸椎兩側都有壓痛點，每次只能阻滯治療單側，并且不能超過3個痛點。5～7 d阻滯治療1次，1～3次1個療程。

1.3 療效標準［3］治愈:胸背部疼痛完全消失，活動自如，心悸、胸悶、心前區疼痛和氣短等類冠心病癥狀消失，無壓痛點;好轉:胸背部疼痛基本消失，活動基本正常，心悸、胸悶、心前區疼痛和氣短等類冠心病癥狀明顯好轉，無壓痛點;無效:所有癥狀及體征無變化。

1.4 統計學分析 應用PEMS 3.1統計軟件，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈率、有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。神經阻滯聯合臭氧注射治療脊源性類冠心病明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 神經阻滯聯合臭氧注射治療脊源性類冠心病療比較n=28，例(%)

3 討論

3.1 脊源性類冠心病的臨床表現 脊源性類冠心病是胸椎小關節紊亂引起的交感神經繼發性病變，臨床上并不少見。胸椎性疾病與心血管疾病的密切關系已經得到廣泛認同［4］。病因多有著涼或者外傷史，主要癥狀為胸背部疼痛活動受限，疼痛可向胸前區放射，可伴有心悸、胸悶、心前區疼痛和氣短等類似冠心病的癥狀。查體可見相應胸椎的棘突或棘突間壓痛，一側或者兩側胸椎旁15～20 mm橫突處壓痛，胸椎旁骶脊肌痙攣狀。

3.2 發病機制 從解剖學的角度分析，起自脊髓胸1～胸5節段前角的支配心臟交感神經的節前纖維，與來自迷走神經的副交感纖維一起構成心叢然后分支分布于心臟，神經在向心臟分布過程中經過相應的胸椎小關節前方［5］。胸交感神經隨相應脊神經通過椎間孔，當椎間孔骨性狹窄時可對其引起刺激與壓迫。胸椎小關節的紊亂，引起周圍組織的炎性滲出、水腫、出血，或周圍軟組織無菌性炎癥刺激，引起脊神經和交感神經的繼發性病變，導致出現胸背部疼痛及胸悶、心悸、氣短等類似冠心病的臨床表現［6］。

3.3 脊源性類冠心病與冠心病的鑒別診斷 隨著冠心病發病率越來越高，人們對該病的認識也更加重視，往往稍有心前區不適等類似于冠心病、心絞痛的發作癥狀便疑為”心臟病”，且患者多首診內科。常做大量檢查，此舉非但不能明確診斷、解釋患者的癥狀。增加患者經濟負擔的同時也會增加心理負擔。事實上，并非所有胸痛及心前區不適等癥狀都由心臟病，尤其是冠心病引起的，胸部及其他部位的病變也可以出現類似表現，脊源性性類冠心病便是常見原因之一。

冠心病有運動后典型心絞痛癥狀，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上由于心肌負荷的增加引起心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發生于勞力負荷增加時，持續數分鐘休息或用硝酸酯制劑后消失。心電圖顯示，約半數患者靜息時心電圖在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死改變或非特異性ST段和T波異常，有時出現房室或束支傳導阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常。發作時心電圖 ST段壓低大于等于0.1 mV，發作緩解后恢復。有時出現T波倒置。在平時有T波持續倒置的患者發作時可變為直立。

而脊源性類冠心病則不同，可在外傷后或者體位變化引起心悸、胸悶、心前區疼痛和氣短等類冠心病癥狀，查體可見相應胸椎的棘突或棘突間壓痛，一側或者兩側胸椎旁15～20 mm橫突處壓痛，胸椎旁骶脊肌痙攣狀。心電圖無異常表現［7］。

3.4 神經阻滯混合液臭氧的效果 神經阻滯混合液中的利多卡因有較強彌散力和組織穿透力，具有良好的鎮痛和肌肉松弛作用，從而解除肌肉痙攣和疼痛。曲安奈德是長效糖皮質激素，有較強的抗炎作用。甲鈷胺能促進組織修復，增強對致病因子的抵抗能力，從而阻滯感覺沖動的傳導。總之，神經阻滯藥物混合液能解除神經水腫，可消除局部無菌炎癥，解除肌肉血管痙攣和疼痛。臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強氧化劑，常溫下T1/2約20 min，易分解和溶于水，有極強的抗炎作用，減輕局部無菌炎性水腫，促進炎癥吸收。臭氧通過抗炎而抑制炎性因子達到快速鎮痛作用［8］。本組將神經阻滯的藥物混合液及臭氧直接注射到胸椎病變部位，能快速減輕脊神經和交感神經的充血水腫、可消除局部無菌炎癥、改善局部微循環、解除局部疼痛。同時消除了心悸、胸悶、心前區疼痛和氣短等類冠心病癥狀而達到治療的目的。

綜上所述，當患者反復出現冠心病癥狀但又沒有心電圖證據，尤其內科治療效果不理想時要想到此病，以免延誤治療，給患者帶來痛苦的同時也容易造成相關的醫療糾紛。采用神經阻滯聯合臭氧注射治療脊源性類冠心病效果明顯迅速，治療效果顯著，值得推廣。

1 馮天有主編.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究.第1版.北京:中國科學技術出版社，2002.174-177.

2 宋文閣，類維富主編.疼痛診療手冊.第1版.濟南:山東科學技術出版社，1993.286-287.

3 國家中醫藥管理局主編.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994.62.

4 韋貴康主編.實用中醫骨傷科學.第1版.上海:上海科學技術出版社，2006.5121.

5 高士濂，于頻主編.人體解剖圖譜.第5版.上海:上海科學技術出版社，2007.111.

6 伊智雄主編.實用中醫脊柱病學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.860.

7 劉益善，范宇，郭偉，等.手法治療伴有類冠心病癥狀的胸椎后關節紊亂癥.中國骨傷，2010，23:95-97.

8 Valacchi G，Bocci V.Studies on the biological effects of ozone:11.Release of factors from human endothelial cells.Mediators Inflamm，2000，9:271-276.