趙建軍教授從肝脾論治小兒癲癇

，

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

趙建軍教授從肝脾論治小兒癲癇

張靜1，趙建軍2*

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

趙建軍教授認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，或喂養不當，或情志不遂，或母腹內受驚等因素皆可導致本病發生，肝失所養則內動生風，脾失健運則生濕生痰，肝氣郁結則加重脾的運化功能減退。小兒癲癇屬于難治性癲癇，風、火、痰、驚等因素均可導致癲癇發病，其中痰邪、風邪最易致病。治療時，主張早期即給予中藥治療，同時注意辨病與辨證相結合，采用舒肝解郁、定驚鎮癇之法，既重視定驚鎮癇以治標，又不忘舒肝健脾以治本。臨證時，風痰火邪易合而為病，故在治療上要熄風豁痰聯合運用；小兒癲癇病久入絡，故治療時擅選用蟲類藥為主藥，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。

小兒癲癇；舒肝健脾；定驚鎮癇；趙建軍

祖國醫學認為，癲癇[1]是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發出異聲，片刻即醒，醒后如常為特征，具有反復發作特點的一種疾病。據國內流行病學調查[2]顯示，我國癲癇的發病率已達到約每年23/10萬左右，估計現已有癲癇病人約455～630萬人。小兒癲癇的發病率明顯高于成人，發病率約為151/10萬[3]，且兒童期發病率最高，9歲以前發病率超過50%。若失治誤治，則會對患兒的智力，反應能力等方面造成嚴重的影響。趙建軍教授臨床工作30余年，在治療小兒癲癇方面有其獨到的見解，筆者有幸跟隨導師學習，現將趙建軍教授治療小兒癲癇的經驗介紹如下。

1 病因病機

1.1 從肝論治 小兒病理特點為肝常有余，脾常不足。在小兒癲癇的發病因素中肝風內動是重要發病原因之一。在臨床上出現的兩目上視或斜視，四肢抽搐，角弓反張，頸項強直等臨床表現皆是肝風內動之征象?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏性疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”。趙教授認為，小兒的病理特點是肝常有余，脾常不足。小兒五臟六腑尚未健全，正氣不足極易受溫熱之邪侵襲，患兒高熱后極易發生癲癇，是由于邪熱灼傷津液，筋脈失養，陰虛風動。加之小兒為純陽之體，更易化火生風，引動肝風。趙教授認為，風痰火邪易合而為病，故在治療上要熄風豁痰聯合運用?！秲冉洝酚性疲骸鞍俨∩跉庖病薄叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐”，可見人體五臟與情志密切相關。當患者被疾病困擾時，五臟功能失常，人體的氣血陰陽也失常，此時就會導致患者情志出現異常，相反，患者由于憂思、恐懼疾病等情志因素而會使臟腑氣血陰陽進一步失和。趙教授認為，小兒癲癇的患者往往因為癲癇發作時間的不確定性，病情發作時的癥狀表現等客觀原因，必須由家人陪護，從而不能進行正常的學習和生活，加之一些社會因素，例如患兒缺少同齡玩伴，可能會受到同學的異樣眼光和排斥等。這些都會導致患兒的心理壓力大，心情郁悶，情志不舒，從而導致肝氣郁結，影響肝的疏泄功能。肝的生理特性為喜條達，惡抑郁。肝失條達，則影響氣機，氣機不暢，導致肝脾不和，脾失健運，則不能運化水濕，水濕內停，聚而為痰，痰涎上擾清竅，發而為癇。并且肝郁日久可化火生風，引發肝風內動，而發癲癇。所以，趙教授在治療小兒癲癇緩解期時，在鎮肝熄風的基礎上注重舒理肝氣，兼顧調護脾胃。

1.2 從脾胃論治 患兒正處于生長發育階段，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，極易因喂養不足，導致脾虛，脾虛則無力運化水谷精微，無力運化水液，水濕之邪停留于體內，聚而成痰，積痰伏于體內，上溢胸膈，阻塞腦絡，神明受擾，發而為疾。再者乳食喂養不當，脾胃積熱生痰亦為生痰的重要原因之一。巢元方認為小兒癲癇的病因有三，乳哺不節即為其中之一?，F代社會，奶制品作為嬰幼兒的主要哺乳食品越來越受到父母的青睞，加之各種各樣的零食充斥著孩子們的眼球，所以極易導致嬰幼兒飲食不節。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑皆未發育完全，脾常不足，脾胃無法運化，損傷脾胃，導致食積脾胃，積久化熱，脾胃積熱生痰。再則《內經》有云“見肝知病，知肝傳脾，當先實脾?！惫授w教授注重脾胃的調護，在選方用藥中常配用健脾運脾之品。

關于癲癇病因病機的論述，歷代醫家認為癲癇的病理因素主要為風、火、痰、虛、驚。而痰為最重要的致病因素。祖國醫學認為“百病痰做祟”“無痰不作癇”?！夺t學綱目·肝膽部》中論述說：“痰溢膈上，則眩甚仆倒于地，而不知人，名之曰癲癇?！惫试诙喾N致病因素中，痰是最為重要的致病因素。趙建軍教授認為，在癲癇發作期時，癲癇的發病與痰這一病理因素也相當密切。患兒癲癇發作時出現的喉中痰鳴，口吐涎沫等臨床表現，即是因為痰涎壅盛，痰濁蒙蔽心竅。在治療癲癇急性期時常配以豁痰開竅之品。

再則母腹受驚和小兒受驚嚇在小兒癲癇發病原因中也占據著重要地位。母腹受驚，使患兒先天不足，發而為癇。小兒癲癇虛實夾雜，病機復雜，因此在治療中應靈活辨證施治，并抓住疾病的主要病因病機，趙教授在長期的臨床實踐中總結出治療本病的基礎方:全蝎5 g，僵蠶5 g，蜈蚣1條，羚羊角3 g(單煎2 h)，石菖蒲10 g，柴胡10 g，香附15 g，郁金15 g，梔子10 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，砂仁5 g，茯苓15 g，朱砂0.3 g等。并在此方的基礎上辨證施治，隨癥加減。肝性體陰而用陽，配伍當歸、白芍養血柔肝；夜眠不佳配以炒棗仁，夜交藤；痰盛配以白芥子；脾虛配以砂仁、茯苓；肝火旺配以人工牛黃0.5～1.0 g；驚嚇配以朱砂以定驚鎮癇；飲食不佳配佛手、焦麥芽、焦山楂。諸藥配伍，共奏舒肝健脾，定驚鎮癇之功效。

2 治法治則

風、火、痰、驚等因素均可導致癲癇發病。其中痰邪、風邪最易致病。趙教授認為，治病必求與本，肝失所養則內動生風，脾失健運則生濕生痰，肝氣郁結則加重脾的運化功能減退。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，脾常不足，所以尤應重視小兒肝氣的條達，脾胃的調護，治療上采用舒肝解郁、定驚鎮癇之法。臨床驗案，不勝枚舉。

3 用藥特色

趙教授認為，小兒癲癇病久入絡，所以在治療小兒癲癇時擅選用蟲類藥為主藥。方中選用全蝎、蜈蚣、僵蠶為君藥，此3味藥均為蟲類藥，蟲類藥有搜剔穿透之功，可使經脈通行，絡脈暢通，可以使瘀濁開、邪氣去、正氣復。蜈蚣，張錫純《醫學衷中參西錄·蜈蚣解》中提到其走竄之力最速，外至經絡，內達臟腑，凡氣血凝滯之處皆能開之。其性尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛，小兒臍風。有學者通過實驗證明，墨江蜈蚣科可明顯提高實驗小鼠抗硝酸士的寧驚厥的能力，可在一定程度上抑制小鼠電驚厥[4]。全蝎常配伍蜈蚣一同入藥。全蝎，味辛而甘，氣溫有毒，色青屬木，專入肝祛風?！兜门浔静荨と分姓f全蝎一藥，入足厥陰經。一切風木致病，耳聾掉眩，痰瘧驚癇，無乎不療。且引風藥達病所。梁益等[5]通過對全蝎醇提物(EES)對氯化鋰-毛果蕓香堿誘導的慢性癲癇模型的影響及其作用機制的研究顯示全蝎醇提物能有效抑制慢性癲癇大鼠GFAPmRNA的過度表達，從而抑制膠質細胞的增生，防止膠質瘢痕的形成，對防止癲癇發作造成的持久性腦損傷可能具有良好的作用，并降低癲癇復發的風險。羚羊角清泄肝火，平肝止痙，動物實驗研究[6]證實,羚羊角原粉及其水提液能明顯延長戊四氮致小鼠驚厥潛伏期，能明顯降低死亡率，并且羚羊角抗驚厥不是單一組分而是多種組分共同作用的結果。石菖蒲辛開苦燥溫通，可開竅寧神，化濕豁痰。苗靜坤等[7]通過實驗證實,石菖蒲α-細辛醚可能通過抑制GABA-T活性以降低GABA分解代謝，上調GAD67表達使GABA合成增加，上調GABA小A受體表達以增強GABA介導的抑制功能從而發揮抗癲癇作用。趙教授在治療因驚嚇而發為癲癇的患者時擅用朱砂。朱砂，是硫化物類辰砂，現代藥理研究[8]證實，朱砂具有鎮靜催眠、抗驚厥、抗焦慮等作用。

4 結語

趙建軍教授在治療小兒癲癇的治則上既重視定驚鎮癇以治標，同時不忘舒肝健脾以治本，收效顯著。臨床上經過抗癲癇類西藥治療的患者不在少數，因效果不佳或不良反應等原因進而選擇中醫治療，趙教授認為此類患者屬于難治性癲癇，中藥治療效果不明顯，趙教授主張早期即用中藥治療。中醫藥在治療癲癇上以其穩定的療效，較小的毒副作用等優點越來越受到人們的重視。但中醫藥治療癲癇的推廣仍存在很大的問題。如中草藥的種植問題致使中草藥藥效的下降；熬制中藥過程的復雜性，使很多患者因為工作、生活等原因放棄中藥治療；中藥的味道主要以苦、澀等味道為主，患者不愿意堅持長期服用，易導致病情復發等問題。

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].南京:東南大學出版社,1998:148.

[2]朱權,袁賢瑞,孫之洞.癲癇的流行病學與社會學分析和我國的研究現狀及對策[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2005,7(2):217-220.

[3]常琳.中國癲癇流行病學調查研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志,2012,39(2):161-164.

[4]陳紅琳,李小莉,甘明.墨江蜈蚣的藥理作用[J].湖北中醫雜志,2003,5(1):50.

[5]梁益,孫紅斌,喻良,等.全蝎醇提物對慢性癲癇模型大鼠海馬GFAP mRNA表達的影響[J].中國藥房,2012,23(43):4033-4036.

[6]盧誯興,李友賓,彭蘊茹,等.羚羊角解熱抗驚厥作用研究[J].中藥藥理與臨床,2007,23(3):56-58.

[7]苗靜琨,陳啟雄,吳小玫,等.石菖蒲α-細辛醚對Lithium-Pilocarpine癲癇模型GABA系統的調控作用[J].中國藥理學通報,2011,27(8):1067-1071.

[8]陳現民,魏立新,杜玉枝,等.朱砂對腦及神經系統藥理作用的研究進展[J].安徽農業科學,2009,37(8):3372-3373.

TreatingpediatricepilepsyfromliverandspleenbyprofessorZHAOJianjun

ZHANG jing1，ZHAO Jianjun2*

(1.Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Hospital affiliated to the Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor ZHAO considers that children have delicate organs and insufficient Qi,improper feeding,emotional upset,or frightened inside the womb all can cause epilepsy,so children with this disease must be taken care of by their parents.When the liver lose nourish,it effects the qi activity;when spleen is weak,it produce inner-wind;and stagnation of liver qi aggravate the decline of transport function of spleen.Professor ZHAO Jianjun ascribes children epilepsy,one of the intractable epilepsy,to wind,fire,phlegm,start,ect.,among them phlegm and wind-evil are the most disease-causing factors.In early period of treatment,according to professor Zhao,doctors should pay attention to both disease and syndrome differentiation and use the method of relaxing the liver and resolving the depression,calming the frightened and tranquilize epilepsy,which could cure the disease in symptom and resource.In clinical treatment,wind,phlegm and pathogenic fire tend to cause disease,so dizziness-relieving and phlegm-reducing are mainly used in the treatment.Pediatric epilepsy for a long time would make ill into the collaterals,so insect drugs are mainly used in the treatment,such as scorpion,centipede,and bombyx batryticatus etc.

pediatric epilepsy;regulation Qi of liver and tonifying spleen;calming the frightened and tranquilize epilepsy;ZHAO Jianjun

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.041

公益性行業科研專項“中醫防治中風病技術轉化與社區推廣研究”(201007002)。

張 靜(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫內科腦病。

] 趙建軍，男，教授，主任醫師，博士研究生導師,電子信箱:zhaojianjun8777@163.com。

R272.5

：A

：2095-6258(2014)05-0868-03

輯：張海洋

2014-06-30)

*[