前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染的原因及防治策略

陳傳健

前列腺增生是臨床上常見的男性疾病之一，由于藥物治療需要時(shí)間較長(zhǎng)、效果不明顯，目前臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，而前列腺電切術(shù)由于臨床療效確切等優(yōu)點(diǎn)成為治療其使用最為廣泛的方法。但是有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，前列腺電切術(shù)后患者出現(xiàn)泌尿生殖系感染的發(fā)生率可高達(dá)40%，增加了患者痛苦，甚至威脅其生命安全，因此，探尋原因并找出積極的防治措施對(duì)于降低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)起著尤為重要的作用。本研究選取贛州同濟(jì)醫(yī)院2010年4月～2013年9月接收的、行前列腺電切術(shù)的的86例患者為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后患者泌尿生殖系感染的原因進(jìn)行分析并找出防治措施，為臨床上該病的的預(yù)防、改善患者預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 贛州同濟(jì)醫(yī)院2010年4月～2013年9月接收的、行前列腺電切術(shù)的的86例患者，年齡37～76歲，平均年齡（58.4±5.8）歲。合并糖尿病6例；合并心臟病2例；有高血壓病史13例。

1.2 方法 86例患者行椎管內(nèi)或連續(xù)硬膜外麻醉后，給予5%甘露醇溶液進(jìn)行沖洗灌注。應(yīng)用德國(guó)卡爾史托斯電切鏡（電凝功率80 W；電切功率260 W）。患者均在正規(guī)無(wú)菌操作下予以留置尿管。常規(guī)留取首次尿液做培養(yǎng)，首次結(jié)果尿培養(yǎng)均為陰性，對(duì)符合泌尿生殖系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者尿培養(yǎng)結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 泌尿生殖系感染的診斷均符合根據(jù)2001年我國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球葡萄落數(shù)≥10 cfu/mL；革蘭陰性桿菌菌落≥105cfu/mL。

2 結(jié)果

86例行前列腺電切術(shù)的患者中，有12例患者出現(xiàn)術(shù)后泌尿生殖系感染，感染發(fā)生率為13.95%。睪丸附睪炎2例；腎盂腎炎3例；腎膿腫2例；膀胱炎4例；腎膿腫合并附睪炎1例。給與對(duì)癥治療后，12例感染患者均康復(fù)出院，無(wú)膀胱刺激癥狀（見表1）。

表1 留置尿管后尿路感染的病因

3 討論

3.1 發(fā)病原因

3.1.1 導(dǎo)尿管留置不當(dāng)有文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]，長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管的患者，導(dǎo)尿殼會(huì)形成污垢，使導(dǎo)尿管堵塞，使尿液引流不暢或尿液從尿管旁滲漏，并且不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜的刺激性不同，如橡膠導(dǎo)尿管比硅膠管刺激性大，導(dǎo)尿管孔徑的大小對(duì)尿道黏膜的刺激性不同，如細(xì)的導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激性小，因此，較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)尿管或者導(dǎo)尿管選擇不合適均會(huì)造成泌尿生殖系感染。另外留置導(dǎo)尿管后會(huì)用消毒液持續(xù)沖洗膀胱，而沖洗液會(huì)使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝脫，增加了感染的概率，并且膀胱沖洗還會(huì)破壞引留系統(tǒng)的密閉性，使尿管腔內(nèi)逆行感染率增加。本研究中，12例術(shù)后泌尿生殖系感染患者有5例是由于導(dǎo)尿管留置不當(dāng)引起的，成為了首要原因，進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)報(bào)道。

3.1.2 手術(shù)操作不規(guī)范有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，前列腺切除術(shù)后部分患者由于切除不徹底，會(huì)出現(xiàn)殘留血供欠佳之腺組織，而局部缺血影響抗生素的治療窗，進(jìn)而導(dǎo)致難治性尿路感染的發(fā)生。本研究中，12例術(shù)后泌尿生殖系感染患者有3例是由于術(shù)中操作不當(dāng)有殘留導(dǎo)致的，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生原因是由于相關(guān)臨床醫(yī)生未嫻熟掌握前列腺切除術(shù)的操作規(guī)范，在手術(shù)過程中過大力度行鏡鞘拉動(dòng)操作，使黏膜受到嚴(yán)重?fù)p傷引起感染。另外，器械存在漏電、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、無(wú)菌操作不規(guī)范以及器械消毒不嚴(yán)格等均為引起泌尿生殖系感染的原因。

3.1.3 護(hù)理不到位 由于術(shù)后患者需要留置導(dǎo)管，并進(jìn)行沖洗，導(dǎo)致臨床護(hù)理是預(yù)防泌尿生殖系感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是部分護(hù)理人員不重視患者術(shù)后護(hù)理，如導(dǎo)尿時(shí)消毒不嚴(yán)格，無(wú)菌觀念差，不定期更換沖洗液瓶，不注意患者的衛(wèi)生護(hù)理等均會(huì)引起術(shù)后泌尿生殖系感染。

3.1.4 合并其他內(nèi)科慢性疾病 老年男性是前列腺增生的高發(fā)人群，但是由于其多合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致其免疫力低下、抵抗力差，施行電切術(shù)后抵抗力下降更為突出，泌尿生殖系感染的發(fā)生的機(jī)率增高。本研究中，2例患者由于合并心臟病而出現(xiàn)術(shù)后感染的發(fā)生，進(jìn)一步說明了合并內(nèi)科慢性疾病也是引起術(shù)后感染的重要原因之一。

3.2 防治措施

3.2.1 合理留置導(dǎo)尿管深刻認(rèn)識(shí)到留置導(dǎo)管可能會(huì)引起泌尿生殖系感染感染，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管使用指征，盡量不用或者少用；盡量使用硅膠氣囊尿管，且選用F 12-16，對(duì)于出現(xiàn)尿液渾濁、出現(xiàn)沉淀的患者，盡量使用孔徑較粗的導(dǎo)尿管，給患者以最大限度的舒適；注意根據(jù)患者尿意及膀胱充盈程度來(lái)決定放尿時(shí)間，培養(yǎng)患者的自主排尿功能，盡量縮短留置尿管時(shí)間。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范積極組織臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前觀摩教學(xué)及培訓(xùn)，使其掌握前列腺電切術(shù)的手術(shù)技巧，提高臨床醫(yī)生操作水平；樹立并提高無(wú)菌操作觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行留置導(dǎo)尿管，操作前洗手，帶好手套，插管動(dòng)作要輕柔，不要強(qiáng)行插入，要將氣囊完全送入膀胱，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流的通暢；避免電極材料的反復(fù)使用，并且做好電切器械的維護(hù)，防止漏電燒傷尿道黏膜。

3.2.3 舒適護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，如排便后局部的清洗、內(nèi)衣的更換，床鋪的清潔干燥；注意患者的清潔衛(wèi)生，如每次大小便后及時(shí)擦洗尿道口；指導(dǎo)患者多飲水多排尿，每天飲水量不少于1500～2000 mL以保證患者平均每小時(shí)尿量50 mL，每日尿量大1000 mL以上以及尿液澄清；指導(dǎo)患者在翻身過程時(shí)，引流管和集尿袋的位置不要高于膀胱，以免尿液反流，引起腔內(nèi)感染。加強(qiáng)合并其他內(nèi)科慢性疾病患者的觀察與護(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)術(shù)后泌尿生殖系感染的患者立即給予抗生素對(duì)癥治療。

綜上所述，前列腺切除術(shù)后患者出現(xiàn)泌尿生殖系感染的原因比較復(fù)雜，選擇合適的尿管、縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，術(shù)中規(guī)范無(wú)菌操作，采取相應(yīng)的有效護(hù)理措施，有利于降低前列腺切除術(shù)后泌尿生殖系感染發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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