上海市社區老年人偏頭痛伴抑郁、焦慮情況的調查

符新宇

隨著我國老齡化的進展，偏頭痛這一全球患病率10%，終身患病率14%［1］的原發性頭痛疾病已經成為越來越多老年人的常見病、多發病。偏頭痛的臨床表現多為一側或雙側的發作性、反復性、搏動性頭痛，發作時搏動樣頭痛，常伴惡心、嘔吐、怕光、怕聲等。有資料顯示，老年患者的偏頭痛的發病率，男性為7%，女性為12%［2］。多種疾病加上的社會、家庭及其他多因素的影響往往讓社區老年人容易導致嚴重的心理障礙，并產生抑郁癥狀［3］，導致一些疾病的遷延不愈，治療不易。有報道偏頭痛患者合并抑郁、焦慮癥的患病率在40.7%～84.8%［4］。但目前對于老年偏頭痛患者尚無相關報道。本研究旨在通過對社區調研，了解社區老年偏頭痛患者伴抑郁、焦慮的流行病學現狀。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準 研究對象為上海市虹口區曲陽路街道社區衛生服務中心內科門診就診的老年偏頭痛患者。入選標準：年齡≥60歲且符合2004年國際頭痛學會（HIS）制定的國際的頭痛疾病分類II（ICHD-II）［5］；整個病程持續時間大于3個月；經過腦CT或MRI檢查，未發現異常；患者知情同意參加臨床觀察。排除標準：認知原因無法理解的測試量表；頭部外傷，腦外傷等；嚴重自身免疫性疾病和重癥感染；含糖尿病，精神疾病，吸毒，酗酒的患者。

1.2 資料收集 ①一般情況：對患者年齡、性別、文化程度、家庭經濟等狀況進行收集；②偏頭痛病情：對患者進行以下情況收集：頭痛程度評分（VAS法），“0”分代表無痛，“10”分代表最劇烈的疼痛，根據患者給出的對應分值為其評出分數；頭痛發作頻率（次／月）以及抑郁和（或）焦慮診斷情況等。③抑郁焦慮情況：使用抑郁焦慮量表（HAD）對患者進行初步評估，若HAD量表評分＞9分，則由心理咨詢相關專家使用Hamilton抑郁量表（HAMD）或Hamilton焦慮量表（HAMA）進行專業評價：當HAMD量表的評分＞17分時，則為抑郁障礙；HAMA量表頻分＞14分時則為焦慮障礙。1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般資料 收集2009年12月—2012年8月在本社區衛生服務中心內科就診的175例老年偏頭痛患者，男58例，女117例；年齡60歲～87歲 （67.28歲±9.28歲）；病程4個月至22年，平均6.35年；頭痛頻率（4.87±8.32）次／月。

2.2 抑郁、焦慮患病情況 175例患者中，HAD＞9分的患者共132例，占75.4%。有130例患者均接受Hamilton量表評價，其中抑郁和（或）焦慮障礙的患者共88例，患病率約為50.3%。有焦慮相關精神狀態的老年偏頭痛患病率高于有抑郁狀態的相關患者。詳見表1。

表1 社區老年偏頭痛患者中相關精神癥狀的性別分布 例（%）

從不同性別的老年偏頭痛患者抑郁、焦慮患病情況來看，女性患者較男性患者為多，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在Hamilton專業量表進行評價的患者中，患者性別在抑郁和焦慮相關的發病率中差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 抑郁、焦慮癥狀患者的性別分布 例

2.3 偏頭痛癥狀與抑郁、焦慮患病的關系（見表3）通過對患者的病程與其抑郁、焦慮的情況相比較，結果顯示偏頭痛患者病程越長其相關抑郁或焦慮精神狀態的發生率越高。

表3 抑郁、焦慮與頭痛病程的關系 例

175例患者中頭痛發作頻率≥2次／周的抑郁、焦慮相關狀態的發生頻率較頭痛發作＜2天／周患者的發生率高。詳見表4。

表4 偏頭痛發作頻率與抑郁、焦慮發生的關聯 例

3 討 論

老年偏頭痛是老年人常見的疾病之一，既往研究認為心理社會因素在偏頭痛的發生、發展過程中起重要作用［6，7］，這些因素通過不同機制影響著偏頭痛的發生、發展。老年人由于長期受多種疾病的困擾及社會家庭、情志等因素的影響往往導致久治不愈。在社區，老年偏頭痛的發病率也在逐年升高，但是相關報道卻未曾發表。本研究主要以社區老年患者為主進行的一次相關狀態調查。

在調查中發現社區偏頭痛老年患者在抑郁和（或）焦慮癥狀患病的發病率約為75.4%，也就是約有3／4的老年偏頭痛患者伴有抑郁、焦慮癥狀。此外需要注意的是在心理專家的專業鑒定后，其中約有49.1%的患者有著更為嚴重的抑郁和（或）焦慮障礙。此外，社區中具有焦慮和（或）抑郁的老年偏頭痛患者在性別差異無統計學意義。此外，通過對患者的病程、頭痛頻率與其抑郁、焦慮的情況相較，結果顯示偏頭痛患者的病程越長，頻率越頻繁，其抑郁、焦慮及抑郁焦慮的發生率越高。

結果還表明，偏頭痛焦慮社區老年患者在焦慮癥狀的患病率高于抑郁癥狀，提示相關患者焦慮癥應該關注更多社區醫務人員的關注。

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