侵蝕性葡萄胎誤診為異位妊娠2例分析

黃蕾

貴州省銅仁市人民醫院 貴州銅仁 554300

侵蝕性葡萄胎誤診為異位妊娠2例分析

黃蕾

貴州省銅仁市人民醫院 貴州銅仁 554300

1.病理報告:

1.1 患者，16歲，未婚未育，有性生活史，入院前的癥狀為距上次月經已五十天，小腹疼痛劇烈持續2h，已發生一次昏厥。最后一次月經是在2012年4月6日，約四十天后出現嘔吐等早孕反應，但當時沒有腹痛感覺，也無沒有出現陰道流血，所以沒有到醫院檢查。于2012年5月26日下午3時左右突然出現下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐、陰道流血及肛門墜脹感急送我院就診，其間暈厥1次，于當下午5時10分入院。查體: T:36℃，P:106次/分，BP:60/30mmHg，R:26次/分，基本情況不佳，面無血色，手腳發冷，精神狀態不佳，測得心率110次/分，比較規律且沒有雜音，小腹有輕微膨隆，整個腹部壓痛感強，反跳痛明顯，腹肌出現明顯收縮，可見移動性濁音(+)，對腹腔實施穿刺抽出5毫升未凝固的血。婦科檢查結果顯示:陰道無阻礙物，指套被血染為暗紅色，后穹隆飽滿，宮頸舉痛，子宮及附件觸診不清。查尿HCG定性陽性。B超提示:左側宮底破裂，左側附件囊性腫塊，盆腔內大量液性暗區。根據以上檢查結果初步診斷為異位妊娠破裂，腹腔內出血嚴重并導致失血性休克。實施抗休克的同時進行剖腹探查術，手術進行過程中發現大量未凝血和血塊，出血量約2000ml;探查左側輸卵管充血無增粗，左側卵巢7cmX6cmX6cm.，表面光滑，無明顯轉移灶，右側附件正常。患者子宮與懷孕4個月的子宮大小一致，質軟，將子宮托起可以發現，在左側宮底一直徑約2cm的穿孔處流出壞死組織約200ml，壞死組織中有水泡樣組織及少量絨毛組織，并沒有胎兒及附屬物，子宮左側出血頻繁，組織脆，難以進行止血操作。追問病史，患者于5個月前曾患葡萄胎，清宮1次后，未見復診。考慮患者為侵蝕性葡萄胎穿孔，行子宮加左側卵巢囊腫剝離術。術中查腹腔未見轉移灶。病理診斷:侵蝕性葡萄胎穿破漿膜層，左側卵巢黃體囊腫。

術后復查胸片，肺部未見明顯轉移病灶，血HCG6.0ng/ml.術后第1周開始用氟尿嘧啶靜脈化療1療程，住院20天，病人主動要求出院后失訪。

1.2 患者，29歲，孕2產1，無明顯停經史，陰道少量流血，下腹部疼痛3小時，伴肛門墜脹感，2009年2月16日上午9時入院，查體:T:36.2℃P:98次/分BP:70/50mmHg R:22次/分。一般情況差，面色蒼白，面色蒼白，四肢冰涼，精神萎靡，心率100次/分，律齊無雜音，腹部稍膨隆，下腹部壓痛，反跳痛，腹肌收縮明顯，可見移動性濁音(+)，對腹腔實施穿刺抽出2毫升未凝固的血。婦科檢查結果顯示:陰道無阻礙物，指套被血染為暗紅色，后穹隆飽滿，宮頸舉痛，子宮及附件觸診不清。尿檢結果為陽性。根據以上檢查結果初步診斷為異位妊娠破裂，腹腔內出血嚴重導致失血性休克。實施抗休克的同時進行剖腹探查術，手術進行過程中發現大量未凝血和血塊，出血量約1200ml;探查左側輸卵巢5X5X3cm，，表面光滑，右側卵巢6cmX6cmX5cm.，表面光滑，均無明顯轉移灶。子宮增大如孕3月，質軟，托起子宮見宮底有一直徑約1.5cm，約30ml左右壞死組織從穿孔處排出，其中可見水泡樣組織及極少量絨毛組織。未見胎兒及附屬物，子宮組織脆，止血困難。考慮患者為侵蝕性葡萄胎穿孔，立行子宮加雙側卵巢囊腫剝離術。術中查腹腔未見轉移灶。病理診斷:侵蝕性葡萄胎穿破漿膜層，雙側卵巢黃體囊腫。

術后復查胸片，肺部未見明顯轉移病灶，血HCG8.0ng/ml.術后第5天開始用氟尿嘧啶靜脈化療1療程，住院30天出院，隨訪3年無轉移及復發。

2.討論

2.1 侵蝕性葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，并向肌層浸潤，可轉移至宮旁，陰道，肺，腦等。

2.2 病因迄今不明，與兩種因素有關:①母體免疫功能低下，如多發于40歲以上婦女;②葡萄胎滋養細胞侵蝕力增強，如子宮增大快，HCG滴度高，滋養細胞增生度高，水泡小者惡變率較高。

2.2 醫學上較少出現侵蝕性葡萄胎導致急腹癥并腹腔內大出血的病例，所以醫生對此欠缺一定的經驗，加上輔助檢查的客觀原因，故誤診為異位妊娠。

2.3 第一例患者的病史中未存在明顯陰道出血，子宮左側角穿孔的出現比較突然，且失血量較大，很快即發生休克現象，這與輸卵管妊娠破裂的癥狀類似。由于情況緊急對患者的病史沒有足夠的了解，只詢問有50天停經史，未追問前次妊娠具體情況。后一例患者無明顯停經史，有陰道流血情況，與不典型的異位妊娠易混淆。

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1009－6019(2014)09－0304－01