肝內膽管結石的手術治療體會

劉建平

肝內膽管結石是常見膽道疾病之一，占各類膽石癥的15%～30%[1]。該病的病程易發生遷延，且多次反復發作，給患者的工作學習生活帶來了巨大痛苦。目前，手術治療是治療肝內膽管結石主要方法，但因取石存在較大困難且術后復發率高成為肝膽外科治療的難題[2]。本研究對收治的50例肝內膽管結石采取肝切除手術，和單純取石手術，觀察術后肝內結石的殘留情況及手術后的恢復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年12月湖北省黃梅縣下新鎮衛生院收治的50例肝內膽管結石患者，隨機分為2組。觀察組25例，男11例，女14例，年齡15～73歲，平均（52.5±2.5）歲。首次手術患者20例，再次手術患者5例。合并肝外膽管或者是膽囊結石15例，單純肝內結石10例。對照組25例，男 13 例，女 12 例，年齡 16～75 歲，平均（53.8±2.1）歲。首次手術患者19例，再次手術患者6例。合并肝外膽管或者是膽囊結石16例，單純肝內結石9例。2組患者性別、年齡及結石類型等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。所有患者都經過B超等檢查方法確診為肝內膽管結石。

1.2 方法 觀察組進行肝部分切除的同時作T管引流或膽腸內引流。左半肝切除者35例，左外葉切除者98例，右肝部分切除者27例。對照組行膽管切開取石之后進行T管引流或膽腸內引流，有51例患者在同時進行狹窄膽管切開整形，肝門部膽管空腸盆式吻合。

1.3 觀察指標 患者在手術后結石的殘留率的診斷主要依靠B超、CTERCP及經T管膽管造影等方法。采用電話及門診復查的方法隨訪患者或患者家屬。(1)優：癥狀完全消失；(2)良：出現上腹部隱痛不適等輕微癥狀；(3)差：仍有腹痛、畏寒、發熱等表現，需要來院治療。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，采用方差進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術后結石殘留明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術效果優良率優于對照組，但差異無統計學意義（見表1）。

3 討論

肝內膽管結石近年來在我國的發病率比較高，其由于在肝內膽管，部位比較深，比較容易出現感染并發膿腫和狹窄[3]?；颊卟∏榇蠖啾容^復雜，所以手術的治療難度相對較大[4]。選擇合適的手術時機進行適當的手術會直接影響到手術的治療效果，因為肝內膽管結石患者大多會伴有肝內膽管狹窄，狹窄的膽管比較難糾正，一般會導致肝內結石不能取盡，患者術后會復發[5]。手術時機的基本條件主要為無明顯劍突右下方疼痛、無發熱、白細胞正常、無黃疸及肝功能恢復到急性期前水平?；颊邲]有明顯的劍突右下方壓痛及右肝區叩擊痛是手術時機的主要參考依據[6-7]。在選擇手術時期上需要通過一系列的診斷措施來確定手術的范圍和方法。因為肝內膽管結石大多伴有肝內膽管狹窄，所以單純的取石不能夠取盡狹窄以上的或者是囊狀擴張的膽管結石，在手術后的殘留率比較高，而部分切除肝的手術方法能夠有效的解決這一問題[8]。在本次研究中觀察組患者的結石殘留率也明顯低于對照組患者，差異有統計學意義。

表1 兩組患者結石殘留率和療效優良率比較

綜上所述，對于肝內膽管結石患者需要采用肝切除術治療的治療效果更為有效，能夠有效降低殘石率，值得臨床推廣應用。

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