糖耐量異常的缺血性腦卒中患者血糖與頸動脈斑塊病變的相關性研究

李梅花

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病和糖耐量異常的患者有逐年上升的趨勢。糖耐量異常和血管疾病有著十分密切的關系。有研究發現，高血糖狀態下對于急性缺血性腦卒中的發生有著顯著的影響[1]。本研究對2009年2月～2013年2月所收治的60例缺血性腦卒中患者進行研究，分析他們的糖代謝情況與頸動脈斑塊病變發生的情況以及可能的機制。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南湘鋼醫院2009年2月～2013年2月收治的60例缺血性腦卒中患者作為臨床研究對象，所有患者均為初次發病，經過CT或者MRI確診，符合1995年我國第四界腦血管病學術會議所制定的診斷標準[2]。其中，男32例，女28例；年齡 37～81歲，平均（66.2±14.2）歲。將所有患者按照餐后2h血糖值均分為糖耐量正常組（＜7.8 mmol/L）、糖耐量異常組（7.8～11.1 mmol/L）和糖尿病組（＞11.1 mmol/L）3組（n=20）[3]。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈斑塊病變 儀器使用PHILIPS-IU 22型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭的頻率為8～4 MHz。對患者的頸總動脈、頸總動脈交叉處、頸內、外動脈進行探測。當出現增強伴聲影或者回聲不均勻，厚度高于內膜表面至中層外表面之間的距離≥1 mm的便可認為有斑塊形成。

1.2.2 血糖 所有患者在超聲檢查后，均禁食12 h然后采血以檢測空腹血糖（FBG）。然后口服75 g葡萄糖，并在口服葡萄糖2h之后再次采血以檢測餐后血糖（PBG）。檢查方法使用全自動生化儀進行葡萄糖氧化酶法測定。

1.3 評價方法 參考相關文獻[4]，對頸動脈斑塊積分進行計算：沒有發現斑塊的計0分；有1處斑塊且厚度＜2 mm的計1分；有2處斑塊但厚度＜2 mm，或1處斑塊但厚度＞2 mm的計2分；2處斑塊且有1處或以上厚度＞2 mm的計3分；有2處以上斑塊且厚度＞2 mm的計4分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組比較的結果發現，FBG和PBG均是糖尿病組最高，糖耐量異常組次之，糖耐量正常組最低，3組之間兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。同時，這兩項指標和頸動脈斑塊積分呈現正相關關系，即FBG和PBG越高，頸動脈斑塊積分越高，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患者的FBG、PBG和頸動脈斑塊積分比較

3 討論

頸動脈粥樣硬化尤其是不穩定性粥樣硬化斑塊的形成，和心源性栓子的脫落，是導致缺血性腦卒中的重要病因與危險因素[5]。大量臨床研究發現，頸動脈粥樣硬化可以作為反映全身動脈粥樣硬化的一個窗口。如研究發現，2型糖尿病患者的頸動脈中層厚度每增加0.1 mm，其腦卒中的危險性便會增加1.8倍[6]。因此，對頸動脈斑塊病變的檢查，是考察患者身體健康程度的一個重要指標。

本次臨床研究主要觀察血糖與頸動脈斑塊病變的相關性，了解血糖在頸動脈斑塊病變的形成當中所起到的作用。結果發現，腦卒中患者的血糖越高，其頸動脈斑塊積分越高，表明血糖濃度和頸動脈斑塊病變有著正相關的關系。糖耐量異常的人群大多伴有脂代謝紊亂，而血脂上升又會導致紅細胞膜脂質的成分發生改變，令紅細胞膜的膽固醇-磷脂的比升高，從而導致紅細胞變形能力變弱，聚集能力增強，血液粘稠度上升，導致周圍血管的缺血缺氧[7]。另外，高血糖且血脂代謝異常的人群體內纖溶活性上升，從而反映其凝血活性、凝血酶異常，促進凝血，令血液保持在高粘狀態，進而容易并發心腦血管疾病。最后，糖代謝異常會令線粒體產生過多的超氧化物陰離子導致血管內皮受損，吸引炎癥細胞聚集，產生低度的炎癥反應，從而使得C反應蛋白增加。

綜上所述，對糖耐量異常的缺血性腦卒中患者而言，糖耐量異常是頸動脈斑塊病變的危險因素，高血糖的患者頸動脈斑塊的風險比較高。因此，當出現糖耐量異常、血糖升高時，要積極預防缺血性腦血管病的發生。

[1] 于永敏.缺血性腦卒中后糖尿病和糖調節異常的臨床研究[J].河南職工醫學院學報,2013,25(3)：261-264.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會．各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-380．

[3] 潘孝仁．糖尿病的診斷標準及分型[J]．中華內科雜志,1997,36(6)：427．

[4] 黃志志.缺血性腦血管病患者頸動脈病變與糖代謝的相關性分析[J].海南醫學,2012,23(11)：23-25.

[5] 郭毅,周志斌,李富康,等.腦梗死患者頸動脈斑塊及其穩定性[J].中國動脈硬化雜志,2004,12(2)：186-188.

[6] Matsumoto K,Sera Y,Nakamura H,et al.Correlation between common carotid arterial wall thickness and ischemic stroke in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Metabolism,2002(51)：2421-2427.

[7] 韓青,王立.2型糖尿病合并頸動脈斑塊的影響因素研究[J].北京醫學,2008,30(3)：147-149.